重视服药时间促进药效

周晓洁

吃过药的朋友们是否有过这样的疑问：为什么有些药饭前吃，有些药饭后吃？有些药睡前吃，还有些药须清晨空腹吃？有些老年人一天要分次吃好多种药一次性全吃掉不行吗？

正所谓“话不能乱说，药不能乱吃”，药物的服用时间可不能随心所欲地调整都，服药时间是有科学依据的。

选择合适的时间服用药物，顺应人体生物节律（如昼夜节律）的变化，不仅能提高疗效，还可以降低药物的副作用，提高用药的依从性。

药品说明书上和医生药师用药交代中常常提到的服药时间主要包括：空腹、饭前、饭后、餐中、晨服、睡前等。

餐前1小时或餐后2小时服用

饭前15～30分钟服用

饭后15～30分钟服用

进餐少许后服药，药服完后可继续用餐

早上服用

睡前15～30分钟服用

糖尿病患者进餐后血糖值会增高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降糖药通常需要在饭前服用。

磺脲类降糖药如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，宜饭前半小时服用。

非磺脲类降糖药如瑞格列奈、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，应在饭前5～20分钟口服，更早服用可能会引起低血糖。

α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，主要作用是减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，因此需要在饭前即刻服用或与前几口食物同服。

双胍类药物如二甲双胍，对胃肠道有些许刺激，若患者可以耐受，则可以饭前服用，不能耐受的话可以在餐中或饭后即服。

人体的血压呈昼夜节律性波动，血压的高值通常出现在早晨，低值出现在夜间。当服用每日1次给药的长效降压药或缓、控释制剂时，应在早晨7～8点服用为宜，如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。

消化系统药物大多推荐在饭前服用，以便更好地发挥药效。

质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，宜在饭前半小时服用。

促胃动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜饭前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化，达到最佳疗效。

胃黏膜保护剂，如硫糖铝制剂，在饭前服用可以使药物充分作用于胃壁，起到保护作用。

制酸剂如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等，可根据病情选择服药时间（饭前、饭后、必要时等）。

肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，从理论上讲，夜间给药比白天给药会更有效。有些药物（如普伐他汀、辛伐他汀等）推荐睡前服用，而有些药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）则可以在一天内的任何时间服用。如果您不确定该什么时候服药，也可以都在睡前服用，这样可以保证用药的依从性。

抑郁、焦虑、猜疑等症状通常有暮轻晨重的特点，故抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀等通常在清晨时服用;抗焦虑药氟哌噻吨美利曲辛（黛安神），治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。

大多数抗菌药物的吸收受食物影响，空腹服用利用度高，吸收也迅速。但在服药后，有些人可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道不良反应。因此，这种情况下也可以考虑改为饭后服用，减少胃肠道的刺激。也有个别的抗菌药物需要在食物存在的情况下增加生物利用度，如伊曲康唑、酮康唑等，就必须要与食物同服。

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜在早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因为骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

不同药物服用时间

维生素及复合维生素等最好在饭后服用，有利于吸收。维生素B1、维生素B2 、维生素C等口服后主要经小肠吸收，如果饭前服用，维生素会较快通过胃肠，可能在人体组织未充分吸收利用之前，即从尿中排出，从而无法起到最佳的作用效果。而饭后服用，因为肠道内有食物，可以使维生素缓慢通过肠道，吸收比较完全，从而起到较好的作用效果。

夜间服用比在清晨服用，血液中的浓度会增加几倍，提升疗效。

人体的血钙水平在午夜至清晨最低，因此临睡前服用补钙药可以使钙得到充分的吸收和利用。

需要根据药物的起效时间来确定给药时间。通常起效快的药物，如水合氯醛，临睡时服用;起效慢的，如苯二氮卓类，如阿普唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）、地西泮（安定） 、硝西泮等睡前半小时服用。无论是哪一种镇静催眠药，都建议服药后立即入睡。

其实，这是不正确的。“1天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药1次，这样服药可以保证药物在体内一天的浓度变化保持平稳，取得良好的疗效。时间调节有困难，也应该尽量使服药的间隔均衡。不过，某些药物的服用时间和就餐时间有关，如降糖药和作用消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这些药应跟着三餐走，而不是相隔8小时1次。

这是不正确的。每天1次通常是指在每天的同一时间服用1次，比如可以选择每天早晨、中午或晚上的某个固定时间服药。但某些药物（如文中提到的）还是需要在特定的时间服用。