血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡在妊娠期糖尿病产妇母婴同室护理中的应用

毛雁冰，李小红，林小燕，李文芝，陈小霞

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次发生或发现糖耐量减低或者糖尿病，全球发病率为14%，而我国妊娠期糖尿病的总发病率高达14.8%[1-3]。妊娠期糖尿病可导致产妇多种围产期不良结局的增加，而妊娠期糖尿病产妇血糖水平控制不良，会对产妇以及胎儿造成严重威胁[4-5]。同时，有研究表明对妊娠期糖尿病孕妇实施规范化管理和干预后可有效控制血糖，降低妊娠期并发症发生率，改善母婴妊娠结局[6]。血糖危险标记卡为提示血糖值及危险程度的警示卡，症状登记卡为记录新生儿症状的卡片，可记录新生儿院内的各项症状。因而，本研究拟将血糖危险标记卡和新生儿症状登记卡应用于妊娠期糖尿病产妇母婴同室血糖管理中，及时纠正干预措施，以期降低血糖波动对母婴安全的影响、改进对新生儿的症状管理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年12月我院收治的妊娠期糖尿病产妇为研究对象，将内科重症监护室(MICU)及产科一病区收治的150例妊娠期糖尿病产妇纳入观察组，产科二病区及产科三病区收治的150例妊娠期糖尿病产妇纳入对照组。观察组产妇年龄23～42(29.68±4.21)岁；初产妇114例，经产妇36例；孕周37～41(38.69±0.58)周；体质指数(BMI)18～28(22.38±1.59)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.8(9.59±1.25)mmol/L。对照组产妇年龄23～40(29.59±4.38)岁；初产妇110例，经产妇40例；孕周37～41(38.72±0.57)周；BMI 18～28(22.42±1.62)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.9(9.61±1.27)mmol/L。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准，孕妇孕24～28周采取口服糖耐量测试，采取国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准进行诊断，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%；②产妇意识清楚且沟通无障碍；③知情同意且自愿参与本研究。排除标准：①新生儿合并先天性肾病、心脏病等情况转入重症监护室；②产妇合并其他可能导致内分泌失常的疾病，不利于临床观察；③产妇急产，临床资料不全；④存在精神智力障碍的产妇。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采取常规母婴同室管理方法对妊娠期糖尿病产妇实施围术期护理，主要包括胎心监测、症状观察、疼痛干预、心理干预、健康宣教。护理人员遵医嘱实施规范的血糖监测方法，采取指尖采血与静脉采血两种方式采集样本监测血糖水平，同时观察产妇及新生儿症状预防低血糖。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上使用血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡对母婴同室进行管理。

1.3.2.1 设计卡片 由产科与内分泌科联合设计。内分泌科负责对产科护理人员进行血糖监测方法、异常症状、干预方案宣教，对干预内容的实施提供理论支持；产科负责血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡的实施、改进及反馈。血糖危险标记卡中包括年龄、孕产次、孕周数、入院空腹血糖几项基本信息以及不同时段血糖值。新生儿症状登记卡中主要包括新生儿嗜睡、拒乳等症状。详见表1、表2。

表1 血糖危险标记卡

表2 新生儿症状登记卡

1.3.2.2 两卡的临床应用 应用前由护士长对科室护理人员使用流程、方法进行统一规范化的培训，确保其明确掌握具体的使用流程、方法等内容。采用A4打印纸打印血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡。①由责任护士于糖尿病产妇入院安置完成后，填写基本信息，建立血糖危险标记卡，遵医嘱对产妇血糖监测包括检测时间、检测方式及具体数值。若责任护士在发现产妇血糖值<2.2 mmol/L或>25 mmol/L时分别使用红色记号笔与橙色记号笔在血糖危险标记卡相应方框内打“√”，告知主管医生并根据其具体情况给予强化观察及低血糖/高血糖相应预案。②产妇娩出新生儿后母婴同室，由责任护士为新生儿建立症状登记卡，并根据评估内容与结果对产妇及家属进行相应的宣教包括该卡的具体项目，每一项目涵盖的具体内容以及如何正确填写的意义及必要性等。由责任护士对产妇及家属进行相关考核，通过后方可自主填写；若产妇及家属的掌握度较低，则需加强宣教，并以1 h频率进行新生儿症状观察，以确保症状登记的客观性。此外，责任护士对登记卡中有勾选内容需询问其具体时间及情况，对不满足标准的症状进行划消，再次对该症状诊断与观察方法进行健康宣教；若登记卡中新生儿出现抽搐、反应低下等症状则立即报告主治医师并遵医嘱及时给予有效的护理干预，以缓解家属的焦虑紧张感。

1.4 评价指标 ①产妇血糖水平：于入院日及出院日分别空腹抽取静脉血3 mL进行静脉血糖水平检测。②产后出血量：记录两组产妇产后2 h出血量。③新生儿症状：记录两组新生儿低血糖相关症状发生情况，计算发生率。④护理满意度：于产妇出院日邀请其对护理服务满意度进行评价，采取自主评价方法进行评价，总分10分，0分表示非常不满意，10分表示非常满意，分值越高表明产妇对护理服务的满意度越高。

2 结果

表3 两组产妇血糖水平、产后2 h出血量、护理评价及新生儿低血糖症状发生情况比较

3 讨论

妊娠期糖尿病为女性常见妊娠期并发症之一，会增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、剖宫产、巨大儿的发生率，对母婴预后有不良影响[7-9]。同时，有研究表明妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿在出生早期易于发生低血糖症状，而严重或者持续存在的低血糖可能造成新生儿脑损伤，甚至造成不可逆性损伤终身携带脑损伤症状[10]。此外，学者提出妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平越高新生儿低血糖风险越高，同时提出对糖化血红蛋白>6.5%的母亲所分娩的新生儿及时送往新生儿病房实施血糖监测并在开奶的同时静脉输注葡萄糖注射液维持血糖水平[11]。我院关注到妊娠期糖尿病产妇及新生儿的血糖监测与管理需求，建立血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡以方便对妊娠期糖尿病产妇及其新生儿的管理，以提高护理服务质量。

3.1 血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡应用对产妇血糖水平及产后出血量的影响 妊娠期糖尿病对产妇、胎儿的健康结局的影响较大，而加强妊娠期糖尿病病人围生期的护理干预，可有效控制血糖和血脂，改善母婴的预后[12]。本研究结果显示，观察组产妇出院日空腹血糖水平低于对照组(P<0.05)，提示血糖危险标记卡有利于改善妊娠期糖尿病产妇血糖水平的控制效果。血糖危险标记卡通过详细记录产妇的基本信息及产前、产后不同时间段的血糖水平情况，为医护人员对产妇的动态血糖监测提供更为直接的观察依据，有助于改善母婴结局。若产妇血糖有异常偏低或异常偏高则使用不同颜色记号笔进行标示，具有更好的警示作用，以便及时实施血糖的管理及干预。同时，产后血糖监测有利于观测妊娠期糖尿病病人血糖的恢复情况，为产后血糖稳定与控制提供帮助。本研究结果显示，观察组产妇产后2 h出血量低于对照组(P<0.05)，表明产前、产后对妊娠期糖尿病产妇的血糖水平的监测，降低了血糖过高或血糖过低对产妇子宫收缩状态的影响，从而在一定程度上减少产后出血量。此外，研究表明对妊娠期糖尿病妇女在产后6～12周进行随访，能有效预防2型糖尿病的发生率[13-14]，故医护人员应高度重视高危人群的产后随访监测，对其进行相关健康指导。

3.2 血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡应用对新生儿症状的影响 妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白(HbA1c)水平与新生儿低血糖的发生率呈正相关，产妇水平越高,新生儿发生低血糖的概率越大[15-17]，故对妊娠期糖尿病产妇产后新生儿血糖进行科学化的管理对改善其预后具有重要意义。本研究结果显示，观察组新生儿低血糖症状发生率低于对照组(P<0.05)。提示血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡的应用能有效降低新生儿发生低血糖症状的风险。血糖危险标记卡通过记录产妇的血糖水平及新生儿不同时间段的血糖水平，能直接、客观地为医护人员对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿的血糖管理提供判断依据，如产妇母乳喂养则可依据产妇的血糖水平给予葡萄糖注射液静脉输注方式调节血糖水平，从而控制新生儿血糖水平。新生儿症状登记卡列举常见的新生儿低血糖性脑病症状，护理人员指导家属如何正确地观察婴儿的具体症状，通过家属的自我观察与记录，在强化医护人员对新生儿症状表现的知晓程度的同时，可提高病人家属在婴儿症状管理过程中的参与度，能有效预防婴儿严重低血糖性脑损伤，提高新生儿的预后。

3.3 血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡应用对护理评价的影响 护理满意度是衡量护理服务质量的重要指标之一[18]。本研究结果显示，观察组产妇护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，表明血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡有利于提高产妇及家属对护理服务的满意度。血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡的应用能够强化医患沟通效率，提高产妇及家属对疾病的认知程度，降低对疾病的不确定性，引导其能更好地参与到医疗护理过程中，能有效改善产妇及新生儿的健康结局，改善就医体验感的同时，提高对护理服务质量的满意度。

综上所述，血糖危险标记卡及新生儿症状登记卡的建立能有效控制妊娠期糖尿病产妇血糖水平，降低新生儿的低血糖风险，提高产妇对护理服务的满意度。