如何改善靶向药物所致腹泻

施俊

64岁的老王最近被医院诊断为“肺癌”。医生说，老王叔叔算是“不幸中的万幸”——因为他的基因检测结果显示：肺癌基因检测19外显子阳性，可以通过靶向药进行治疗。这让老王在黑暗中看到了一缕曙光。

于是，老王配合医生，在完善各种检查确认无误后就开始服用靶向药。但自从吃上靶向药开始，老王就整天拉肚子，几乎每天都要往厕所跑五六次，而且，每次都是“一泄如注”。医生告诉老王，这样的情况并不罕见，主要是靶向药的副作用。腹泻的问题让王很受困扰，原本爱好运动、喜欢旅游的老王现在连家门都不敢迈出一步，生怕自己在路上就得急着找厕所。

近年来，靶向治疗已经成为继放、化疗以后针对肿瘤的又一项常规治疗手段。所谓靶向治疗，顾名思义，是针对癌细胞上特定的靶点，如某些特有的基因突变采用的特定药物进行治疗。

相比化疗，靶向药只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，治疗效果不错，副作用也比化疗小。但是，在靶向药治疗过程中也会引发一系列的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、肝损伤等。靶向药物相关性腹泻作为其中最常见的一种不良反应，其临床发生率很高，比如在服用阿帕替尼的患者中，出现腹泻的比例约为34%;在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出现腹泻的比例则为40%～60%;而服用阿法替尼的患者，腹泻比例更是可高达90%。这种频繁且持续的腹泻让患者苦不堪言，也直接导致肿瘤患者接受靶向治疗的依从性和耐受性明显降低。

遗憾的是，直到目前，发生靶向药物相关性腹泻的发生机制尚不明确，但一般认为可能是药物引起的肠道蠕动变化、肠道菌群异常等多因素共同作用的结果。

研究发现，腹泻（包括靶向药物相关性腹泻）的发生与饮食密切相关，所以，改变饮食习惯可有助于控制或者避免腹泻。

因此，我们建议正在服用靶向药物的患者可以选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉;应坚持补充足够的水分摄入，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐;多食用高钾和高钠的食物补充电解质，如土豆、橘子等;减少富含膳食纤维食物的摄入，如全麦面包和即食麦片;避免食用奶制品及含酒精类、咖啡因类饮品。

对于某些靶向药物相关性腹泻的轻症患者，还可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群。

临床上针对靶向药物相关性腹泻，除了要求患者积极调整饮食习惯外，医生一般还会给予一些针对性的药物进行干预。

比如，腹泻症状较轻时，一般会给予常规的止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等，同时为患者补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。若患者腹泻严重，甚至伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿等症状，或是严重到休克时，则会要求患者立即停用靶向药，同时给予静脉滴注大量液体（以多种维生素为主，有低钾血症时还须补钾）以维持水和电解质平衡。

所以，我们也在这里提醒存在靶向药物相关性腹泻的患者，一旦饮食管理后腹泻症状仍然没有改善或是持续加重，应赶快停用靶向药，并立即去医院急诊科求助，在医生指导下用药控制腹泻。

虽然在临床上西医止泻的方法很多，但是对于靶向药物相关性腹泻的疗效其实并不算太理想，且停用止泻药物后容易复发。因此，采用中医辅助治疗是患者可以考虑的另一个选择。

腹泻在中医里称为“泄泻”。中医认为，脾虚和湿邪侵犯是泄泻的重要原因。

靶向药抗击肿瘤，属于攻伐之品，应归于中医“药毒”的范畴，易伤脾胃而致脾虚湿胜发为泄泻。

在服用靶向药物的同时，坚持服用健脾化湿的中药汤剂可预防和缓解腹泻，还有助于调节患者的胃肠道功能，增进食欲，使患者可耐受长期服用药物所带来的不适。而对于那些嫌喝汤药麻烦的患者，也可以考虑使用一些经典中成药来预防和改善靶向药物相关性腹泻。比如，脾胃虚弱甚者，可选用参苓白术丸、香砂六君丸、理中丸等;兼有肝气乘脾者，可选用逍遥丸合香砂六君丸;以肾阳虚衰为主要表现者可选用四神丸、桂附理中丸等。中医讲究辨证论治，因此，在吃中药缓解靶向药物的副作用前，须经专业医师诊治，遵医嘱辨证服用。

（编辑    王    幸）

  上海中醫药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤一科副主任医师、硕士研究生导师。第七届上海市中西医结合学会消化专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会理事、上海市抗癌协会传统医学专业委员会青年委员会委员、中国医药生物技术协会精准医疗分会委员。上海市魏品康名老中医工作室学术继承人，继承“从痰论治”学术思想，长期从事中西医结合防治恶性肿瘤的诊治工作，擅长肺、胃、肠、胰腺、乳腺、前列腺等恶性肿瘤及其并发症的防治，特别是在胃癌、肠癌等消化道肿瘤及其术后并发症、化疗诱导的外周神经病变上积累丰富经验。