对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗对其妊娠结局的影响

黄水芳，温穗文，罗小华，刘小洁

（广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院，广东 清远 511500）

妊娠期糖尿病是指妊娠后发生的糖尿病。近年来，随着人们饮食结构的变化，妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高。罹患此病可导致患者出现流产、胎儿先天畸形、早产等不良妊娠结局[1]。因此，临床上应尽早对此病患者进行治疗。在对此病患者进行治疗期间，应注意加强对其进行营养管理。研究发现，妊娠期糖尿病患者普遍存在膳食结构不合理、过量食用高蛋白、高热量食物、盲目服用保健品、过多摄入水果等问题，这容易导致其出现孕期营养过剩、血糖控制效果不佳的情况。进行个体化医学营养治疗主要是根据患者自身的实际情况为其制定膳食方案、对其进行有关膳食营养的健康宣教等[2]。本文对我院2020 年1 月至2020 年7 月收治的200 例妊娠期糖尿病患者进行研究，旨在探讨对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020 年1 月至2020 年7 月收治的200 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合国际糖尿病与妊娠研究组制定的妊娠期糖尿病的诊断标准，且经口服75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT）得到确诊；2）宫内单活胎妊娠的孕妇。其排除标准是：1）存在严重的妊娠并发症或合并症；2）多胎妊娠的孕妇。这200 例患者的年龄为23 ～44 岁，平均年龄（33.41±3.21）岁。将其随机分为对照组和研究组（100 例/ 组）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的降糖治疗。在患者入院后，引导其充分了解自身的情况，教会其自主控制饮食、自行测量血糖等。指导患者规范用药。在患者住院期间，为其提供舒适、温馨且安静的生活环境，减少意外事件对其造成的刺激，使其保持心情愉悦。在患者居家疗养时，定期对其进行回访，全面掌握其病情的变化情况，并完善其治疗档案。在此基础上，对研究组患者进行个体化医学营养治疗。具体的治疗方法如下：1）病情评估。对患者的病情进行评估，密切监测其葡萄糖耐量、糖化血红蛋白、BMI、体重等指标的变化情况。2）膳食与生活方式调查。向患者发放膳食与生活方式调查表，了解其饮食、运动习惯（包括每日摄入热量、营养素、餐次、每日运动时间等）、生活作息时间等情况，并使用个体营养检测分析仪，对其营养状况进行检测。3）膳食、运动指导。参照《中国居民膳食指南2016》为患者制定营养均衡的膳食方案，以保证其营养摄入的科学合理。综合评估患者的能量需求，计算其每天所需的能量摄入，合理为其安排餐次，保证其碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素、矿物质等营养素的均衡摄入。使患者摄入三大营养素热量占摄入总热量的比重为碳水化合物50% ～60%，蛋白质15% ～20%，脂肪25% ～30%。让患者每天进食6 餐，使其早、中、晚餐摄入的热量分别占摄入总热量的10% ～15%、30%、30%，使其上午9 ～10 点、下午3 ～4 点及睡前加餐摄入的热量各占摄入总热量的5% ～10%。指导患者进行科学的运动锻炼。让其循序渐进地增加运动量。告知患者在三餐后30 ～60 min 开始运动，每次运动15 ～30 min，并将运动强度控制在适宜范围内（心率保持在130 次/min 以内）。嘱咐患者运动时应选择空气新鲜、人流较少的地点。告知患者家属在患者进行运动时必须全程陪同，并在患者运动后记录其胎儿的情况。4）健康指导。制作关于妊娠期糖尿病知识的健康宣教手册，并分发给患者。详细地向患者介绍自我监测病情的方法，加强其对自身病情的了解。告知患者预防低血糖发生的重要性，并向其讲解低血糖的症状及相关处理方法。5）血糖监测。向患者发放饮食血糖记录表，告知其监测血糖的目的，指导其进行自我血糖监测并做好记录。6）孕期体重管理及胎儿监测。观察患者体重的变化情况，定时对其进行胎心监测，并及时通过饮食调整与医学干预来控制其病情。7）降糖药物的使用指导。对于需使用降糖药物的患者，应向其讲解正确的药物使用方法。8）心理干预。对于因担心自身病情影响胎儿健康而出现紧张、焦虑情绪的患者，应对其进行适当的心理疏导，以帮助其建立对治疗的信心。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的妊娠结局。2）采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组患者的生活质量进行评价。该量表的总分为100 分，评分越高表示患者的生活质量越好[3]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0 分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者妊娠结局的对比

治疗后，研究组患者中接受剖宫产患者的占比为45.00%，对照组患者中接受剖宫产患者的占比为57.00% ；两组患者中接受剖宫产患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者妊娠期高血压、胎膜早破的发生率分别为2.00%、5.00%，对照组患者妊娠期高血压、胎膜早破的发生率分别为9.00%、13.00% ；研究组患者妊娠期高血压、胎膜早破的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者妊娠结局的对比[ 例(%)]

2.2 治疗后两组患者WHOQOL-BREF 评分的对比

治疗后， 研究组患者的WHOQOL-BREF评分为（83.43±4.31） 分， 对照组患者的WHOQOL-BREF 评分为（74.52±3.68）分；研究组患者的WHOQOL-BREF 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者WHOQOL-BREF 评分的对比（分，± s）

表2 治疗后两组患者WHOQOL-BREF 评分的对比（分，± s）

组别WHOQOL-BREF 评分研究组（n=100）83.43±4.31对照组（n=100）74.52±3.68 t 值15.722 P 值0.000

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的变化，妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高[4]。罹患此病可导致患者出现流产、胎儿先天畸形、早产等不良妊娠结局。据统计，我国产妇妊娠期糖尿病的发病率约为7.3%[5]。大量的研究表明，高龄、孕前肥胖、糖尿病家族史、孕期体重迅速增长等是导致妊娠期糖尿病发生的主要危险因素[6]。妊娠期糖尿病患者血糖的控制效果若不佳易导致其出现各种不良妊娠结局[7]。可见，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果可直接影响其妊娠结局。加强对妊娠期糖尿病患者血糖的控制具有十分重要的意义。对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗主要是通过调整饮食等方式控制其营养摄入。相关的研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗可有效控制其血糖，降低其不良妊娠结局的发生率。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者妊娠期高血压、胎膜早破的发生率均低于对照组患者，其WHOQOL-BREF 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。柳亚芬等[8]在临床研究中将199 例妊娠期糖尿病患者按是否接受营养干预分为观察组与对照组。研究结果显示，观察组患者不良妊娠结局的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙影等[9]在临床研究中将224 例妊娠期糖尿病患者分为治疗组和未治疗组。对治疗组患者进行个性化营养支持治疗，对未治疗组患者不进行个性化营养支持治疗。研究结果显示，治疗组患者产巨大儿的发生率、剖宫产率均低于未治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对妊娠期糖尿病患者进行个性化营养支持治疗的效果较好，可显著改善其机体的糖代谢，降低其空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平、产巨大儿的发生率和剖宫产率。上述研究结果与本研究的结果一致。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗的效果较好，可有效地降低其不良妊娠结局的发生率，提高其生活质量。