右美托咪定复合舒芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术的麻醉效果

赵燕，任晓梅，李波，刘元雪，王小娟

仪征市人民医院麻醉科，江苏仪征 211400

腹腔镜下全子宫切除术属于现阶段妇科应用最为广泛的微创手术之一，主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜非典型增生以及子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌等的治疗中[1]。该术式相较于以往传统的开腹手术而言，具有创伤小、术后并发症少、康复时间短等优势，然而由于手术的侵入性操作、二氧化碳气腹的建立以及麻醉药物等因素，会导致患者术后出现剧烈的疼痛感，加剧其生理、心理等方面的应激反应，不利于其术后康复[2-3]。因此，采取何种科学有效的术后镇痛方式已成为临床麻醉医生研究的重点，其中阿片类镇痛药物为临床较为常见的术后镇痛药物，但是剂量使用过多会导致患者出现诸如恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[4]。而右美托咪定作为临床全身麻醉辅助性麻醉药物，具有较为理想的镇痛、镇静功效，且药物安全性高[5]。基于此，本研究选择2018 年1 月—2022 年3 月于仪征市人民医院接受腹腔镜下全子宫切除术治疗的80 例患者为研究对象，探讨右美托咪定复合舒芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术的麻醉价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受腹腔镜下全子宫切除术治疗的80 例患者为研究对象。遵循单双数随机分配方式分为对照组与研究组，各40 例。对照组年龄38～65 岁，平均（50.73±4.74）岁；体质指数18～26 kg/m2，平均（22.05±1.14）kg/m2。研究组年龄38～64 岁，平均（50.36±4.65）岁；体 质 指 数18～27 kg/m2，平 均（22.21±1.19）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足腹腔镜下全子宫切除术的各项条件；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级；③无认知功能障碍；④一般性病历资料完整清晰；⑤患者知情并同意研究。

排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能损害者；②存在慢性疼痛性疾病史者；③存在精神类疾病史者；④对本研究药物过敏者；⑤不同意参与本研究者。

1.3 方法

所有患者进入手术室后均开通静脉通道，给予心率、血压、脉搏等监测，并进行全凭静脉麻醉操作，即采用0.3 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 mg）+1 mg/kg 罗库溴铵（国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）+0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯（国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg）进行诱导麻醉，再行气管插管操作，模式调整为容量控制模式、潮气量设为7～9 mL/kg、呼吸频率设为12～16 次/min、二氧化碳分压设为32～45 mmHg。手术过程中采用8～12 mg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20030197，规格：1 mg）+4～8 mg/（kg·h）、丙泊酚（国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）静脉微量注射维持麻醉。在术毕前30 min 连接静脉镇痛泵，待患者麻醉苏醒、呼吸循环稳定后拔出气管导管并进行静脉自控镇痛操作，其中对照组采用1.5 μg/kg 舒芬太尼，研究组采用100 μg 右美托咪定（国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg）复合1.5 μg/kg 舒芬太尼；两组麻醉药物均配比100 mL 的生理盐水，调整负荷剂量为4 mL、背景剂量为2 mL、自控剂量为0.5 mL/次、锁定时间为15 min。

1.4 观察指标

①两组术后镇痛效果比较。分别在患者术后2、4、8、12、24 h 及48 h 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，分数为0～10 分，随着评分的增加患者术后疼痛越剧烈。②两组术后镇静效果比较。分别在患者术后2、4、8、12、24 h 及48 h 采用镇静程度评估量表Ramsay 进行分析，分数为1～6 分，其中1 分为患者烦躁不安、2 分为患者安静可合作、3 分为患者表现嗜睡、4 分为患者处于浅睡眠，可快速唤醒、5 分为患者入睡对唤醒表现迟钝、6 分为患者深睡眠，对唤醒无反应。最终评分在2～4 分代表患者镇静效果理想，＜2 分表示镇静效果欠佳，＞4 分则表示存在过度镇静。③两组术后麻醉不良反应现象比较。主要包括恶心呕吐、低血压、心动过缓及呼吸抑制。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果比较

研究组患者术后2、4、8、12、24 h 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组术后48 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后镇痛效果对比[(±s),分]

表1 两组患者术后镇痛效果对比[(±s),分]

2.2 两组患者术后镇静效果比较

研究组患者术后2、4、8、12 h 的Ramsay 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组术后24、48 h 的Ramsay 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后镇静效果对比[(±s),分]

表2 两组患者术后镇静效果对比[(±s),分]

2.3 两组患者术后麻醉不良反应发生率比较

研究组术后麻醉不良反应发生率（5.00%），低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后麻醉不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

现阶段随着微创理念及技术的不断推广与进步，腹腔镜全子宫切除术已全面应用于妇科手术治疗中，且具有良好的临床疗效[6]。但是术后疼痛仍然是手术无法避免的，也是影响患者术后康复的重要因素。因此，如何减轻腹腔镜下全子宫切除术后患者的疼痛，确保其术后身心康复已成为临床麻醉学研究的重点[7-8]。

针对于临床术后镇痛药物的选择，一般以阿片类为主，其中舒芬太尼是镇痛药物中效应最强的阿片类药物，静脉用药在短时间内即可发挥镇痛作用，然而随着药物剂量的加大，可引发一系列诸如恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应；而若为减少不良反应而减少药物剂量则会造成患者术后镇痛效果的不理想，故该药的临床应用存在一定的局限性[9-11]。而右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，具有起效快、作用时间短且无呼吸抑制等特点[12]。该药物的作用受体主要分布于脑干蓝斑区，该区域和睡眠调节有紧密关联，而右美托咪定直接作用于此部位，可激动蓝斑α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的分泌，降低患者觉醒度，进而起到促进类似生理性睡眠的作用，达到镇痛、镇静及抗焦虑等作用[13]。此外，右美托咪定辅助舒芬太尼进行术后镇痛，可获得更佳的镇痛、镇静效果，并能够减少舒芬太尼的药物使用剂量，进而减少其剂量增加引发的不良反应[14]。

本研究中，研究组患者术后2、4、8、12、24 h 的VAS 评 分分 别为（3.58±0.54）分、（3.19±0.32）分、（2.22±0.34）分、（1.58±0.26）分、（1.17±0.18）分，低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定复合舒芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术的麻醉效果更佳，患者术后疼痛程度更低。考虑原因为右美托咪定可在脊髓以上水平作用于蓝斑核α2，激动去甲肾上腺素能抑制系统，从而抑制脊髓背角的突触传递，达到减轻神经兴奋性，发挥镇痛作用[15]。胡永明等[16]研究中，观察组予右美托咪定100 μg+舒芬太尼1.5 μg/kg 进行静脉自控镇痛后，该组患者术后1、2、6、12、24 h 的VAS 疼痛评分分别为（2.63±0.31）分、（3.03±0.43）分、（2.13±0.26）分、（1.89±0.21）分、（1.95±0.22）分，均低于对照组（P＜0.05），佐证了右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛效果更佳。且本研究中研究组患者术后2、4、8、12 h 的Ramsay 评分各为（2.47±0.55）分、（2.42±0.59）分、（2.57±0.62）分、（2.88±0.73）分，高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定复合舒芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术的镇静效果更为理想。王启明等[17]研究中，D 组给予右美托咪定+舒芬太尼进行术后镇痛，则在术后4、8、12 h 的Ramsay 镇静评分分别为（2.03±0.36）分、（2.10±0.38）分、（2.08±0.27）分，均优于S 组（P＜0.05），与本研究结果一致性良好。本研究中研究组术后麻醉不良反应发生率（5.00%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），则说明右美托咪定复合舒芬太尼的不良反应较少，安全性较高。谢国强等[18]研究中，观察组在对照组基础上联合右美托咪定术后镇痛，其术后不良反应发生率为5.00%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），也佐证了右美托咪定复合舒芬太尼的用药安全性。

综上所述，于腹腔镜下全子宫切除术术后镇痛中应用右美托咪定复合舒芬太尼，能够在发挥有效且适度的镇痛、镇静效果的基础上减少麻醉不良反应情况，值得推广。