影响老年女性骨质疏松症的危险因素调查及预防措施研究

赵昱，张亚宁，王彬，樊伟明

临汾市人民医院骨科，山西临汾 041000

骨质疏松多发于中老年人中的围绝经期女性，严重时常导致脊柱压缩性骨折，该类骨折患者自身行动严重受限且伴有腰背部疼痛，严重者可因失去行动能力而导致死亡[1]。随着人口老龄化的不断发展，骨质疏松症已成为影响人类健康的重要问题，尤其是对于绝经期女性来说。女性绝经后骨量随之减少，加上骨组织微结构遭受破坏，最终诱发绝经后骨质疏松症[2]。老年人出现骨质疏松后，容易导致脊柱椎体发生骨折，严重影响生活质量。根据相关研究显示，我国老年女性骨质疏松症发病率为25%，男性为10%，女性发病率显著高于男性，因此，应重视女性的高患病率[3]。老年女性骨质疏松症的临床症状隐匿，且无有效的根治方法，早期识别并及时采取有效措施预防治疗对延缓老年女性骨质疏松症的发生发展尤为重要。基于此，本研究选取2021 年7—12 月期间来临汾市人民医院进行体检的200 例绝经后女性为研究对象，探讨影响老年女性骨质疏松症的危险因素及预防措施，为临床治疗该疾病提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200 例于本院健康管理中心体检的绝经后女性为研究对象，年龄60～78 岁，平均（68.22±2.12）岁；体质指数16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；生育个数1～7 个，平均（3.28±0.33）个；绝经年限8～25 年，平均（18.34±2.25）年；生育次数1～6 次，平均（3.05±0.24）次。

1.2 诊断标准

符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》[4]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①自然绝经，且时间在1 年以上；②能够配合骨密度检测；③临床资料齐全者；④签署知情同意书等。排除标准：①近期使用过糖皮质激素、降钙素等影响骨代谢的药物者；②不配合骨密度检测者；③合并严重心脏病、高血压者；④合并其他骨科疾病和恶性肿瘤者；⑤存在凝血功能障碍及感觉障碍者；⑥中途退出研究者等。

1.4 方法

采用问卷调查方式记录研究对象的一般资料，包括年龄、体质指数等。

骨密度检测：使用X 线骨密度仪（美国GE 公司，型号：DXA）测量股骨干、髋部股骨颈、大转子及腰椎（L1～L4）的骨密度。正常值：骨峰值±1 个标准差；骨量减少：＜骨峰值1～2.5 个标准差；骨质疏松：＜骨峰值2.5 个标准差。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，Logistic回归分析影响老年女性骨质疏松症的多因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年女性骨质疏松症的单因素分析

200 例绝经女性中，95 例发生骨质疏松症，发生率为47.50%。两组女性的年龄、体质指数、绝经年限、生育次数、补充钙剂、雌激素替代、规律运动差异有统计学意义（P＜0.05），两组女性的生育个数、初潮年龄、骨折病史差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响老年女性骨质疏松症的单因素分析[n(%)]

2.2 影响老年女性骨质疏松症的多因素分析

Logistic 回归分析结果显示，年龄＞65 岁、体质指数＞25 kg/m2、绝经年限≥10 年、生育次数≥2 次、未补充钙剂、无雌激素替代、无规律运动均是老年女性骨质疏松症的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响老年女性骨质疏松症的多因素分析

3 讨论

目前全世界的老年人口正高速增长，2005 年全世界60 岁以上的人口占总人口的14%，据估计在2050 年将达到21%[5]。随着人类寿命的延长，老年人的生活自理能力普遍较低，残疾和慢性疾病的发病率必然增加，其中骨质疏松症现已跃居各种常见病的第7 位，被称为“无声无息的流行病”[6]。老年患者多合并各种慢性疾病，例如糖尿病，持续性高血糖会造成渗透性利尿，发生钙迁徙，降低骨钙含量，同时还会使骨钙游离进入血液，产生动脉粥样硬化，加重骨质疏松[7-8]。因此，了解老年女性骨质疏松症的发病情况，发现可能的影响因素，及时进行针对性干预，是防治该疾病的重要手段。

双能X 线骨密度测定因其具有放射性、携带不便、费用高等原因难以运用在骨质疏松症的大规模普查中。定量超声骨密度仪无放射性且价格便宜，具有双能X 线没有的反映骨微结构优势，已被广泛应用于骨质疏松症的普查[9-10]。本研究采用定量超声骨密度仪对绝经期女性骨密度进行测定，发现骨质疏松症的发生率为47.50%，明显高于以往研究结果，原因可能与本研究纳入样本量较少有关。本研究结果还显示，年龄＞65 岁、体质指数＞25 kg/m2、绝经年限≥10 年、生育次数≥2 次、未补充钙剂、无雌激素替代、无规律运动均是老年女性骨质疏松症的危险因素（OR=1.632、2.252、2.803、3.742、2.797、1.300、1.236，P＜0.05）。马冬亮等[11]在一项研究中通过分析苏州地区老年女性骨质疏松症危险因素得出结论，年龄、体质指数、生育次数、绝经年限均是影响老年女性骨质疏松症的因素（OR=0.300、0.632、3.120、2.797，P＜0.05），与本研究结果相符。分析其原因：①随着年龄的增长，骨密度下降，女性绝经后会加速骨量丢失，进而导致骨质疏松症的发生。②体质指数主要反映整体胖瘦情况，综合反映遗传、运动及营养情况，合适的体质指数能够刺激负重骨生长，利于骨健康[12]。而肥胖会导致骨细胞减少，同时还会通过炎症因子破坏骨细胞，导致骨质疏松[13]。③女性绝经后的雌激素水平降低，骨骼里面的钙会随着下降的雌激素进入血液，通过肾脏排出体外，从而导致骨骼的脆性增加，骨质稀松[14-15]。④若在妊娠中晚期期间女性未补充足够的钙，会导致女性骨量减少，从而引起骨质疏松症。⑤雌激素替代可促使肠钙吸收，维持雌激素平衡，抑制破骨细胞活性[16]。⑥经常运动可加快成骨细胞增殖。老年患者由于体弱病伤等原因，户外活动的频率和时间减少，接触阳光的频率也减少，会减少其钙吸收量，增加骨脆性，容易跌倒[17-18]。根据上述影响因素制订以下预防措施：①对患者进行疾病的健康教育，为其讲解骨质疏松的知识、危害性以及预防措施，提高认知水平；②鼓励老年患者选择牛奶、豆制品、海产品等含钙量高的食物，少喝咖啡，养成良好的生活方式和习惯，保证充足的睡眠；③鼓励绝经女性加强体育锻炼，适当日晒，积极进行功能锻炼；④加强糖尿病、高血压等疾病的治疗，保护肾功能。

综上所述，老年女性骨质疏松症的发生率较高，年龄、体质指数、绝经年限、生育次数等均是其危险因素，临床应采取综合措施，降低老年女性骨 质疏松症发生率。