以为是咽炎？要当心早期食管癌

武晓月　章文成

今年42岁的王老师总是会感觉到喉咙不适，起初他以为是自己的咽炎犯了，因为每天给学生们上课，喉咙瘙痒干燥已经成为常态，并自行购买了一点润喉片来缓解病情。

可是服用了一段时间，王老师并没有感觉到有所好转，甚至感觉咽喉部位就好像卡了鱼刺一般，咽不下去。咳不出来，作为老师，对于健康的警惕性还是有的，王老师便赶紧请了病假前往医院进行检查。经过医生详细的诊断，进行了消化道的内镜检查，结果为早期食管癌！

食管作为消化道的一部分，属于腔性器官，上连接咽部，下连接胃部，全长约25厘米，是人体重要器官。依食管的行程走向可将其分为颈部、胸部和腹部3段。食管由内到外可分为4层，分别是黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。

食管癌有两种常见的病理类型，分别为鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌主要多发于发展中国家，由吸烟、饮酒、喜食烫食以及饮食习惯不佳引起;腺癌则在发达国家较为常见，主要由吸烟、肥胖和胃食管反流所引起。

我国是世界上食管癌高发地区之一，全球每年新发食管癌45万例左右，其中我国新发病例接近30万例，也就是说每年全球一半以上的食管癌都发生在中国。食管癌在我国的发病率排第五位，死亡率排第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。需要注意的是，我国的食管癌约90%是鳞状细胞癌。

食管癌最常见的症状是进行性吞咽困难，指的是患者发病初期感觉到进干食的时候比较困难，如吃馒头或米饭时咽不下去，有时需要用水冲下去。随着病情的发展逐渐地就不能摄入干食了，只能吃一些面条、粥之类的半流质食物，进一步发展可能就只能喝一些水和牛奶，最后水和唾液也不能咽下。随着吞咽困难，影响进食，会出现体重下降，晚期压迫或侵犯声带还会出现声音嘶哑等症状。食管癌还可能出现吞咽疼痛、胸痛、压迫感或灼烧感、消化不良加重或胃灼热等症状。

文初所提到的王老师在出现咽部不适时，及时前往医院检查，避免了食管癌的进一步恶化，可谓是不幸中的万幸。但现实生活中，很多人都会被症状所迷惑，错过最佳的治疗时间。虽然早期食管癌和慢性咽炎症状很相似，但还是会有区别。

早期食管癌与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但早期食管癌尚未出现吞咽困难时的咽部不适症状多表现为咽部干燥、闷胀感、紧缩感并常有胸骨后压迫、嗳气等; 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，咽部不适主要表现为干燥、瘙痒、灼热感等，并且这些症状可引起患者频繁咳嗽。慢性咽炎的咽喉异物感在安静时明显，当进食时会减轻或消失，进食后再次出现，且进食的时候食管没有梗噎和阻塞的感觉。而早期食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴有梗噎感、胸骨后疼痛、烧灼感等。

因此，如果出现咽部不适、咽喉异物感，应该到医院去做检查，以免耽误疾病诊断。

除了手术治疗外，放射治疗（放疗）也可配合手术进行，能有效提高手术效果和患者生存质量。

当肿瘤比较大或者淋巴结转移较多，手术切除的范围较大时，术前的放疗有助于减小肿瘤的体积，缩小手术范围，减少并发症;当肿瘤累及周围组织，如胸膜、心包膜等，不能通过手术将肿瘤完整地切除时，术前的放疗有可能为患者争取到手术机会。

对于不可手术的局部晚期患者，如肿瘤侵犯气管、椎体、主动脉等正常结构，根治性放化疗为主的综合治疗是患者根治的唯一选择;对于肿瘤位于颈段或者胸上段的食管癌患者，手术的创伤大，放疗能够保全食管功能，所以首选根治性放化疗为主的综合治疗。

放疗可以缓解晚期食管癌患者的吞咽困难等症状;对于转移部位如骨转移，放疗可以止痛并缓解症状。

研究报道，60%～85% 的食管癌患者存在不同程度的营养不良，发生率居所有肿瘤第一。食管癌患者营养不良的发生机制很多，比如肿瘤本身引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等，肿瘤梗阻引起的吞咽困难、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳等;接受放疗的食管癌患者可能会发生不同程度的放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，导致吞咽疼痛、厌食、恐惧进食、咳嗽等症状，这些都在一定程度上可以导致或加重营养不良发生。

营养不良本身又会增加手术难度，增加放疗的不良反应，延长住院时间，减缓康复速度。因此对于食管癌患者，加强营养十分重要。

临床上目前会选择提供肠内营养来缓解这个问题。肠内营养由于其具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能的完整、费用低、使用和监护简便、并发症较少等优点，而成为首选的临床营养支持治疗方式。肠内营养给予途径包括口服、鼻胃管、造瘘等，后两種是食管癌放疗患者的常用选择。其中术前新辅助或者亟须改善营养状况的患者首选鼻胃管，根治性手术同步放化疗的患者首选造瘘。

（编辑    董玲、周逸宁）

   天津医科大学肿瘤医院放疗科副主任医师、北京协和医科大学博士、硕士研究生导师，任中国医药教育协会肿瘤放射治疗专委会副主任委员，中国医师协会肿瘤放疗医师分会青委会副主任委员，中华医学会放射治疗分会青年学组委员，中国抗癌协会放疗专委会青委会委员，CSCO放射治疗专委会委员，中华医学会放疗免疫学组委员，吴阶平医学基金会肿瘤放疗专业青年委员，天津市医学会放疗学分会委员。多年致力食管癌临床与基础研究，肺癌临床研究，发表多篇SCI文章。