风险管理在手术室护理管理中的应用效果

李琳，张芹

1.山东省枣庄市峄城区人民医院手术室，山东枣庄 277100；2.山东省枣庄市峄城区中医院护理部，山东枣庄 277100

手术室是外科手术治疗和危重症患者抢救的重要场所，护理特点不同于病房，因其专业的特殊性、无菌要求高、手术种类多，则手术和麻醉的不可预测性、风险更大。风险发生时直接影响到患者、医院和医务人员安全，引起不良社会效应。 因此，及时防范风险、正确处理风险、 化解医疗危机已成为手术室医院管理者的必备能力。 目前，随着医疗体制改革的加快和患者法律意识的增强，减少护理差错事故和护理缺陷已成为手术室护理需要保证的重点问题。风险护理管理的目的在于有效控制护理过程中的风险因素，减少风险事件的发生，通过优化综合各种风险管理技术，如风险识别、评估、预防及处理等，达到有效控制护理风险的目的[1]。 本文选择2021 年7 月—2022 年6 月枣庄市峄城区人民医院手术室的20 名护士作为研究对象， 分析风险管理在手术室护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院手术室的20 名护士作为研究对象，于2021 年7—12 月实施传统护理管理（对照组）；于2022年1—6 月实施风险管理模式（观察组）。 两组均为同批护理人员。 其中护1 名，女19 名；年龄23~47 岁，平均（29.8±3.2）岁；平均工作年限（12.4±3.3）年；在编11 名，合同制9 名；本科14 名，专科6 名；主管护师9 名，护师6 名，护士5 名。 另选取200 名各临床相关科室中在手术室实施手术的医师，调查其于风险护理管理前后对手术室护理人员的满意度。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：从事临床一线且取得护士职业资格，本院注册护士；在本院从事手术室工作年限≥1 年；告知研究目的，自愿参加此次研究；认知、理解、沟通能力正常，无心理精神疾病、身体健康；管理过程中无护理人员离职或岗位调整，退出培训。

排除标准：不在岗（休病假、产假、事假、外出进修学习）者；不愿意参加调查者。

1.3 方法

对照组实施传统护理管理模式，主要包括设定手术室患者护理管理方案，加强在岗护士综合素质及专业能力培训，执行本院和科室各项规章制度，参加全员统一理论技能培训和考核等。

观察组实施风险管理模式，内容如下：①成立护理风险控制管理小组。 由手术室室护士长担任组长，负责进行相关知识培训考核和质量监督管理。②护理缺陷和经验分享。 通过输入“护理管理”“手术室”“风险管理”“质量管理”等关键词在中国知网、万方、维普等数据库检索，筛选近3 年的国家级文献，以循证医学为基础结合本院手术室实际情况， 通过管理组和小组成员讨论，头脑风暴法初步筛选控制风险措施，管理者对风险管理方法进行整改。③建立健全专科安全管理制度及护理操作规范，加强培训相关知识培训。 定期分层次对不同学历和不同工作年限的护理人员进行培训，在培训内容制订上和常规性培训不同，更为重视护理人员沟通、应急干预、书写、职业安全防护意识、风险意识、无菌观念等方面；加强护理人员相关知识教育，改变服务理念，规范和执行正确的护理行为；加强护理安全风险意识、法律意识和职业道德教育，强化服务意识和风险意识；科学合理设计护理实践工作中的各项护理记录表单，做好相关重要信息资料的记录和备案；依据《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关内容，护理人员应准确、真实地记录护理监测情况，规范护理文书书写。 ④合理配置护理人力资源。实施护士分层级管理，责任分组，增加麻醉护士的人员配置；实施合理、科学的弹性排班，保证人员充足，严禁一个巡台护士同时巡视2 台手术；护士长要对本科室护理人员的护理能力、专科护理特点、心理特点及沟通能力等进行综合分析，合理分配护理资源，发挥人尽其用、人尽其才及取长补短的作用；严格执行奖惩制度，合理的薪酬分配，以充分调动护理人员的工作积极性。⑤实施与质量持续改进。质量控制小组，对手术室护理过程进行全方位、全过程的控制，制订手术室护理质量评价体系；注重护理质量持续改进，且在控制风险对策落实后发现新的护理风险问题时，实现新一轮风险控制管理，保证护理质量风险管理的持续改进。

1.4 观察指标

①护理质量：根据手术室护理服务规范制订手术室护理质量考核量表，内容包括基础护理、护理文书、无菌观念、物品管理、安全管理5 个维度，每个维度的满分为100 分。

②各手术科室医师对手术室护理工作满意度：自制手术室护理满意度评价表，选择手术科室医师以不记名方式对手术室护理工作满意度进行评价，内容包括技术操作、安全管理、服务意识、沟通能力、应急处理5 个维度共20 个条目，每个条目分值范围为0~5 分，该问卷的信度为0.872，分数越高满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

观察组的基础护理、护理记录、无菌情况、物品管理、安全管理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值基础护理86.17±2.85 94.62±2.82 3.426<0.001护理文书无菌观念85.76±2.44 94.48±2.81 2.662<0.001 86.71±2.83 96.21±2.66 4.455<0.001物品管理 安全管83.36±2.89 95.44±2.56 3.762<0.001 83.26±2.96.60±2.3.612<0.001理29 84

2.2 各手术科室医师对两组护理人员工作满意度比较

观察组手术室护理工作的技术操作、 安全管理、服务意识、沟通能力、应急处理维度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 各手术科室医师对两组护理人员工作满意度评分比较[（±s），分]

表2 各手术科室医师对两组护理人员工作满意度评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值技术操作安全管理服务意识沟通能力 应急处理15.67±1.56 19.02±1.42 2.426<0.001 14.39±1.32 18.82±1.54 3.575<0.001 14.76±1.84 18.38±1.65 2.437<0.001 15.38±1.81 19.26±1.68 2.782<0.001 16.28±1.28 19.66±1.34 2.456<0.001

3 讨论

医疗护理风险无处不在，一旦发生就会给患者及其家属的生活和工作带来严重影响,也给当事医护人员造成巨大的精神负担， 影响医院经济效益和社会效益[2]。护理风险是客观存在的一种具有不确定性、 损害性事件。 手术室因其特殊的工作环境和工作性质、跨部门多学科的相互协作、成员的多样性复杂性等，任何疏忽都可导致差错和医疗纠纷。随着《医疗事故处理条例》颁布和举证责任倒置的实施， 增加了医务人员的职业风险，因此加强手术室的风险管理是手术室质量管理的重要内容。 原来的手术室护士缺乏专科知识和风险意识，规章制度不够完善，监控力度不够，不严格执行患者安全管理制度，难以适应现代手术室的安全管理需求，严重影响手术质量，甚至产生医疗纠纷。有研究报道，开展风险管理，加强护理人员风险意识培训教育能够提高手术室护理人员识别和处理风险的能力, 提升工作质量，减少手术室护理风险事件，保证患者的安全[3-4]。 手术室风险管理是手术室的组织机构鉴别评估和降低手术室工作人员、患者以及资产风险的过程。

本研究显示，观察组护理质量各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），与许斌等[5]、吕晓敏等[6]研究结果一致。 手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障患者护理安全的必要条件。影响手术室护理安全的风险因素有：护理人员法律意识、自我保护意识淡薄；患者错误、用药错误、器械和辅料数目不符，对意外事件的发生缺乏预见性，评估不准确；安全管理制度落实不到位，未严格按照护理常规及规章制度执行；制度不健全、操作流程不通畅；安全管理体系不健全等。 本研究首先成立质量安全管理小组，建立风险管理体系；针对以上风险因素进行根源分析，在循证护理的基础上，及时更新管理方案，完善规章制度，适度更新政策和程序来指导实践；加强培养护理人员的风险意识，各职能人员层层监督，严把护理质量关。 本研究中护理缺陷和经验分享能有效提高手术室护理服务质量[7]；有研究显示，通过培训和标准化、 规范化操作可降低50%~81%的人为风险因素导致的差错事故；“知信行”管理可降低医院手术室护士风险因素，改善护士职业行为[8]。护理人员作为护理工作的执行者，要想有效规避护理风险，强化护理人员教育培训格外重要。因此本研究通过丰富管理人员风险知识，加强护理人员风险意识教育培训，规范各项操作规程，并使其标准化，提升手术室管理质量, 减少手术室护理中的出错次数，降低手术室风险事件发生率[9-10]；以责任分组管理方式对手术室护理人员进行合理配置，能显著提高手术室护士工作开展的专业性，促进手术过程中对医生操作进行有效配合，维护患者手术安全性[11]；同时在人力资源配置中增加麻醉护士，有利于提高围手术期的安全性， 提升患者舒适度以及加强管理的规范性[12]；持续质量改进护理管理模式运用在手术室护理风险防范管理中的应用价值高[13]。

本科室自2022 年1 月以来实施风险护理管理，结果显示，与常规护理管理相比，风险护理管理实施后，各临床手术医师对手术室护理工作满意度显著提高 （P＜0.05），与李松梅等[14]研究结果一致。 手术室护理肩负着繁重的医疗任务，过度加班导致护士过度疲劳，承受着巨大的生理和心理压力，注意力不集中，应变能力差，工作效率低，易发生护理差错。本研究加强护理培训，使其掌握新技术、新知识、沟通技巧、制度和标准等，提高护理人员的护理能力、风险意识和服务理念，对手术中不安全因素有预见性， 对突发的风险问题能正确处理，以更好地配合临床医师实施手术；人力资源配置新老护士搭配，设立麻醉护士，满足临床医师对手术配合需求；管理过程中公平公正的薪酬分配，人性化人文关怀护理人员，满足护理人员合理的物质和心理需求，以提高护理人员工作积极性和责任心， 从而更好地服务于患者，也提高了临床手术医师对手术室护理工作的满意度。

综上所述， 手术室实施风险管理获得了较好的效果，运用现代化科学有效的质量管理办法，坚持科学管理，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，对提高手术室护理工作质量有明显的作用，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务，同时提高了临床手术医师对手术室护士工作的满意度。