对比经尿道输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石患者中的应用效果

胡斌，徐振海，赵浩延，刘冰，荆志涛

南京中医药大学附属徐州市中医院泌尿外科，江苏徐州 221009

肾结石属于泌尿系统常见疾病，会对患者的肾脏造成严重的损伤，诱发感染，伤及正常的肾脏功能[1]。现代医疗技术水平的发展推动了泌尿科腔镜技术的完善，目前，输尿管软镜碎石与经皮肾镜碎石均为肾结石常用术式。结合泌尿结石诊疗指南中的明确要求，体外震波碎石术以及输尿管软镜碎石术适用于肾结石直径＜20 mm 的患者[2]。其中，体外震波碎石术极易被结石的形状、位置、大小所影响，无法保证结石的清除率。因此，临床需探寻更加实用、安全、有效的肾结石治疗方法。输尿管软镜碎石术治疗肾结石的优势在于创伤小、出血少。相关研究显示，输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床效果更加明显，同时可减少术中出血量，保证理想的碎石效果，安全系数较高[3]。基于此，本文选取2018 年1 月—2021 年12 月南京中医药大学附属徐州市中医院泌尿外科收治的200 例肾结石患者，对经尿道输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院泌尿外科收治的200 例肾结石患者，按随机数表法分为观察组与对照组。观察组150 例患 者 中男90 例，女60 例；年龄30～60 岁，平 均（45.21±2.34）岁；肾盂结石55 例、肾盏结石65 例、肾盂肾盏结石30 例。对照组50 例患者中，男30 例，女20 例；年龄31～60 岁，平均（45.57±2.88）岁；肾盂结石12 例、肾盏结石23 例、肾盂肾盏结石15 例。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对研究知情同意。本研究已经本院医学伦理委员会获准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊肾结石、对侧肾脏功能正常、术前无感染者；②符合相关手术治疗指征者。

排除标准：①伴癌性疾病、输尿管连接部狭窄、肾脏疾病者；②肾功能不全者；③伴凝血功能障碍，手术不耐受者；④孕期、哺乳期妇女。

1.3 方法

观察组行输尿管软镜碎石术。根据患者情况，选择全麻。麻醉满意后，取截石位，双腿分开90°，架高小腿，F9.8 输尿管硬镜在混合导丝引导下进镜，检查尿道、膀胱、输尿管及肾盂，导丝保留，撤出输尿管硬镜。导丝引导输尿管鞘置于肾盂出口，将输尿管软镜沿鞘内插入肾盂，寻找并确认结石情况，在输尿管软镜激光通道放置钬激光，在软镜直视下粉碎结石，术毕依次拉回软镜和鞘，在拔出过程中观察患者的输尿管黏膜，留置F5 或F6 双J 管、尿管。术后予以抗生素治疗，患者术后第2 天复查，并酌情拔出除尿管。

对照组行经皮肾镜碎石术。全身麻醉满意后，患者仰卧于人字形体位，会阴部常规消毒。输尿管镜沿着尿道进入膀胱，以确定患侧的输尿管开口。F5 导管插入30 cm 后，取出输尿管镜，保留Fr18 三腔导管。改俯卧位，行B 超探查，以确定肾结石、肾积水及穿刺点。在B 超探头的引导下穿刺成功。当穿刺针看到浅黄色透明液体流出时，退出针芯。使用F20 穿刺扩张套管沿导线扩张，拉出内芯。输尿管镜检查证实，外鞘进入集合系统。寻找结石，钬激光粉碎结石并取出。拔除输尿管导管，放置F5或F6 双J 管作为内支架，F16 引流管作为肾造口管并固定，用无菌纱布覆盖，手术完成。术后予以抗生素使用，术后第5 天复查并取下肾造口管，第6 天拔出导尿管。

1.4 观察指标

①统计两组一次碎石成功率、总结石清除率并比较。碎石成功：无结石残留或残留结石直径≤2 mm。

②统计两组手术时间、术中出血量、碎石时间、住院时间。

③统计两组术前、术后的血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（leukocyte，white blood cell，WBC）：术前、术后取空腹静脉血5 mL，以全自动生化分析仪测定Scr、BUN 水平；以全自动血细胞分析仪测定WBC；以酶联免疫吸附法测定CRP。

④统计两组并发症：包括泌尿系统感染、出血、发热。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次碎石成功率、总结石清除率比较

观察组一次碎石成功率和总结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次碎石成功率、总结石清除率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、碎石时间、住院时长均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别观察组（n=150）对照组（n=50）t 值P 值手术时间（min）76.66±10.55 94.63±10.58 10.423＜0.001术中出血量（mL）12.23±2.06 15.49±4.60 6.876＜0.001碎石时间（min）49.86±7.90 75.66±5.29 21.522＜0.001住院时间（d）2.53±1.18 6.25±1.39 18.441＜0.001

2.3 两组患者Scr、BUN 指标比较

术前，两组Scr、BUN 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Scr、BUN 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Scr、BUN 指标比较(±s)

表3 两组患者Scr、BUN 指标比较(±s)

2.4 两组患者CRP、WBC 指标比较

术前，两组CRP、WBC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组CRP、WBC 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者CRP、WBC 指标比较(±s)

表4 两组患者CRP、WBC 指标比较(±s)

2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为0.67%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

现阶段，体外冲击波碎石无法治疗直径2 cm 的肾结石与复杂鹿角形的肾结石，需要经皮肾镜碎石治疗[4]。经皮肾镜碎石以超声或X 线为引导，不受输尿管夹角或肾盂肾下盏夹角等解剖因素的影响，有助于彻底清理结石[5]。经皮肾镜碎石术的技术难点是建立理想的穿刺路径，避开肾血管丰富的区域和邻近重要器官。结合临床经验[6-7]，医务人员应在手术前充分了解集合系统解剖结构，准确定位结石，避免出血等严重并发症。目前，柔性输尿管镜及其相关辅助设备的制造业取得了重大进展，促进了上尿路疾病尤其是肾结石的诊断和治疗[8]。结合相关文献，单个、中等大小的肾结石，以输尿管软镜进行治疗的碎石成功率分别为87.8%、60.4%，效果优于体外冲击波碎石[9-10]。同时，改进后的新一代软镜可实现280°主动弯曲，可在末端第二次移位6.7～7.2 cm，在肾采集系统区域无死角采石或探查。对于＜2 cm 的肾结石，是一种理想的治疗方法，可以取代体外冲击波碎石术[11]。相关文献提示，软输尿管镜可作为2 cm 以下肾结石和ESWL 处理困难的2 cm 以下肾下盏结石的首选治疗方法[12-13]。

目前，经腹腔取石、软镜碎石、经皮肾镜碎石、传统开放术均为临床常用的肾结石治疗方式[14-15]。腹腔取石与传统开放取石均会对患者造成严重的损伤，术后恢复期漫长，且会深入损伤肾脏功能。伴随着微创技术在临床上的应用与发展，目前，临床治疗肾结石的首选治疗方法为输尿管软镜碎石与经皮肾镜碎石。输尿管软镜碎石属于微创手术治疗，操作便捷、创伤小[16]。本文研究结果显示，观察组一次碎石成功率高于对照组，且手术相关指标较对照组更优（P＜0.05）。同时，观察组患者的并发症发生概率为0.67%，低于对照组的10.00%（P＜0.05）。刘鑫伟等[17]比较了输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的效果，结果显示，输尿管软镜治疗组患者的并发症概率为6.90%，低于经皮肾镜治疗组患者的31.00%（P＜0.05），与本文研究结果一致。可知，超声引导下的经皮肾镜碎石术可清晰探查到肾盂、肾盏等结构，便于医生明确结石位置，且无辐射、操作简单[18]。但经皮肾镜碎石手术需要穿刺肾盏、扩张通道，导致术中失血量增加，术后恢复时间延长。经尿道输尿管软镜碎石术无须做手术切口，可沿自然腔道逆行置入，手术创伤少、疼痛轻，有助于患者恢复。经尿道输尿管软镜碎石术放置钬激光光纤时，需要合适的弯曲角度才可达到最终位置，对于输尿管狭窄的患者，术中需要将事先预置的双J 管取出[19]。上述因素可延长手术时间，但输尿管软镜碎石可避免穿刺通道，减轻对患者肾脏及其周围组织的损伤，有利于患者术后恢复。电子输尿管软镜碎石术是利用直径为3 mm 的细镜沿尿道和膀胱插入，取出肾结石打碎。是一种纯粹的微创内窥镜泌尿外科手术，使用人体的自然泌尿道，而不是在患者身上切开，对各种尿道结石和一些经保守治疗无效的肾结石非常有效。耿和等[20]的研究中对65 例肾结石直径为2～4 cm 的患者，分别予以经皮肾镜碎石治疗与输尿管软镜碎石治疗。结果显示，经皮肾镜碎石组患者的手术时间为（103.8±33.5）min，长于输尿管软镜碎石术组的（66.8±25.366）min（P＜0.05）。本文研究中，经皮肾镜碎石组患者的手术时间为（94.63±10.58）min，长于输尿管软镜碎石术组的（76.66±10.55）min（P＜0.05），与本文研究结果一致。

综上所述，选择经尿道输尿管软镜碎石较经皮肾镜碎石的治疗效果更加理想，在治疗疾病，解除患者痛苦，改善其肾功能的同时，能够大大减少手术并发症的发生，保证治疗的安全，促进患者尽早康复。