刃针治疗膝关节骨性关节炎*

张锟，范仪铭，赵大伟，李峰，文永兵，王振亚，郭冰，朱小磊，郭珈宜

1.河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 471000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种全关节疾病，对关节周围的关节软骨、肌肉和韧带造成进行性的、不可逆的损伤，引起关节疼痛和僵硬，是中老年人膝关节疼痛的主要原因，造成的负担最大［1-2］。患者主诉以疼痛、疲劳和特定功能日常活动受限为主。目前，对于KOA缺乏针对性治疗，除全膝关节置换外，其他方法疗效并不确切，是临床中亟需解决的问题［3］。

中医药作为一种特色疗法长期应用于临床，对慢性骨科疾病治疗具有一定优势。平乐正骨平衡理论［4-5］认为各种原因导致KOA周围筋急、筋纵、筋挛等“筋”的力学性能的改变，导致膝关节周围动态失衡，加速软组织退化，肌肉萎缩，从而形成恶性循环，给患者带来极大的痛苦。刃针治疗起源于古代九针，是中医与现代医学相结合的特色疗法［6］。临床中，在平乐正骨筋骨互用平衡论指导下，笔者运用刃针治疗KOA取得了较好的疗效，现将观察资料进行如下报道与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过回顾性队列研究的方法，通过河南省洛阳正骨医院电子病历系统，搜集从2015年6月至2019年2月的骨关节病非手术治疗患者，其中85例患者被诊断为KOA。KOA患者采用基础治疗者为基础组，在基础治疗的同时采用刃针治疗者为刃针组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准参照2010年中华医学会风湿病分会KOA诊断标准［7］。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄45～80岁；③按照Kellgren-Lawrence影像学分级标准为Ⅰ-Ⅲ级；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①严重膝关节畸形；②合并类风湿性关节炎、痛风性关节炎和膝骨肿瘤、骨结核、损伤和感染以及其他影响膝关节功能的疾病；③膝关节腔内有大量液体，病情严重；④合并严重的心血管、肝脏、肾脏疾病和神经系统疾病。

1.5 治疗方法两组均予以常规治疗，包括口服筋骨痛消丸、桃仁膝康丸、中药封包以及射频治疗。刃针组在基本处理中增加刃针释放处理。操作方法：①操作前准备：膝关节垫枕，7.5号无菌手套，无菌洞巾若干块，刃针（规格：0.4 mm×40 mm、0.4 mm×75 mm，北京中研泰和医疗有限公司）。②具体操作：患者仰卧，下肢自然伸直，患者用枕垫填充以保持舒适。准确地找到病变的表面投影，疼痛的结节或绳索或强点。常用的治疗方法有鹅足疼痛点、膝关节内眼点、膝关节外眼点、局部阿是穴（髌骨周围，髌下脂肪垫的上端，股四头肌的下端等），以龙胆紫标记。然后使用碘伏常规消毒，在操作过程中戴无菌手套，并松开该区域以涂抹均匀。根据针插入部位的解剖水平，确定针的方向，注意避开血管神经，将韧带针刺入骨表面，先用针刺激局部部位。此外，通过切割、剥离和减压进行部分释放。出针后，嘱患者蹲起以加强松解效果。每周治疗1次，连续治疗两次。

1.6 观察指标两组治疗前后统计安大略麦克马斯特骨关节炎指数量表（Western Ontarioand Mc-Master universities，WOMAC）评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organizationquality of life-brief，WHOQOL-BRIEF）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，测定血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的变化。WOMAC分数越低，膝关节功能越好，病情越轻。WHOQOLBRIEF评分分数越高表示患者的生活质量越高。VAS评分值越低表明疼痛越轻。ESR、CRP超出正常值说明有炎症反应。

1.7 疗效判定标准根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［8］制定：①治愈：膝关节无疼痛，屈伸功能正常；②显效：膝关节疼痛基本消失，屈伸功能正常，上下楼梯时只有轻微的疼痛，下蹲偶有软腿症状；③有效：膝关节疼痛明显减轻，劳累后疼痛有时加重，上下台阶及蹲起活动时膝关节稍疼痛，股四头肌无力，仍存在打软腿症状；④无效：临床症状较之前无改善，甚至加重。

有效率＝（治愈+显效+有效）／n×100%

1.8 统计学方法两组患者性别的比较采用χ2检验，年龄、病程的组间比较及WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分、VAS评分、ESR及CRP指标的组间、组内比较均采用t检验，疗效比较采用秩和检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WHOQOL-BRIEF、WOMAC、VAS评分比较两组治疗前WHOQOLBRIEF评分、WOMAC评分和VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组治疗后WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分、VAS评分均较治疗前显著改善，且刃针组优于基础组（P＜0.05）。见表2-表4。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-BRIEF评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-BRIEF评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值刃针组43 66.61±7.98 91.02±5.20-15.62 0.000基础组 42 65.12±7.18 81.95±6.42-10.40 0.000 t值 0.883 6.961 P值0.380 0.000

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 （±s，分）

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值43 46.52±7.93 16.57±4.10 20.984 0.000基础组 42 45.48±7.63 20.17±5.33 16.157 0.000 t值 0.599 -3.394 P值刃针组0.551 0.001

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值43 6.09±1.22 2.11±0.66 21.742 0.000基础组 42 6.05±1.16 2.94±0.91 15.213 0.000 t值 0.305 6.831 P值刃针组0.788 0.000

2.2 两组患者治疗前后ESR、CPR比较两组治疗前ESR、CPR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后较治疗前ESR、CPR明显降低，且刃针组显著优于基础组（P＜0.05）。见表5、表6。

表5 两组患者治疗前后ERS比较 （±s，mg·L-1）

表5 两组患者治疗前后ERS比较 （±s，mg·L-1）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值刃针组43 24.29±7.22 10.61±4.81 11.160 0.000基础组 42 26.25±8.78 14.36±6.26 6.548 0.000 t值 -1.091 -3.011 P值0.279 0.004

表6 两组患者治疗前后CRP比较 （±s，mm·h-1）

表6 两组患者治疗前后CRP比较 （±s，mm·h-1）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值40 54.06±11.87 22.61±7.48 12.985 0.000基础组 41 52.30±12.97 29.41±9.76 8.441 0.000 t值 0.643 -3.508 P值刃针组0.528 0.001

2.3 两组患者临床疗效比较治疗结束后，刃针组的综合疗效优于基础组，见表7。

表7 两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

世界卫生组织的数据显示，KOA整体发病率为3.8%［9］，且全世界60岁以上的人群中有9.6%的男性和18%的女性表现出OA症状，从病理生理学角度看，KOA目前被认为是一种全关节疾病，不仅涉及软骨，还涉及半月板、软骨下骨、滑膜和表面炎症及周围肌肉韧带损伤［10-11］。

有症状的KOA患者会出现导致疼痛的残疾，而无症状的KOA患者在没有疼痛的情况下显示放射学关节结构损伤［12］，对于有无症状的KOA仍难以区分，但疼痛和关节活动受限是患者就诊的主要原因，患者在常规药物治疗或是全关节置换术后疼痛会再次发作，导致疼痛意识增强和抑郁［13-14］。目前，对于KOA没有针对性的治疗方法，药物和治疗的应用只能暂时缓解症状，并且有更多的不良反应。中医采用针刺、封包、手法、针刀等手段治疗有一定的临床疗效，但各家各流派理论繁杂，一致性较低，且缺乏高质量证据证明［15-18］。多种方法由于界定不清，一方面使临床工作者选择起来较盲目，而成为几种疗法的叠加而不是融合；另一方面使患者承受过多经济负担及过重的痛苦。

刃针是近年来开发的一种新型刀片针，较单纯针刺刺激量更大，具有一定疏通经络的作用，远端尖刃对于筋节聚集、痛点处组织可进行切割减张，减轻对神经末梢的刺激从而缓解疼痛，刃针作为一种良性刺激，对局部粘连的软组织、炎症部位具有双向调节作用［19-21］，都帅刚等［22］采用的弧刃针对病灶软骨组织进行松解、减张、减压，消除关节粘连，治疗后能显著降低ESR、CRP、HA和NO水平，可能与拮抗炎性因子释放，促进炎性吸收有关。王丽萍等［23］采用刃针松解异常部位软组织及膝周穴位治疗KOA，对疼痛及关节活动均有改善。Pan等［24］在彩超引导下行松解后直观显示软组织粘连及组织水肿情况均得到改善。景亚军等［25］采用动物实验研究组织形态病理学变化，发现刃针松解干预局部组织炎性病变，疗效显著。李孔正［26］采用针刺结合超激光治疗退行性膝关节炎的方法发现，患者的康复更为显著。研究发现，刃针松解可激发人体自我调节能力，改善经筋病局部的血液循环，也可有利于患者血液流变学状态的改善［8］。本研究发现，在生活质量方面，刃针组患者治疗结束后WHOQOL-BRIEF评分高于基础组；在关节功能和疼痛方面，刃针组患者的WOMAC评分和VAS评分均低于基础组；在炎症指数方面，刃针组患者的ESR和CRP指标均优于基础组。

综上所述，刃针对于KOA的治疗发挥着一定的优势。对于疼痛缓解及关节功能活动的改善均有明显效果，相对于基础组的治疗效果更好。但回顾性研究纳入的患者样本量较少，对于长期随访仍有不足。刃针大样本临床研究，长期的随访确定治疗效果是今后研究方向。