经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药物治疗伴肋间痛的骨质疏松性胸椎压缩性骨折的效果分析

郭麒玉，杨贵成，智 勇

（山西华晋骨科医院脊柱外科，山西 太原 030400）

骨质疏松性胸椎压缩性骨折在临床上较为常见。老年人多患有骨质疏松症，其骨质疏松性胸椎压缩性骨折的发生率较高。此病患者可出现胸背痛的症状，但部分患者肋间痛的症状较胸背痛的症状更加严重[1]。本文主要是探讨用经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药物对伴有肋间痛的骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016 年10 月至2020 年10 月期间我院收治的60 例伴有肋间痛的骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合骨质疏松性胸椎压缩性骨折的诊断标准；存在明显的肋间痛症状；一般状况良好，具有进行经皮椎体成形术的指征；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：对手术或麻醉不耐受；合并有腰椎骨折；对本研究中所用的药物过敏或对治疗的依从性差；病历资料缺失或术后随访脱落。按照治疗方案的不同将其分为对照组和治疗组，每组各有患者30 例。在对照组患者中，有男性18 例，女性12 例；其年龄为65 ～90 岁，平均年龄为（70.85±6.53）岁。在治疗组患者中，有男性19 例，女性11 例；其年龄为65 ～88 岁，平均年龄为（71.02±6.81）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用经皮椎体成形术对对照组患者进行治疗，方法是：协助患者取俯卧位，在其胸腔下垫软枕。在与患者伤椎相对应的体表部位选择合适的穿刺点，进行局部麻醉后在C 型臂X 线机的辅助下实施穿刺，使针尖到达伤椎中央1/3 处，保证针尖位于棘突周围。确认针尖的位置合适后，拔出针芯。在此过程中注意观察伤椎上下椎板的破裂情况，若上下椎板发生破裂，需立即停止操作。在C 型臂X 线机的透视下向伤椎内注入骨水泥，骨水泥的注入量为3 ～4 mL，避免骨水泥发生渗漏。待骨水泥凝固后，拔除穿刺针，对穿刺点进行压迫止血及无菌包扎，术后对患者进行预防性抗感染治疗。用经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药物对治疗组患者进行治疗。对其实施经皮椎体成形术的方法与对照组相同。抗骨质疏松药物选用阿伦磷酸钠片、碳酸钙D3片和阿法骨化醇片。阿伦磷酸钠片的用法是：口服，于术后第1 天开始服用，每次服70 mg，每周服1 次。碳酸钙D3片的用法是：口服，于术后第1 天开始服用，每次服600 mg，每天服3 次。阿法骨化醇片的用法是：口服，于术后第1 天开始服用，每次服0.5 μg，每天服1 次。共用药6 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效、术后下床活动的时间、住院的总时间、术后疼痛消失的时间、术后胸椎功能恢复正常的时间及术后并发症的发生率。用显效、有效、无效评估患者的临床疗效。显效：治疗后患者的伤椎达到1 期愈合，肋间痛、胸背部疼痛的症状消失，胸椎的活动功能恢复正常，骨密度较治疗前明显改善。有效：治疗后患者的伤椎达到1 期愈合，肋间痛、胸背部疼痛的症状明显减轻，胸椎的活动功能基本恢复正常，骨密度较治疗前有所改善。无效：治疗后患者的临床疗效未达到显效和有效的标准[2]。术前及术后7 d，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分、36 项健康状况调查问卷（SF-36）的评分及血液流变学指标。VAS 的分值为0 ～10 分，患者疼痛的程度与其VAS 评分呈正相关[3]。SF-36的总分为100 分，患者的生活质量与其SF-36 评分呈正相关[4]。血液流变学指标包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血浆纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院的总时间及术后恢复时间的比较

治疗组患者术后下床活动的时间、住院的总时间、术后疼痛消失的时间和术后胸椎功能恢复正常的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者住院的总时间及术后恢复时间的比较（d，± s）

表1 两组患者住院的总时间及术后恢复时间的比较（d，± s）

组别术后下床活动的时间住院的总时间术后疼痛消失的时间术后胸椎功能恢复正常的时间对照组（n=30）8.96±1.7514.62±2.4815.18±3.8390.37±12.54治疗组（n=30）6.13±0.8411.06±2.5110.06±2.7268.10±11.39 t 值3.9984.8253.16224.073 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.3 手术前后两组患者VAS 评分及SF-36评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分及SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d，两组患者的VAS 评分均低于术前，其SF-36 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7 d，治疗组患者的VAS 评分低于对照组患者，其SF-36 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组患者VAS 评分及SF-36 评分的比较（分，± s）

表3 手术前后两组患者VAS 评分及SF-36 评分的比较（分，± s）

注：t1 值、P1 值为治疗后组间比较的统计学数值。

组别时间VAS 评分SF-36 评分对照组（n=30）术前8.26±0.5467.61±4.37术后7 d 5.81±1.5684.29±4.65 t 值14.02112.629 P 值＜0.05＜0.05治疗组（n=30）术前8.09±1.4766.13±3.58术后7 d 3.15±1.5492.06±5.42 t 值16.77314.861 P 值＜0.05＜0.05 t1 值13.25012.304 P1 值＜0.05＜0.05

2.4 手术前后两组患者骨密度值的比较

对照组患者术前平均的骨密度值为（0.62±0.13）g/cm3，术后3 个月其平均的骨密度值为（0.73±0.11）g/cm3。治疗组患者术前平均的骨密度值为（0.59±0.12）g/cm3，术后3 个月其平均的骨密度值为（0.89±0.15）g/cm3。术前，两组患者的骨密度值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，治疗组患者的骨密度值大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 手术前后两组患者血液流变学指标的比较

术前，两组患者的血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆纤维蛋白原的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d，两组患者的血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血浆纤维蛋白原的水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7 d，治疗组患者的血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血浆纤维蛋白原的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 手术前后两组患者血液流变学指标的比较（± s）

表4 手术前后两组患者血液流变学指标的比较（± s）

注：t1 值、P1 值为治疗后组间比较的统计学数值。

组别时间血浆黏度（mPa·s）血浆纤维蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）对照组（n=30）术前1.92±0.744.95±0.726.61±0.4517.29±2.65术后7 d1.26±0.323.09±0.745.18±0.5413.09±2.74 t 值3.2053.0143.2595.261 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治疗组（n=30）术前1.94±0.294.26±0.357.23±0.2917.35±2.16术后7 d1.01±0.032.40±0.584.40±0.3810.03±1.80 t 值3.8413.6125.8429.756 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t1 值2.8593.2523.7464.697 P1 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 两组患者术后并发症发生率的比较

治疗组患者术后并发症的发生率为3.33%（1/30），对照组患者术后并发症的发生率为20.00%（6/30），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨质疏松性胸椎压缩性骨折在老年人中具有较高的发病率。近年来随着我国老年人口的增多，骨质疏松性胸椎压缩性骨折的发生率逐年升高[5]。此病患者可出现胸背痛的症状，但部分患者肋间痛的症状较胸背痛的症状更加严重。究其原因可能是骨折部位对肋间神经造成压迫，引起肋间神经痛。经皮椎体成形术是临床上治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的常用术式。对此病患者进行经皮椎体成形术具有微创、疗效确切、安全性高等优点，其治疗机制是：通过向伤椎内注入骨水泥可促进伤椎高度的恢复，增加伤椎的机械强度和稳定性[6-8]。但单纯对骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者进行经皮椎体成形术难以有效纠正其骨质疏松的情况，其术后恢复的速度较慢。阿伦磷酸钠是一种骨代谢调节剂，能抑制破骨细胞的活性，起到抑制骨吸收、抗骨质疏松的作用。碳酸钙D3片是一种复方制剂（每片含碳酸钙1.5 g、维生素D3125 国际单位），可为人体补充钙质，起到防治骨质疏松症的作用。阿法骨化醇主要被临床上用于治疗骨质疏松症、肾源性骨病等疾病。此药可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺的增生，促进转化生长因子-β、胰岛素样生长因子的分泌及胶原、骨基质蛋白的合成，促进肌细胞的分化，增强肌力，增加神经、肌肉的协调性，进而可起到抗骨质疏松的作用。

本研究的结果证实，用经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药物对伴有肋间痛的骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者进行治疗的效果显著，能有效缓解其病情，改善其血液流变学指标，提高其生活质量，且具有患者术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。