疏肝健脾法辅助治疗甲状腺功能亢进症的疗效评析

谢利芳 张晓珂

（郑州大学附属郑州中心医院内分泌科 河南 郑州 450007）

甲状腺是人体较为重要的腺体组织，具有调节内分泌、维持脏腑器官功能稳定等作用。甲状腺功能亢进症会对神经系统、循环系统功能造成影响，使其处于亢进状态，导致患者出现心慌、心悸、多汗、多食、视物异常、烦闷、烦躁等症状，严重影响人体生理机能及健康[1]。西医治疗多给予患者调节内分泌类药物及激素类药物，以调控甲状腺功能，改善新陈代谢，从而达到治疗目的。中医认为甲状腺功能亢进症属“瘿瘤、虚劳”，成因为气机不畅、血瘀气滞，导致患者七情不遂，恼怒太过，忧思郁虑，久而久之，损害患者身心健康，甚至累及脏腑功能。因此，从中医角度出发，甲状腺功能亢进症治疗应以清热凉血、化瘀散结、疏经通络、调和气血等为重点，疏肝健脾方具有化瘀散结、疏肝养脾、疏通经络、散火降躁等功效，将其用于甲状腺功能亢进症的治疗，可调和情志、散肝火、降内热，缓解患者临床症状的同时，标本兼治，抑制疾病复发，提高患者疾病康复效果[2]。本研究观察疏肝健脾法辅助治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批。选取2019年3月至2020年3月治疗的甲状腺功能亢进症患者92 例为研究对象，采用单双号的方式分为常规组和实验组，各46 例。常规组男10 例，女36 例；年龄（30.45±2.66）岁；病程（18.41±3.10）个月。实验组男9 例，女37 例；年龄（30.52±2.57）岁；病程（18.53±3.07）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。诊断标准：西医诊断遵循《中国甲状腺疾病诊断指南》[3]；中医诊断遵循《中药新药临床研究指导原则》[4]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）临床资料完整，无缺失项；（3）未合并毒性弥漫性甲状腺肿。排除标准：（1）具备手术指征，不适宜采用保守治疗；（2）合并其他类型内分泌系统疾病；（3）非首次接受保守治疗，既往治疗效果不佳；（4）肝功能、肾功能异常；（5）合并心脑血管疾病；（6）合并精神类疾病。

1.2 治疗方法 常规组采用甲巯咪唑治疗：甲巯咪唑片（国药准字H31021440） 初始剂量10～15 mg/次，每8 小时口服1 次，症状明显缓解后，剂量调整为5～10 mg/次。随访12 个月，监测患者临床症状及甲状腺激素水平，若患者病情稳定，维持5～10 mg 的剂量，若症状加重，增加用药剂量，但单日剂量不超过60 mg。每4 周激素治疗1 次，局部注射醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020513）1.5～2.5 mg，注射位置：甲状腺核心部位，治疗8 周。实验组在常规组基础上增加疏肝健脾方治疗。组方：党参20 g，茯苓、当归、麦芽各15 g，白芍、郁金各10 g，柴胡8 g，五味子5 g，垂盆草、板蓝根各30 g，甘草6 g。辨证加减：痰湿者，加半夏、砂仁；失眠者，加生龙骨、牡蛎；盗汗潮热者，加知母、黄柏；手颤者，加钩藤、牡蛎；颈部肿大者，加海藻、海带；湿热者，加佩兰、黄连。组方配比完毕后，加清水600 ml 煎制成饮剂300ml，分早晚两次温服，治疗8 周。两组治疗期间，对患者饮食结构、生活作息及情绪等实施管理和调控，严格管理生活习惯，引导患者摒弃吸烟、饮酒等不良嗜好。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。疗效评定标准：甲状腺功能恢复正常，心慌、手抖、烦躁等症状消失为显效；甲状腺功能、症状较治疗前改善为有效；甲状腺功能、症状较治疗前未见好转为无效。（2）甲状腺功能指标：甲状腺素、三碘甲状原氨酸、促甲状腺激素等。（3）用药不良反应：统计治疗期间药物过敏、心律失常、血脂异常、头晕、消化系统反应等发生情况。（4）并发症发生率：统计甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病等发生情况。（5）中医症候积分：采用中医症候积分量表对患者易烦易怒、易饥多食、形体消瘦、恶热、心悸、手颤等临床症状进行评估，分值0～6 分，得分越低，症状越轻。（5）疾病复发率，随访12 个月，统计疾病复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件对研究所得数据进行计算分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组甲状腺功能指标对比 实验组治疗后甲状腺功能指标优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能指标对比（±s）

表2 两组甲状腺功能指标对比（±s）

促甲状腺激素（mIU/L）治疗前 治疗后常规组实验组组别 n 甲状腺素（nmol/L）治疗前 治疗后三碘甲状原氨酸（nmol/L）治疗前 治疗后46 46 t P 275.12±21.07 275.36±20.52 0.055 3 0.956 0 117.04±18.15 95.21±10.08 7.131 4 0.000 0 6.89±1.75 6.91±1.83 0.053 5 0.957 4 3.42±0.89 2.77±0.54 4.299 9 0.000 0 0.18±0.09 0.16±0.07 1.189 6 0.237 3 1.43±0.65 2.11±0.36 6.206 9 0.000 0

2.3 两组用药不良反应对比 两组用药不良反应 发生率对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组用药不良反应对比[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发 生率低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

2.5 两组中医症候积分对比 两组治疗后中医症候 积分均下降，且实验组低于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组中医症候积分对比（分，±s）

表5 两组中医症候积分对比（分，±s）

形体消瘦治疗前 治疗后常规组实验组组别 n 易烦易怒治疗前 治疗后易饥多食治疗前 治疗后2.17±0.36 1.05±0.48 12.660 3 0.000 0组别 n 恶热治疗前 治疗后46 46 t P 4.22±1.05 4.23±0.98 0.047 2 0.962 4 2.03±0.24 0.87±0.14 28.315 7 0.000 0 4.17±0.82 4.23±0.67 0.384 2 0.701 7 3.04±0.23 1.35±0.19 38.421 1 0.000 0 3.94±0.67 3.85±0.42 0.771 9 0.442 2手颤治疗前 治疗后常规组实验组心悸治疗前 治疗后46 46 t P 3.43±0.23 3.45±0.26 0.390 7 0.696 9 2.52±0.18 1.40±0.15 32.419 8 0.000 0 3.84±0.57 3.72±0.63 0.957 9 0.340 6 2.12±0.35 1.44±0.26 10.577 8 0.000 0 4.08±0.87 4.13±0.79 0.288 5 0.773 6 2.58±0.40 1.13±0.27 20.378 0 0.000 0

2.6 两组疾病复发情况对比 实验组疾病复发率 低于常规组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组疾病复发情况对比[例（%）]

3 讨论

甲状腺功能亢进症属内分泌疾病，除对患者内分泌功能造成影响，部分患者出现神经系统病变、视力下降等并发症，且随病情进展，存在恶变可能，威胁患者生命安全[5]。既往临床多采用西医的方式进行治疗，通过甲巯咪唑等药物对患者甲状腺功能进行调控及改善，使机体状态、生理功能恢复稳定。虽然西药具有治疗效果，但对并发症及疾病复发控制效果欠佳，导致治疗具有局限性。

中医认为甲状腺功能亢进症病机为肝气不舒、肝风内动、郁而化火，累及五脏六腑，导致患者多伴有情志不遂、烦躁易怒、失眠多梦、倦怠乏力等症状。因此，治疗应以降肝火、化脾运、清肺浊、散寒湿、清热毒为主，调和肝肾阴虚，平复情志。疏肝健脾方以疏肝健脾、清热解毒为主要功效，其中柴胡主理肝经，可清火去热、解毒泻火；白芍、茯苓可健脾理气，活血、清热、化瘀；党参可健脾利湿；当归可补血活血，调经止痛；五味子可收敛固涩、益气生津、补肾宁心；郁金可活血止痛、行气解郁，调和肝经、心经；麦芽可行气消食，健脾开胃；垂盆草与板蓝根可利湿退黄、清热解毒、解毒降噪、清心明目；甘草调和诸药[6～8]。中医根据病症对药剂组方辨证加减，制成饮剂，通过规律用药，对患者五脏六腑进行调理，调和机体阴阳失衡、经络瘀阻之症，恢复气血运转平衡，从而使患者甲状腺功能得以恢复，达到提高疗效的作用[9]。

本研究结果显示，实验组临床疗效、甲状腺功能、中医症候积分、并发症发生率及疾病复发率均优于常规组（P＜0.05）。提示疏肝健脾方联合西药治疗效果显著，可有效改善甲状腺功能亢进症患者的临床症状及甲状腺功能指标，近远期疗效更佳。分析原因为疏肝健脾方作为中医方剂，在疾病治疗中注重标本兼治，对患者机体状态、生理功能等进行整体调节和改善，提高患者身体机能，减低疾病对患者的影响，改善甲状腺功能，进而有效控制疾病复发。本研究中两组用药不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05），提示疏肝健脾方联合西药治疗不会增加药物毒副作用。分析原因为疏肝健脾方中所用中药毒副作用均较轻，联合用药也不易引起不良反应，安全性较好，从而降低药物对患者毒副作用。

综上所述，疏肝健脾方对辅助甲状腺功能亢进症治疗具有显著效果，可使病情得到有效控制，降低疾病影响，促进机体恢复，提高近远期疗效。