案例导入式教学联合Mini- CEX 在普通外科临床实习带教中的应用效果分析

李强，许俊磊，屈忠

南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙 410004

研究显示，案例导入式教学不仅可促使实习医生学习兴趣提高，且能增加带教老师的满意度[1]。迷你临床评估练习（mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX）是临床带教老师对医学生表现进行评估的工具，能及时将结果反馈给学生，此种方法同时具有教学和评估的效果[2]。Mini-CEX 在多学科、多层次临床教学中应用，可获得一定的效果，能促使实习医生思维、学习技能以及相关创造力提高[3-4]。 为评定案例导入式教学联合Mini-CEX 在普通外科临床实习带教中的应用效果， 本研究选取2021 年8 月—2022 年8 月南华大学附属长沙中心医院普通外科60 名实习医生为研究对象， 分组予以传统带教方案与案例导入式教学联合Mini-CEX 方案，评定教学结果，总结案例导入式教学联合Mini-CEX 方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普通外科实习医生60 名， 开展分段随机化法分为对照组和研究组，各30 名。研究组中男18 名，女12 名；平均年龄（22.12±3.25）岁。 对照组中男19 名，女11 名；平均年龄（21.85±2.13）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以传统带教。每周在固定的时间举办理论小讲座，或举办病例讨论会，以视频与PPT 结合的方式教学。在带教前，带教老师进行系统的备课，开展病例分析、病史采集、医患沟通、体格检查、外科操作技能、人文关怀、外科无菌术等要点的讲解，实习医生做好听课笔记，之后正式进入临床。按照普通外科实习教学的大纲，每2 周展开一次实践操作的学习，在讲授中，可将模拟人与PPT 相结合。 教学中，选择病种时以多发病、常见病为主，如腹股沟疝、急性结石性胆囊炎、急性阑尾炎等。

研究组予以案例导入式教学联合Mini-CEX。 对学生进行分组，每组5~6 名。在授课前，带教老师准备临床病例，授课时，分别以接诊医生、家属、患病者等角色扮演，带教老师以案例教学的方式将疾病引出，与具体案例结合，施以临床授课。在实际进行案例导入式教学后，带教老师以普通外科的临床案例，用Mini-CEX 开展评估，并及时将评估的结果反馈给学生，在评估中，所选的病例均为普通外科的多发病与常见病。 以Mini-CEX 量表中相关评价指标，施以临床技能培训，并对带教强化，及时对实习医生考核，并进行全面的反馈：①沟通技巧是评价实习医生是否可用鼓励的方式来引导患者对病史进行叙述，可经有效问题来获取正确信息，并及时以肢体语言、情绪进行回应；②体格检查中，评价实习医生是否能以合理操作针对性检查病情，进行对不适症状进行处理； ③临床判断主要是评定能否准确制定处理措施，来确定最佳手术方案；④专业素质则评价实习医生是否能够较快增加与患病者的信赖感，满足其专业信息需求；⑤医疗面谈技能是评定医疗面谈技能，是否能合理向患者讲解检查和治疗有关的知识， 使得患者信任，并完成后续的引导和健康宣教；⑥组织效能是评价医疗面谈技能是否能依据优先顺序完成合理处置；⑦整体临床胜任能力是根据以上指标来综合评价实习医生。以上评价均由同一老师进行。

1.3 观察指标

评定研究组干预前后Mini-CEX 评分及两组教学成绩、教学满意度、综合能力成绩。

Mini-CEX 评分：于实习前及实习最后一周评价，测评时间为30 min 左右，包括整体临床胜任能力、组织效能、沟通技巧、临床判断、专业素质、体格检查、医疗面谈技能，每项分值1~9 分，其中优秀：7~9 分，合格：4~6 分，不合格：1~3 分。

教学成绩：实践操作成绩、理论考核成绩，出科后统一对两组实习医生开展考核， 由教育部统一出题，总分均为100 分。

教学满意度：用教学效果评价问卷表评价，涵盖团队合作能力提高、医患沟通能力增强、实践操作能力提高、临床思维能力提升、自主学习兴趣激发，每项5 分，分值越高满意度越好。

综合能力成绩：包括人文修养、动手能力、交际能力、分析能力、解决能力，每项25 分，分值越高，综合能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，干预前后及组间差异比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组实习医生干预前后Mini-CEX 评分对比

研究组干预后的整体临床胜任能力、 组织效能、沟通技巧、临床判断、专业素质、体格检查、医疗面谈技能等Mini-CEX 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 研究组实习医生干预前后Mini-CEX 评分对比[(±s)，分]

表1 研究组实习医生干预前后Mini-CEX 评分对比[(±s)，分]

时间干预前(n=30)干预后(n=30)t 值P 值整体临床胜任能力4.51±0.65 5.86±0.87 6.809<0.001组织效能沟通技巧临床判断专业素质6.21±0.85 7.34±0.64 5.817<0.001 5.17±1.22 8.11±0.63 11.728<0.001 5.82±1.14 7.26±0.61 6.100<0.001 6.31±0.47 7.05±0.34 6.987<0.001体格检查 医疗面谈技能7.10±1.14 7.73±1.25 2.040<0.001 6.34±0.91 7.75±0.67 6.834<0.001

2.2 两组实习医生教学成绩对比

研究组实践操作成绩、 理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习医生教学成绩对比[(±s)，分]

表2 两组实习医生教学成绩对比[(±s)，分]

组别实践操作成绩 理论考核成绩研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值90.25±2.44 81.36±3.60 11.196<0.001 86.12±6.64 75.98±4.50 6.924<0.001

2.3 两组实习医生教学满意度评分对比

研究组教学满意度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习医生教学满意度评分对比[(±s)，分]

表3 两组实习医生教学满意度评分对比[(±s)，分]

组别研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值团队合作能力提高4.22±0.63 3.11±0.52 7.443<0.001医患沟通能力增强实践操作能力提高4.64±0.28 3.41±0.73 8.617<0.001 4.06±0.25 3.17±0.82 5.686<0.001临床思维能力提升 自主学习兴趣激发4.54±0.23 3.52±0.53 9.670<0.001 4.11±0.63 3.14±0.75 5.424<0.001

2.4 两组实习医生综合能力成绩对比

研究组人文修养、动手能力、交际能力、分析能力、解决能力评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组实习医生综合能力成绩对比[(±s)，分]

表4 两组实习医生综合能力成绩对比[(±s)，分]

组别研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值人文修养22.12±1.18 17.46±2.53 9.143<0.001动手能力交际能力23.72±3.25 17.23±2.61 8.528<0.001 24.15±0.83 19.37±2.55 9.763<0.001分析能力 解决能力21.67±2.50 18.16±2.32 5.637<0.001 21.04±2.26 18.31±2.50 4.437<0.001

3 讨论

普通外科具有工作繁重、病情复杂等的特点，若医生在开展临床操作中出现误差，则不仅会对整体临床工作的质量造成影响，且会对患者的生命安全造成威胁[5-6]。实践教学对于临床医学生而言， 是较为重要的阶段，实践教学中实习医生应对操作技能、 理论知识熟练地掌握，因此，带教老师应尽量选择更加积极有效的方式进行教学，以此促使实习医生综合能力的提高[7-8]。

本研究中， 研究组干预后的整体临床胜任能力、组织效能、沟通技巧、临床判断、专业素质、体格检查、医疗面谈技能等Mini-CEX 评分高于干预前（P＜0.05）；研究组实践操作成绩、理论考核成绩均高于对照组（P＜0.05）；研究组教学满意度评分较对照组更高（P＜0.05）；综合能力成绩评定研究组评分均较对照组更高（P＜0.05）。 表明案例导入式教学联合Mini-CEX 方案的应用，可促使普通外科实习医生教学满意度程度的提高，且可提高教学的成绩。 普通外科是最大的外科系统科室，同时也是其他专业外科的基础，具有病情复杂、病种繁多、治疗方式多样、危重与急腹症患者占比高等特点。 以往外科带教老师多数是以传统教学模式进行带教，即以灌输的方式教学，此种方法虽能传授理论知识，但缺乏对实习医生临床思维能力与自主学习能力的培养，实习医生常会觉得乏味、枯燥，难以提高实习医生对于学习的兴趣，影响学习的积极性，被动接受知识，降低主观能动性与带教的效果[9-10]。 案例导入式教是一种按照特定临床案例开展目标导入式的教学方法，可衡量实习医生的具体实习情况，此种教学方法可通过假设/真实的临床描述来参与临床问题，可在获得敏感、真实信息的条件下，建立批判性思考的相关能力，以此提高其医生职业生涯所需的技能和思想。案例导入式教学以临床病理相关知识来改进教学知识，可让实习医生更好地理解临床技能与学习间的关系[11-12]。案例导入式教学的主线是经典病例，以实习医生为中心，可将疾病临床基础操作与基础理论知识融入病例中， 使得实习医生更加真实地与患者进行沟通，之后带教老师总结实习医生分析和讨论的情况，并示范易错点和难点，充分启发实习医生主动发现问题，引导其适时思考，为双向交流的一种教学模式[13]。 Mini-CEX是教学评估表的一种，可引导实习医生达成人文关怀教学目标，提高其医患交流能力，且能节约成本考核，不会影响带教老师的工作，及时反馈实习医生的具体学习情况，让其充分知晓自身存在的不足之处，查漏补缺，完善学习模式，其与案例导入式教学模式相结合，可促使教学质量的提高[14]。

综上所述，案例导入式教学联合Mini-CEX 方案用于普通外科临床实习带教中的价值较高，可增加实习医生的教学满意度，提高教学成绩，意义重大，值得被推广应用。