肝脏疾病患者临床生化常规及凝血酶原时间检查的结果探究

王建华，余笑笑，朱凯敏

南通大学附属医院如皋分院（如皋博爱医院）检验科，江苏如皋 226500

肝脏是机体代谢的重要器官，参与多种生理和病理过程，肝脏疾病不仅影响患者生命质量，还可能危及患者健康[1]。肝功能指标可作为临床诊断和预后评估的重要依据，对肝病治疗具有指导作用[2]。前期研究发现血清转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）直接反映肝细胞损伤程度，且透明质酸水平与慢性肝炎相关性显著。而凝血酶原时间（PT）则在急性肝衰竭中起非常重要的作用[3]。因此，检测这些肝功指标可以为判断病情变化提供更多信息[4]。本研究选取2020 年1 月—2022 年3 月南通大学附属医院如皋分院如皋博爱医院接收的120 例肝脏疾病患者，主要分析临床常规生化指标以及凝血酶在肝脏疾病中的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的120 例肝脏疾病患者作为观察组，其中，男67 例，女53 例；年龄45～79 岁，平均（53.39±1.12）岁；急性肝炎30 例、慢性肝炎35 例、肝硬化20 例、肝癌35 例。选取同期在本院进行健康体检人员120 名作为对照组，其中，男62 名，女58名；年龄45～78 岁，平均（52.29±0.98）岁。两组年龄，性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会成员批准，患者在阅读知情同意书后签字确认。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组患者确诊为肝脏疾病；无精神疾病；无传染性疾病；无中途退出情况。

排除标准：孕期哺乳期女性；年龄＜18 岁者；临床资料不完整者。

1.3 方法

清晨患者空腹采血，对血生化指标和凝血酶原时间进行检验，使用贝克曼AU5800 全自动生化分析仪检测ALT、AST、TBA、GCT、CHE。用循环酶速率法测定，用sysmexCS-5100 全自动血凝仪检测PT，试剂配套。

1.4 观察指标

比较对照组和观察组及各类肝脏疾病患者的凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）、胆碱酯酶（acetylcholinesterase, CHE）、谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase, GGT）和谷丙转氨酶（serum alanine transaminase, ALT）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化指标和凝血酶原时间对比

观察组PT、TBA、ALT、GGT 均高于对照组，CHE低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血生化指标和凝血酶原时间对比(±s)

表1 两组血生化指标和凝血酶原时间对比(±s)

2.2 各类肝脏疾病患者血生化指标和凝血酶原时间对比

急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的TBA、CHE、GGT、ALT 和PT 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），急性肝炎患者CHE 均高于其他疾病患者，肝癌患者PT、TBA、ALT、GGT 水平均高于其他疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各类肝脏疾病患者血生化指标和凝血酶原时间对比(±s)

表2 各类肝脏疾病患者血生化指标和凝血酶原时间对比(±s)

3 讨论

肝脏疾病包括急、慢性肝炎，肝硬化和肝癌等。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。因此研究如何在临床上早期发现肝脏疾病具有重要意义。目前对肝脏疾病的诊断方法有多种：例如血清学检测（如酶联免疫吸附试验）、影像学检查（CT 或MRI 等）、病理学检查和生化检验等。

肝脏是人体内最重要的代谢器官之一，它既能合成和分泌各种营养物质（如脂肪），也可产生多种有毒物质[5]。在机体正常情况下，这些有害物质会随着血液进入全身各组织而发挥作用；当受到某些因素影响时，则可能出现毒性反应而损害人体健康。肝损伤是临床常见急症，其主要表现为急性肝功能衰竭及肝性脑病等严重并发症，严重者可危及患者生命。近年来国内外研究表明，血清中丙氨酸转氨酶活性增高是引起肝病患者发生慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌的危险因素[6]，同时也是肝细胞坏死的早期指标之一，因此检测血清丙氨酸转氨酶原对诊断原发性或继发性肝脏疾病具有十分重要的意义。此外，对肝脏疾病患者实施生化指标检测，有助于判断病情变化，指导治疗方案的选择。生化学检验技术因操作简单、快速、灵敏、准确等优点而广泛应用于医学领域，能够及时反映患者肝功能状态的异常改变，已成为一种常规且可靠的方法。

ALT 和AST 在血清酶中能够灵敏反映肝细胞受损程度。一般来说，肝细胞受损后表现为ALT 和AST 显著增高，这符合本研究结果。另外，不同类型肝脏疾病患者检测ALT 和AST 发现其中水平最高的是肝癌患者。而其他类型的肝脏疾病患者的ALT 水平相对偏低，这说明ALT 针对肝癌患者有更高的敏感性[7-8]。研究分析发现，治疗急性肝炎后患者表现为ALT 和AST 明显下降，所以ALT 和AST水平对于医生判断和疾病诊断有良好的参考作用[9-10]。TBA 主要表现患者的肝脏功能情况，GGT主要反映是否合并胆管类疾病[11]。结合本研究发现，健康体检人群TBA 和GGT 水平更低。而急性肝炎患者的TBA 变化幅度是最小的，在合成肝脏发挥重要作用[12-13]。肝脏在合成凝血因子中起比较重要的作用，凝血因子半衰期短，在合成过程中主要在肝细胞内完成，因此在受损后凝血因子合成功能降低，而这主要表现为PT 的变化[14-15]。PT 延长说明肝脏功能下降，所以严重肝炎患者对PT 水平进行检测能够判断肝功能的实际受损情况。

本研究结果显示，观察组患者的PT（13.83±6.24）s、TBA（60.29±1.02）μmol/L、ALT（69.22±3.23）U/L、GGT（40.56±2.75）U/L 均高于对照组，CHE（4 481.39±8.20）U/L 低于对照组（P＜0.05）。急性肝炎患者组CHE 高于其他疾病患者，肝癌患者PT、TBA、ALT、GGT 水平均高于其他疾病患者（P＜0.05）这符合其他学者的相关研究结果，其研究选取同等数量的肝病患者和健康人群对比，肝病患者的CHE、PT、TBA、ALT、GGT 指标分别为（4 529.42±6.92）U/L、（14.29±6.18）s、（60.63±1.00）μmol/L、（68.13±3.93）U/L、（40.92±2.18）U/L，和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）[15]。可见CHE、PT、TBA、ALT、GGT 指标能够反映肝脏疾病患者的身体状况，也可以作为诊断的参考，对疾病进行鉴别。但由于本研究样本数量较少，因此在后续的研究中还需对其进行进一步完善。此外，本文也存在一些不足之处，如样本量不够大以及实证结果具有一定的局限性等，有待以后的研究者们继续加以探讨和改进。

综上所述，为了有效鉴别各类肝脏疾病，判断肝功能的受损情况，有必要检测患者的血生化指标以及凝血酶原时间。