切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的近期疗效分析

张盼，程超，王露，刘超

苏州明基医院骨科，江苏苏州 215011

骨性锤状指为临床中比较常见的手外伤，未接受手术治疗的患者治疗失败的可能性较高，而当治疗失败后再次接受手术治疗，不仅会导致治疗难度增大，所得效果也相对较差，因此治疗骨性锤状指时多主张尽早开展手术治疗。既往临床中主要选择传统抽出钢丝内固定治疗，比较容易掌握且操作起来较为简单，但却极易导致纽扣压迫皮肤现象产生[1-2]。克氏针作为临床骨科中比较常用的一种内固定材料，可对一些应力不大的骨折如撕脱骨折或者短小骨折实施固定操作，还可用于固定骨科手术中的临时骨折块[3]。选择克氏针展开固定，骨折部位更加稳定的同时，患者恢复速度也会有所加快[4]。本研究以2019 年1 月—2022 年2 月于苏州明基医院接受治疗的92 例骨性锤状指患者为研究对象，探究切开复位克氏针弹性固定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的骨性锤状指患者92 例，按不同治疗方式分为观察组（n=46）及对照组（n=46），观察组平均年龄（33.54±8.46）岁，对照组平均年龄（33.59±7.21）岁，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨科疾病诊疗指南（第3版）》[5]中骨性锤状指相关诊断标准者；②接受影像学检查，明确应接受手术治疗者；③受伤时间为21 d 内者；④临床资料完整者；⑤自愿参加研究并签署相关协议者。

排除标准：①患有肿瘤疾病者；②存在认知障碍者；③无法耐受手术者；④为超过21 d 的陈旧性骨折者；⑤开放性骨折锤状指者。

1.3 方法

对照组进行改良抽出钢丝法治疗：选择1%盐酸利多卡因，对患者患指根部进行浸润麻醉，于末节指骨基底打骨孔到掌侧，选择肌腱线对钢丝进行代替，并应用bunnell 缝合法，经过骨孔将肌腱断端固定于基底，于掌侧骨面实施打结操作，确保患者患指可以屈伸活动即可，随后选择1.0 mm 克氏钉1枚，固定DIP 关节在过伸位0～16°，固定时间为6 周，6 周后将克氏钉拔除，并指导患者展开功能锻炼。

观察组进行切开复位克氏针弹性固定治疗：术前消毒、麻醉和清创方法与对照组相同。完成上述操作后，需要选择1 枚克氏针（生产厂家：上海金环医疗用品股份有限公司），将所选择的克氏针从远节指骨关节中央逆行穿针，对撕脱骨块展开复位操作，轻度过伸远指间关节，将克氏针顺行穿入，对远指间关节固定在轻度过伸位。在中节指骨背侧中远1/3 处将克氏针从远端朝向近端掌侧穿入，与中节指骨之间形成40°夹角。对撕脱骨块实施翻转固定操作，在手术过程中选择辅助针，并穿过骨块，利用该针展开撬拔复位操作，随后向前推进辅助针，对骨折部位展开固定操作。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：选择Crawford 功能评定标准：①优：远侧指间关节屈伸力量及屈伸范围均恢复至正常状态，肿痛情况消失；②良：远侧指间关节相较于邻指之间的差异控制在10%内，力量基本恢复至正常，且肿痛情况消失；③可：远侧指间关节屈伸范围相比邻指差异超过10%，伸指力量有所减弱，且肿痛情况消失；④差：远侧指间关节屈伸范围相比邻指差异超过25%，伸指力量较弱，关节存在肿痛情况。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

（2）术中指标：术中出血量、手术时间（从麻醉开始到缝合结束）、骨折愈合时间。

（3）并发症：关节疼痛、手指感觉障碍、创口或针道感染、指甲及手指畸形。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者术中指标对比

与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、骨折愈合时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术中指标对比(±s)

表3 两组患者术中指标对比(±s)

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

背侧及掌侧均有一根肌腱，从而可完成伸指及屈指。其中用于伸指的背侧肌腱更薄一些，在受到外力伤害后更加容易出现断裂现象。在手指呈现出伸直状态，而出现意外事件时，由于突然受到弯曲应力，会导致肌腱撕裂情况产生[6]。摔倒、打篮球时戳伤、弹脑门时手指受伤或者穿衣服时戳伤等情况均较为常见。当肌腱撕裂时，一些患者会产生较小的撕脱骨折。个别患者会产生比较严重的关节脱位和骨折情况[7-8]。受伤后，患指最末一节不能够主动伸直，只能够被动伸直，却会像锤子头一样向下弯，与此同时最末的关节背侧也会出现一系列肿胀情况。部分患者会感觉到疼痛感，在疼痛感产生时，则说明可能合并骨折现象[9]。在接受检查时，需先拍片明确是否合并骨折以及是否存在关节脱位情况。需注意的是，在拍片时，需要保证患指于标准的侧位及正位，以避免操作不规范而无法将细小病变找出[10-11]。

临床中主要选择对撕脱性骨块≥远侧指间关节面1/3 的骨性锤状指患者展开手术治疗。手术治疗骨性锤状指的方案较多，所获疗效也存在一定差异。早期钢丝纽扣固定法治疗骨性锤状指虽可获得较好的临床疗效，但在指腹压力性损伤及钢丝刺激的影响下，手指触觉以及手指美观均受到严重影响[12]。随着锚钉技术和内固定物在临床应用中的引进，微型钩钢板法和锚定法在骨性锤状指治疗中开始应用，但由于植入性材料相对较大，极易致使感染、内固定外露、末节指骨骨折和骨髓炎等各种风险事件产生，临床应用范围受到严重限制[13]。近几年，临床多选择克氏针固定法，其中最为经典的手术治疗方案为石黑法，临床治疗效果显著，但闭合复位较为困难，对于穿针的要求相对较高，且极易导致患者出现皮肤压力性损伤情况，有学者对石黑法进行了改良，但对骨折块的压力却无法达到相应要求，且在手术完成后极易产生骨块转移现象，预后效果不佳[14-15]。

本研究对切开复位克氏针弹性固定治疗方式展开应用，优良率可达89.13%，接受改良抽出钢丝法治疗的对照组患者优良率为78.26%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。相较于改良抽出钢丝法治疗方案的切口，切开复位克氏针弹性固定治疗方案的创口更小，利用克氏针固定骨折和受到损伤部位后，会减少肌腱粘连现象，在一定程度上还可减少骨折周围组织血运受到的破坏[16-17]。本研究结果显示，对照组患者术中出血量为（18.43±4.56）mL，手术时间为（122.17±5.95）min，骨折愈合时 间 为（5.97±2.04）周，观 察 组 术 中 出 血 量 为（15.62±4.81）mL，手术时间为（118.54±6.81）min，骨折愈合时间为（4.82±2.03）周，与对照组相比较，观察组术中出血量明显更少，手术、骨折愈合时间均更短（P＜0.05）。与王伟等[18]研究结果相似，在其研究中共选择119 例骨性锤状指患者展开研究，对照组（n=54）接受传统抽出钢丝内固定治疗，研究组（n=65）则接受切开复位克氏针弹性固定治疗，结果显示对照组术中出血量为（18.43±4.62）mL，手术时间为（62.17±5.94）min，骨折愈合时间为（5.97±2.03）周；研究组术中出血量为（15.61±4.78）mL，手术时间为（58.52±6.80）min，骨折愈合时间为（4.81±2.24）周，相较于对照组，研究组术中出血量更少，手术时间、骨折愈合时间均更短（P＜0.05）。在骨科临床治疗中，克氏针为较为常见的一种固定材料，主要用于对部分较小的撕脱性骨折或者骨折块展开固定操作，同时克氏针还可对部分张力性骨折实施固定操作，如在对髌骨骨折患者展开治疗期间，便需要选择钢丝以及克氏针展开张力带固定。除此以外，在骨科手术过程中，还可利用克氏针对完成复位操作的骨块展开临时固定，在外固定支架、骨牵引中同样需对克氏针展开应用。只有将克氏针插在骨头中才可以发挥其所具备的固定骨折的作用，一般需要将克氏针贯穿于骨折近端及远端。通常克氏针直径介于0.5～4 mm，需根据骨折类型选择适宜直径的克氏针，当骨折愈合后拔出克氏针，在指腹处利用钢丝实施固定打结操作，而在患者在手术完成后展开功能锻炼过程中，极有可能产生钢丝松动现象，从而致使骨折端出现微动情况，部分患者可能会产生骨折块移位现象，但选用切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指患者，可加快骨折愈合速度，术后手指功能恢复情况更佳，在一定程度上可以避免因手指功能缺失而致使患者生活质量出现下降的情况，减少伤口术后感染率，与锚钉、钢丝等各方法相比较，还可减少皮肤坏死概率，与传统抽出钢丝内固定治疗方案相比，患者术后并发症发生情况明显减少。本研究结果显示，相较于对照组并发症发生率，观察组更低（P＜0.05）。

综上所述，切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指，可减少术中出血量，手术时间及骨折愈合时间均更短，并发症发生情况也有所减少，可在临床手部外科手术中展开应用。