老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式状况及与健康赋权的相关性

师有娣，岳 敏，吴东静

2018年以来，我国已步入急速老龄化阶段，慢性疾病已成为老年群体死亡的重要原因之一[1]。冠心病是临床常见且多发于老年病人的一种慢性疾病，心绞痛为常见症状，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是有效治疗方法，但术后仍需病人严格自我管理，避免并发症发生，另外作为侵入性治疗，极易对病人造成较大心理压力，导致病人以屈服、回避等消极方式面对康复和生活[2-3]。健康赋权是加强病人对健康相关行为控制的过程，对病人健康责任感、疾病管理信心、健康决策能力提升等均有积极作用[4]。有报道指出，病人的应对方式对其健康赋权效果具有一定影响，通过改善病人的应对方式提升健康赋权效果也是一种有效途径，但目前临床相关研究尚不多见，值得进一步探讨和研究[5-6]。因此，本研究以我院老年冠心病心绞痛PCI术后病人进行研究，旨在观察其医学应对方式与健康赋权的关联性，为临床护理工作提供更多证据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年8月我院收治的109例老年冠心病心绞痛PCI术后病人为研究对象，男58例，女51例；年龄61～77(68.43±3.69)岁；文化程度：小学21例，初中47例，高中30例，专科及以上11例。纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[7]中相关诊断标准，可确诊为冠心病，均具有心绞痛症状；②具备PCI手术指证，均行手术治疗；③年龄>60岁；④无意识障碍，具备正常沟通能力；⑤病人及家属均知情且签署同意书。排除标准：①患有阿尔茨海默病；②存在视力、听力、语言等功能障碍；③精神疾病病人；④合并其他心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自行设计病人资料调查表收集病人临床资料，包括性别、年龄、家庭平均月收入、居住地、文化程度、是否有配偶、子女数量、居住方式等。②采用医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)[8]评估病人的应对策略，包含面对(8个条目，8～32分)、屈服(5个条目，5～20分)、回避(7个条目，7～28分)3个维度，得分越高表明病人越倾向于采取此种应对策略。③采用老年慢性疾病病人健康赋权量表[9]评估病人的健康赋权情况，包括获取支持、增长知识、责任信念、重建自我、参与治疗5个维度，26个条目，每个条目为1～5分，总分为26～130分，得分越高表明病人的健康赋权效果越好。26～50分表示健康赋权状况较差；51～90分表示健康赋权状况一般；91～130分表示健康赋权状况良好。

1.2.2 调查方法 选择5名医学生作为调查者，进行培训后开始现场为病人发放调查表，告知病人本次调查的目的、意义及方法，可由家属协助病人填写调查表，调查者检查无误后收回。本次共发放调查表330份，收回327份，回收率为99.09%。

1.2.3 观察指标 ①老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式及健康赋权现状。②老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式现状。③老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式的多元线性回归分析。④老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式与健康赋权的相关性。

1.2.4 统计学方法 通过SPSS 22.0统计软件进行统计分析，定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关性分析，以多元线性回归方程进行变量分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究109例老年冠心病心绞痛PCI术后病人年龄、性别、居住地、家庭平均月收入、文化程度、是否有配偶、子女数量、居住方式等一般资料详见表1。

表1 老年冠心病心绞痛PCI术后病人一般资料(n=109)

2.2 医学应对方式及健康赋权现况 本研究结果显示，109例老年冠心病心绞痛PCI术后病人中选择面对32例，占29.36%，选择屈服41例，占37.61%，选择回避36例，占33.03%。病人的健康赋权平均得分为(92.56±4.73)分，其健康赋权状况较差。

2.3 医学应对方式与健康赋权的相关性分析 经Pearson相关性分析显示，老年冠心病心绞痛PCI术后病人面对与责任信念、增长知识、获取支持、参与治疗、重建自我及健康赋权总分为正相关关系(P<0.05)；老年冠心病心绞痛PCI术后病人回避与责任信念、获取支持、重建自我及健康赋权总分为正相关关系，而与增长知识、参与治疗为负相关关系(P<0.05)；老年冠心病心绞痛PCI术后病人屈服与责任信念、增长知识、获取支持、参与治疗、重建自我及健康赋权总分均为负相关关系(P<0.05)，见表2。

表2 老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式与健康赋权的相关性分析(r值)

2.4 医学应对方式与健康赋权的多元线性回归分析 以医学应对方式中的面对、屈服为因变量，以与其显著相关的健康赋权维度为自变量。参与治疗、重建自我可加入健康赋权影响面对医学应对方式的回归方程，可以解释其变化的36.90%，责任信念、增长知识可加入健康赋权影响屈服医学应对方式的回归方程，可以解释其变化的27.10%。见表3。

表3 老年冠心病心绞痛PCI术后病人医学应对方式与健康赋权的多元线性回归分析

3 讨论

冠心病心绞痛是慢性疾病中发病较为凶险、致死率较高的一种疾病类型，是导致老年病人死亡的重要原因[10]。PCI术虽然能缓解病人病情进展，但术后若自我管理能力不高依然有复发及恶化倾向[11]。心理状态及健康认知对病人的自我管理能力均有影响[12]，促使病人保持积极应对方式，改善其健康行为对病人术后康复意义重大。

3.1 老年冠心病心绞痛PCI术后病人应对方式及健康赋权现状分析 有研究表明，积极应对方式有利于病人赋权水平提高，应对方式对赋权结果有一定预测作用[13]，但目前临床针对病人应对方式与健康赋权相关性的探讨并不多见，仍具有较高研究价值。本研究首先对老年冠心病心绞痛PCI术后病人的应对方式及健康赋权现状进行了调查，结果发现，选择面对应付方式的病人较少，且病人的健康赋权评分较低，说明病人的应对方式及健康赋权状态有待进一步改善。任俊威等[14]学者针对老年心血管疾病病人进行了健康赋权与应对方式的相关性研究，结果得出病人更偏向于选择屈服、回避等消极应对方式，其健康赋权处于中等水平，与本研究结果基本一致。分析本研究现状的成因认为，老年病人自身身体素质降低，其术后并发症发生率更高，导致自我管理难度增大，且老年病人的学习能力低下，对健康教育内容接受度低，改善健康行为较为困难[15]。其次独居老人缺乏照顾及家人陪伴，也其对积极心理状态及疾病康复有负面影响。若家庭经济较为困难，面临巨额医疗费用，老年病人甚至会选择放弃治疗，应对方式更加消极，也会促使对其健康赋权困难[16]。

3.2 老年冠心病心绞痛PCI术后病人应对方式及健康赋权相关性分析 本研究相关性研究结果显示，老年冠心病心绞痛PCI术后病人面对应对方式与其健康赋权呈正相关性，而屈服、回避的应对方式与其健康赋权呈负相关性(P<0.05)，证实病人的应对方式越积极其健康赋权效果越好，两者相互影响，可作为护理人员改善护理效果的一种途径。健康赋权共包含增长知识、参与治疗、获取支持、责任信念、重建自我5个维度，病人的责任信念越强，其行为依从性越强，对他人的依赖越少，病人将更倾向于面对疾病，应对方式更积极。而增长知识是改变病人应对策略的一种公认影响因素，病人越了解自身疾病及健康状况，越容易客观看待疾病，更好地接受现实[17]。良好的外界支持是缓解病人身心压力的有效方法，有家属朋友的关心和支持，病人不仅生活质量较高，且心理更加乐观和积极，选择勇敢面对疾病的概率更大[18-19]。参与治疗是全球卫生保健领域的发展趋势，给予病人更多参与治疗的机会可通过提升病人对疾病的认知和决策以减轻病人负性情绪，从而增强病人掌控感，改善其消极态度[20]。重建自我对病人面对应对方式有正向预测作用，能快速接受患病现实，重新以积极状态面对生活的病人通常较少选择回避及屈服方式。由上述可知，健康赋权可从认知、自信、责任感、支持度等多方面改善病人的应对方式，促使病人以更加积极状态面对疾病。

综上所述，老年冠心病心绞痛PCI术后病人的应对方式与健康赋权关联密切，病人积极面对疾病时其健康赋权水平更高，护理人员可通过改善病人应对方式提升其健康赋权水平，改善病人健康行为。