美沙拉嗪联合以蒙脱石散为主的保留灌肠疗法治疗活动期溃疡性结肠炎的效果及安全性

冯 飞

（重庆市忠县中医院，重庆 404300）

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性疾病。此病主要累及结肠和直肠，具有病程长、治愈困难、易反复发作等特点。此病患者的临床表现有腹泻、腹痛、排脓血便等。流行病学调查数据显示，近年来溃疡性结肠炎在我国的发病率逐年升高[1]。此病与结肠癌的发生有一定的相关性[2]。因此，临床上应对溃疡性结肠炎患者进行积极的治疗。本文将100 例活动期溃疡性结肠炎患者作为研究对象，探讨用美沙拉嗪联合以蒙脱石散为主的保留灌肠疗法治疗活动期溃疡性结肠炎的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市忠县中医院2018 年1 月至2021年1 月期间收治的100 例活动期溃疡性结肠炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合溃疡性结肠炎的诊断标准；病情的严重程度为轻中度，且处于活动期；存在腹泻、腹痛、排脓血便等症状；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有急慢性感染性疾病、内分泌系统疾病或恶性肿瘤；对本研究中所用的药物过敏；近一个月内使用过激素进行治疗。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者50 例。观察组患者的年龄为30 ～60 岁，平均年龄为（43.79±5.82）岁；其中，男性患者有28 例，女性患者有22 例。对照组患者的年龄为30 ～60 岁，平均年龄为（43.82±5.89）岁；其中，男性患者有29 例，女性患者有21 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

用美沙拉嗪对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，1 g/ 次，4 次/d。用美沙拉嗪（其用法同上）联合以蒙脱石散为主的保留灌肠疗法对观察组患者进行治疗。对其进行保留灌肠治疗的方法是：将6 g 的蒙脱石散、50 mg 的琥珀酸氢化可的松、6 mL 浓度为2% 的盐酸普鲁卡因和30 mL浓度为0.9% 的氯化钠溶液混合，制成混合液。嘱患者将大便排净，取侧卧位，将一端涂有石蜡油的一次性导尿管插入其肛门内，将上述药液缓慢注入直肠内。灌肠结束后嘱其将臀部稍抬高并至少卧床休息30 min，以利于药液的吸收。每天治疗1 次。两组患者均持续治疗30 d。嘱两组患者在用药期间保持清淡饮食，保证作息规律，并戒烟戒酒。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征消失，对其进行结肠镜检查显示其肠黏膜恢复正常。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行结肠镜检查显示其肠黏膜病变明显改善。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，对其进行结肠镜检查显示其肠黏膜病变未得到改善。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。比较两组患者治疗前后血清C 反应蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶的水平。比较两组患者治疗后肠黏膜病变的消失率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为94.00%，对照组患者治疗的总有效率为80.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者血清C 反应蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比较

治疗前，两组患者血清C 反应蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清C 反应蛋白和丙二醛的水平均低于对照组患者，其血清超氧化物歧化酶的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清C 反应蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血清C 反应蛋白、丙二醛及超氧化物歧化酶水平的比较（± s）

组别血清C 反应蛋白（mg/L）血清丙二醛（nmol/mL）血清超氧化物歧化酶（U/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=50）12.40±1.236.11±0.708.85±0.966.18±0.531.15±0.061.56±0.14对照组（n=50）12.45±1.298.88±0.978.86±0.897.34±0.631.17±0.071.34±0.11 t 值0.19816.3740.0549.9631.5348.737 P 值0.843＜0.0010.957＜0.0010.128＜0.001

2.3 治疗后两组患者肠黏膜病变消失率的比较

治疗后，观察组患者肠黏膜病变的消失率为68.00%（34/50），对照组患者肠黏膜病变的消失率为42.00%（21/50），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 用药后两组患者不良反应发生率的比较

用药后，观察组患者不良反应的发生率为8.00%，对照组患者不良反应的发生率为6.00%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 用药后两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

溃疡性结肠炎易反复发作，其治愈率较低。目前临床上尚未彻底阐明溃疡性结肠炎的发病原因，一般认为此病的发生可能与免疫因素、环境因素、心理因素及遗传因素等有关。此病若持续加重，可引起肠穿孔，部分患者可出现癌变。目前临床上对溃疡性结肠炎患者主要是进行药物治疗，目的是减轻其临床症状，降低其病情的复发率及并发症的发生率。美沙拉嗪是一种含水杨酸的抗炎药，在溃疡性结肠炎的治疗中应用广泛。此药能抑制白三烯的释放及前列腺素的合成，减轻肠道的炎症反应[3-4]。蒙脱石散是一种具有多层结构（包括单八面体氧化铝、四面体氧化硅结构等）的化合物，其在进入肠道后能广泛地覆盖在肠黏膜表面，抑制内源性、外源性炎性因子对肠黏膜上皮细胞的破坏作用，还能促进受损肠黏膜的修复，维持肠道菌群的平衡，从而可起到治疗溃疡性结肠炎的作用[5-7]。琥珀酸氢化可的松是一种肾上腺皮质激素，具有良好的抗炎、抗毒及免疫抑制作用，能显著减轻肠道的炎症反应，抑制肠道毒素的产生。盐酸普鲁卡因是一种局麻药，能缓解肠道平滑肌痉挛。研究发现，氧自由基及脂质过氧化反应在溃疡性结肠炎的发生发展中起着重要作用[8]。超氧化物歧化酶是一种金属酶，具有抗氧化的作用。活动期溃疡性结肠炎患者血清超氧化物歧化酶的水平下降明显，从而导致其体内氧自由基的清除能力降低。丙二醛是临床上常用的膜脂过氧化指标。血清丙二醛水平的升高提示机体的氧化应激状态加重。C 反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，可用于评估机体炎症反应的严重程度[9-11]。

本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、血清C 反应蛋白、丙二醛、超氧化物歧化酶的水平及肠黏膜病变的消失率均优于对照组患者。两组患者用药后不良反应的发生率相近。可见，用美沙拉嗪联合以蒙脱石散为主的保留灌肠疗法治疗活动期溃疡性结肠炎的效果显著，能减轻患者的临床症状，促进其肠黏膜病变的消失，改善其血清C 反应蛋白、丙二醛和超氧化物歧化酶的水平，且用药的安全性较高。