冠心病合并原发性高血压患者冠状动脉病变严重程度与耳垂折痕的关系

邓修作，孙振永

（广东省阳西总医院人民医院，广东 阳江 529800）

冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌供血、供氧不足而引起的一种心血管疾病。高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的慢性疾病。高血压患者的血压若长期得不到有效的控制，可导致其心、脑、肾、血管等重要靶器官受损[1]。冠心病合并高血压患者在临床上较为常见。与单纯患有高血压或冠心病的患者相比，冠心病合并高血压患者的病情更加严重，治疗的难度也更大[2-3]。耳垂折痕是人体常见的一个体表征象，可考虑将其作为临床诊断冠心病的初步参考佐证[4]。本研究以200 例冠心病合并原发性高血压患者作为研究对象，探讨此类患者冠状动脉病变严重程度与耳垂折痕的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年6 月在我院就诊的200 例冠心病合并原发性高血压患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合冠心病及原发性高血压的诊断标准；病历资料完整；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。将其中120例有耳垂折痕的患者设为A 组，将其中80 例无耳垂折痕的患者设为B 组。在A 组患者中，有男58 例，女62 例；其年龄为46 ～75 岁，平均年龄为（67.80±10.81）岁；其平均的体质指数为（25.13±1.72）。在B 组患者中，有男37 例，女43 例；其年龄为45 ～74 岁，平均年龄为（67.47±2.34）岁；其平均的体质指数为（24.78±2.07）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。按照A 组患者的耳垂折痕评分将其分为轻微组（n=34）、中等组（n=28）、严重组（n=30）和极严重组（n=28）。

1.2 方法

1.2.1 耳垂折痕的判定及分级方法 对所有患者的耳垂均进行仔细观察并拍照存档，观察方法是：指导患者端坐在自然光线充足处，观察其一侧或两侧耳垂是否有沿着耳屏间切迹斜向下方穿过耳垂形成的一道深折痕，若有折痕且折痕的长度超过耳垂的1/3，则可判断其耳垂折痕呈阳性。为耳垂折痕呈阳性的患者测量耳垂折痕的深度，并对测得的结果进行分级，共分为4 级。4 级：耳垂折痕的深度＞2 mm。3 级：耳垂折痕的深度为1 ～2 mm。2 级：耳垂折痕的深度为0.5 ～0.9 mm。1 级：耳垂折痕的深度＜0.5 mm。若患者的耳垂有多条折痕，则以较深的折痕为准。若患者的两耳均有明显的折痕，则以折痕较深的单侧耳为准。将1 级、2 级、3 级、4 级耳垂折痕分别计1 分、2 分、3 分、4 分。轻微组患者的耳垂折痕评分为1 分，中等组患者的耳垂折痕评分为2 分，严重组患者的耳垂折痕评分为3 分，极严重组患者的耳垂折痕评分为4 分[5]。

1.2.2 冠心病和原发性高血压的诊断方法 冠心病的诊断方法是：对患者进行冠状动脉CTA 检查或冠状动脉造影检查，若发现其存在冠状动脉狭窄，则可明确诊断其患有冠心病。原发性高血压的诊断方法是：非同日为患者测量3 次血压，若3 次测量的结果均显示其收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，且排除其患有继发性高血压，则可诊断其患有原发性高血压。

1.2.3 颈动脉IMT 的测量方法 采用PHILIPS 多功能彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，将超声探头的频率设为3.5 MHz，用超声探头对其颈动脉进行扫查。正常的颈动脉内膜光滑，IMT ＜1 mm。若颈动脉内膜较为毛糙，1 mm ≤IMT ＜1.5 mm，则表示颈动脉内膜增厚。若颈动脉内膜存在局限性隆起，IMT ≥1.5 mm，则表示颈动脉粥样硬化斑块形成。

1.3 观察指标

比较各组患者的IMT、颈动脉内膜增厚的发生率、颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率及冠状动脉病变的情况。分析耳垂折痕与冠状动脉病变严重程度的相关性。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料用% 表示，用χ²检验；相关性分析采用Pearson 进行分析，假设检验统一使用双侧检验，P＜0.05 表示有统计学意义，P＜0.01 表示有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者颈动脉IMT、颈动脉内膜增厚及颈动脉粥样硬化斑块形成发生率的比较

A 组患者的颈动脉IMT 大于B 组患者，其颈动脉内膜增厚和颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率均高于B 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。极严重组患者的颈动脉IMT 大于轻微组患者、中等组患者和严重组患者，其颈动脉内膜增厚和颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率均高于这三组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。严重组患者的颈动脉IMT 大于轻微组患者和中等组患者，其颈动脉内膜增厚和颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率均高于这两组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。中等组患者的颈动脉IMT 大于轻微组患者，其颈动脉内膜增厚和颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率均高于轻微组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各组患者颈动脉IMT、颈动脉内膜增厚及颈动脉粥样硬化斑块形成发生率的比较

2.2 各组患者冠状动脉病变情况的比较

A 组患者多支冠状动脉病变的发生率均高于B 组患者，其单支冠状动脉病变的发生率低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组患者与B 组患者双支冠状动脉病变的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。轻微组、中等组、严重组、极严重组患者双支冠状动脉病变的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。极严重组患者多支冠状动脉病变的发生率高于轻微组患者、中等组患者和严重组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。严重组患者多支冠状动脉病变的发生率高于轻微组患者和中等组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。中等组患者多支冠状动脉病变的发生率高于轻微组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 各组患者冠状动脉病变情况的比较[ 例（%）]

2.3 耳垂折痕与冠状动脉病变严重程度的相关性

通过进行pearson 相关性分析可知，耳垂折痕与颈动脉IMT、颈动脉内膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块形成、多支冠状动脉病变呈正相关（P＜0.05），与单支冠状动脉病变、双支冠状动脉病变无相关性（P＞0.05）。详见表3。

表3 耳垂折痕与冠状动脉病变严重程度的相关性

3 讨论

冠心病和高血压均是临床上常见的慢性心血管疾病。近年来随着我国老年人口的增多，冠心病和高血压的发病率逐年升高。耳垂折痕也叫Frank’s 征，是指在一侧或两侧耳垂表面皮肤上形成的呈对角状（沿着耳屏间切迹向后延伸约45°角）的折痕或皱褶。耳垂折痕是一种后天获得的体表特性，其在婴儿期和儿童期几乎不存在。多数研究均认为耳垂折痕的出现与年龄增长有关，其发生率与患者的年龄呈正相关，且男性的发生率高于女性[6-10]。研究指出，耳垂折痕的严重程度与急性非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者的全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分密切相关，耳垂折痕越重的患者其GRACE 评分越高[11-12]。冠心病合并原发性高血压患者的耳垂折痕越明显，其冠状动脉病变越严重，耳垂折痕可作为初步预测冠状动脉病变的一个不可忽视的表征[13-15]。研究发现，当人体出现动脉粥样硬化时，可引起耳垂供血障碍，导致耳垂部位的皮肤及组织衰老，在耳垂与耳郭软骨的交界处形成皱纹，即形成耳垂折痕[16-18]。

本研究的结果证实，冠心病合并原发性高血压患者冠状动脉病变的严重程度与耳垂折痕呈正相关，其耳垂折痕越明显，冠状动脉病变越严重。