应用“构思- 设计- 实践- 运作”教学法开展急救技术教学的探索

林爽，张新军，马骏麒

新疆医科大学第四附属医院急诊科，新疆乌鲁木齐 830000

急诊科作为挽救患者生命的第一道防线，它要求急诊医师具有扎实的基础知识和熟练的临床操作技能，并能够在短时间内做出准确的判断，给予合理的治疗[1-4]。急诊技术操作在抢救中起着至关重要的作用。例如气管插管和气管切开术可以使患者在第一时间，建立呼吸通道， 而深静脉穿刺可以帮助患者快速打开静脉通路，维持血液循环稳定。 对基本理论知识及模拟实践的培训，在急诊医学实习生的临床教学过程中具有重要意义。在特殊临床工作情况下， 例如自然灾难与疫情发生情况下，既要抓好临床工作，同时要抓紧急诊急救技术教学，这对急诊教学提出了更高的要求，“构思-设计-实践-运作”（conception-design-implement-operation, CDIO）是由美国麻省理工学院和瑞典皇家工学院等知名大学经过多年的研究得出，提出了CDIO 教学应用模式可以提高学生学习积极性，一边学习一边实践，课程设计要求环环相扣，且有明确的预定培养目标。其特点是：所有需掌握的知识点是围绕核心进行设计的， 并且能较好地融合。 基于项目、问题学习，这种可培养学生的实践能力，以及学习过程中分析、解决问题的能力[5]。故此，CDIO 教学在现代医学生的教育教学中占据了有利地位[6]。 多项研究证实，CDIO 教学法可以提高学生临床思维能力、医患沟通能力、个人自学能力及团队协作精神[7]，改善了急诊临床教学实践效果。 因此， 本文选取2020 年1 月—2021 年12 月期间在新疆医科大学第四附属医院急诊内科实习的本科生80 名，将“构思-设计-实践-运作”的教学理念融入急诊临床技术操作实践教学中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在本院急诊内科实习的本科生80 名， 其中2020 年1—12 月期间实习的40 名本科生作为研究组，2021 年1—12 月期间实习的40 名本科生作为对照组，两组学生均为本科生五年级，对照组平均年龄（23.76±1.12）岁；男21 名，女19 名；既往平均考试成绩（81.90±7.23）分。 研究组平均年龄（22.68±1.43）岁；男18 名，女22 名；既往平均考试成绩（81.13±6.97）分。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 所有研究对象对本研究内容均已知情同意。

1.2 方法

两组教学实施过程，成立教学专科教师团队，由教学经验丰富的急诊科住院医师2 名，主治医师及副主任医师各1 名组成， 负责研究组及对照组的教学全程，课时均为55 学时，教师小组依据：以本院急诊科现行急救流程、治疗规范、应急预案制订实践课程内容，同时参考高等教育出版社出版，罗学宏主编的《急诊医学》教材编写基础知识手册，制订教学讲义，内容分为两部分：①急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、心律失常、急性脑卒中、消化道出血、急性呼吸衰竭、急性中毒7 类急救诊疗方案；②心肺复苏术、电除颤术、球囊面罩辅助通气3 项基础急救技术；

1.2.1 研究组采用CDIO 教学方法 （1）构思：教师团队构思7 种急救场景， 前期提供基础知识供给学生自学，列举45 项学习任务，包括诊疗方案、应急预案、急救流程、急救药物、急救技术等。

（2）设计：分为3 个步骤：①2 名住院医师承担工作包括：讲解疾病相关临床及基础知识，分解细化急救流程，指导学生临床工作内容，帮助学生完成基本学习任务；②1 名副主任医师负责带领学生查阅文献、指南，回答学生疑难问题，指导实习生制作课件；③1 名主治医师负责还原7 种急救场景，模拟实践。

（3）实践：2 名住院医师将7 种整合过的急救场景，对研究组进行培训， 每种场景学习由教师分配角色，模拟临床工作实际的方法进行情景演示，主治医师现场答疑并考核。

（4）运作：副主任医师挑选2 个急救场景，现场抽选实习生组成抢救团队，开展急救演练，最后总结反馈。

1.2.2 对照组采用传统教学结合视频教学方法 ①指导教师向实习生讲解急救基础知识、 示范急救操作过程；②将教学内容以视频方式传授， 学生可反复观看复习；③急救流程及急救操作技术，由指导教师负责考核。

1.3 观察指标

1.3.1 理论和操作考核培训结束后 对两组学生进行理论和操作考核，理论考核采取纸质闭卷形式，主要为急救基础知识50 分， 急救技能知识50 分，1 h 内完成；操作实践考核内容为心肺复苏术、电除颤术、球囊面罩通气术，每项满分100 分，最后取3 项平均分。

1.3.2 小组情景急救演练 两组学生分别以抽签的方式，形成急救团队进行急救演练，教师依据病情变化识别及诊断、急救流程的迅速启动及流畅性、协作沟通能力、急救药物及设备使用、医疗文书规范化记录等方面予以评分，总分100 分。

1.3.3 小组教学满意度 两组实习生分别以无记名评分方式，分为满意（90~100 分）、比较满意（80~89 分）、不满意（<80 分），满意度=（满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生成绩对比

研究组学生操作考试、演练成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生成绩对比[（±s），分]

组别理论考试操作考试演练成绩研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值91.75±4.11 91.33±3.89 0.47 0.63 94.70±3.33 81.65±6.33 11.53<0.05 92.33±6.59 67.50±6.50 16.94<0.05

2.2 两组实习生教学满意度对比

研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生教学满意度对比

3 讨论

近年来，医患关系日益紧张。 随着患者对诊疗安全意识的增强，对权利保护意识的提高以及医学伦理学的发展，学生临床技能的培训受到了更多的限制，实习生在患者身上进行实际操作的机会越来越少，这尤其会打乱医生的临床技能培养过程[8-10]。 急诊患者有病情急，病情进展快和病情严重等特点，患者及其家人更加焦虑，代教教师在临床工作中，通常没有时间向学生详细解释其中的技术过程步骤，患者抢救过程中的细节[11-14]。 因此，必须探索新的教学方式， 同时适应不断变化的外部环境，实现教学改革与临床工作的同步发展[15-17]。在这样的教育背景下， 如果学生想在将来更有效地掌握临床操作技能并更好地服务于临床工作， 就必须改变传统的临床教学环境，进一步加强基础理论知识的学习，并增加各种形式的模拟及练习。 CDIO 教学法具有可操作性，且学生在获取知识的同时，能获取学习的主动权，国内外研究表明，CDIO 教学方法可在多个维度提升学生的能力[18-19]。

本研究中， 研究组实习生构思设计的学习环节，使其主动获取了完成接下来实践及运作阶段所需知识，教师引导督促学生阅读书籍的同时，充分利用网络资源学习前沿知识，获取了边学习边实践的秘诀，本研究结果显示研究组学生操作考试成绩（94.70±3.33）分、演练成绩（92.33±6.59）分高于对照组；研究组满意度97.5%高于对照组（P＜0.05）。

分析主要有以下原因：①本研究中在基础理论教学方面，由教师团队整理了急救技能手册，包含常见的急诊急危重症，故两组学生理论考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；②对照组采用传统示教方法结合视频教学，学生操作成绩及情景应急演练成绩均低于研究组（P＜0.05），研究组CDIO 教学更能提升学生实操能力， 适应急诊科工作环境。

综上所述， 临床医学是一门实用且高质量的学科，而加强医学生的技能和操作能力的开发是临床培训的重点。 急诊医疗技术培训不仅是在教授学生基础知识，更重要的是培养学生的独立学习能力和解决临床问题的能力。 因此，将基础理论和临床方法相结合的理论和实践教学方法可以有效地提高学生的实践技能，调动学生的学习热情， 并有助于培养出具有扎实的理论基础、强大的实践能力和优秀的医学素质的医学工作接班人。