心血管内科护理中应用护士分层管理对护理质量的提升探讨

宋娟，肖樱，汪利娟

南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙 410004

由于心血管内科收治的多为中老年患者，大多病情危急，且自我护理能力较差，导致护理工作中非常容易发生突发事件，所以，医院针对心血管内科的专科化护理质量应更为重视[1]。传统的护理管理模式，会受到护理人员个体专业水平参差不齐的影响，部分临床经验较少的护理人员遇到一些紧急事件时，可能会由于自身专业能力不足而出现慌乱无措的现象，不仅延误患者最佳的治疗时间，而且会造成比较严重的护患纠纷。 分层管理法是一种新型的管理理念，该模式是根据护士不同的能力层次，为其安排不同的护理工作内容，以加强对护理人员的管理力度，让不同层级的护理人员能够在自身岗位上发挥出最大的工作效能和工作主动性，从而提高护理质量，增强护理人员对自身工作的满意度[2-3]。为此，本文选取2020 年7 月—2022 年8 月南华大学附属长沙中心医院心血管内科的46 名护理人员为研究对象，探讨护士分层管理措施的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心血管内科的46 名护理人员为研究对象，于2020 年7 月—2021 年7 月开展传统管理模式（管理前），于2021 年8 月—2022 年8 月开展护士分层管理（管理后）。 护士均为女性；年龄22~45 岁，平均（33.89±7.52）岁；其中0 级护士8 名，1 级护士10 名，2 级护士15 名，3 级护士13 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：护理人员全程参与研究；护士为本科以上学历。

排除标准：中途脱离本研究的护理人员；研究中途因怀孕或工作调动等因素而无法继续研究的护理人员。

1.3 方法

传统管理模式：以全年为计划，制订相应的操作培训考核标准， 并由科室按照相应的计划和考核要求内容，针对科室内的护理人员开展管理和考核工作，并在护理部以季度为间隔，不定期针对护理内容进行考核。

护士分层管理方式：①分层方法。 本院将护士分为4 个层级，0 级为见习护士，拥有1~5 年工龄的护理人员划分为1 级；5~10 年工龄的护理人员划分为2 级；10 年以上的主管护师或副主任护师划分为3 级。 ②制订计划。由护理部针对考核计划和要求进行各层级制度的制订，并将其发放给院内心血管内科，由科室作为导向和整体， 将具体的计划和要求结合科室内的专科特点，制订分层管理计划，并将制订好的计划上交护理部进行备案。③集中培训。根据所制订的计划和培训进程，由优秀护士和考核成绩优异的护士长先行练习，并讨论和记录培训计划中的难点和疑点，以及需要掌握的相关知识重点、前沿知识等，并针对培训考核项目进行连贯化、规范化的操作演示，统一相应的要求并达成共识。 ④分层培训。 由护士长和带教组长按照相关的计划和要求，在示范教室统一将培训计划的内容进行详细讲解，以亲身试教、现场解答等方式，将操作的难点、重点、规范要求以及注意事项等进行逐一列举，前期给予标准化、规范化的操作演示，后期针对接受培训的护理人员所提出的问题进行耐心解答，并进行逐个考核，记录成绩。 1~3 级接受培训后，由护士长和带教组长根据相应的培训要求和培训计划， 开展科室内的自我培训工作；0 级护理人员的岗前培训则需要严格参照院内相关要求，制作临床操作案例题库，结合案例教学法进行封闭式集中培训和练习后的考核。 分级管理和分级考核更具个体领悟性，能够让不同层级的护理人员尽快适应角色，一定程度上提高了护理人员对管理模式的满意度， 从而形成良性循环，促进护理人员参与培训的积极性，提高培训成绩和院内整体护理质量。 ⑤健全管理制度。 在临床护理工作开展过程中，需要要求护理人员针对患者不同的护理需求，为患者构建和制订合理的护理管理制度，并且在护理工作开展之前，完善各项规章制度，明确不同层级护理人员的实际工作岗位和具体的职责，并根据患者的实际情况制订周密且详细的护理操作过程；由主任医师针对下级护理人员进行规范化管理，严格依照相关规章制度进行考核和监督，保证护理工作优质化完成，并且针对优秀的护理人员给予适度的奖励，并为其提供更广阔的发展平台；与此同时，要求考核评比透明化。

1.4 观察指标

①临床技能：自拟学习效果评价量表，由同一位经验丰富的护士长对护理人员进行评价， 分别从考核成绩、病历书写、沟通交流、专科查房、病情观察能力、评价能力和再学习能力方面进行打分，满分为10 分，分数和学习效果呈正比。

②护理质量：由具有丰富临床经验的优秀专业护师和医生，共同对护理人员的护理质量进行评价，分别从服务态度、操作熟练度和规范性、宣教工作全面性以及家属满意度进行评价，每项的总分为20 分，问卷总分为100 分，分数越高则护理质量越高。

③满意度：自制教学模式满意度调查问卷，由护理人员进行填写，分别从学习兴趣、自学能力提升、帮助思维锻炼、操作技能提升及学习压力小等方面评价教学模式，每项满分为10 分，分数越高满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员的各项临床技能比较

管理后，护理人员的考核成绩、病历书写、沟通交流、专科查房、病情观察能力、评价能力及再学习能力方面均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 管理前后护理人员的各项临床技能比较[（±s），分]

表1 管理前后护理人员的各项临床技能比较[（±s），分]

时间管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值考核成绩7.74±2.47 9.42±2.13 3.494 0.001病历书写沟通交流专科查房病情观察能力8.07±1.64 9.55±1.74 4.199<0.001 7.91±2.19 9.36±1.78 3.485 0.001 7.95±2.47 9.59±1.75 3.675<0.001 7.44±3.15 9.54±2.37 3.613 0.001评价能力 再学习能力7.52±2.54 9.40±2.48 3.592 0.001 7.61±2.55 9.69±1.58 4.703<0.001

2.2 管理前后护理人员的护理质量评分比较

管理后，护理人员的服务态度、操作熟练度和规范性、 宣教工作全面性以及家属满意度评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 管理前后护理人员的护理质量评分对比[（±s），分]

表2 管理前后护理人员的护理质量评分对比[（±s），分]

时间管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值服务态度15.89±4.72 18.45±2.63 3.213 0.002操作熟练度操作规范性宣教全面性16.32±3.52 18.33±1.17 3.675<0.001 14.77±4.79 17.46±2.52 3.371<0.001 15.03±4.56 18.94±2.74 4.985<0.001家属满意度 总分14.17±4.35 18.64±2.77 5.879<0.001 79.48±20.32 91.33±10.52 3.512<0.001

2.3 管理前后护理人员对管理模式的满意度对比

管理后，护理人员的学习兴趣、自学能力提升、帮助思维锻炼、操作技能提升及学习压力小方面的满意度均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 管理前后护理人员对管理模式的满意度对比[（±s），分]

表3 管理前后护理人员对管理模式的满意度对比[（±s），分]

时间管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值学习兴趣自学能力提升帮助思维锻炼操作技能提升 工作压力小7.37±1.52 8.94±1.73 4.624<0.001 7.20±1.69 8.95±1.77 4.850<0.001 8.04±1.17 9.06±0.85 4.784<0.001 8.52±1.75 9.40±1.61 2.510 0.014 7.95±2.33 9.17±1.85 2.781 0.007

3 讨论

心血管内科住院治疗的患者以老年人群为主，住院期间非常容易发生心肌梗死、心脏骤停、心力衰竭等恶性的突发急性事件，所以，要求心血管内科护理人员具备更高水平的护理技能和较强的护理责任心[4-5]。 临床认为，于日常护理管理工作中开展更为有效的护理管理措施，能够有效提高护理质量和护理人员满意度，较高的护理质量能有效保证患者临床护理安全性，促进患者预后水平的提升，而较高的护理人员满意度，则能够提升护理人员对工作的积极性和兴趣，从而达到形成良性循环的目的[6-7]。 护士在临床工作中，不仅仅需要配合医生完成相应的临床工作，更需要与患者之间进行面对面的沟通，来架起护患间的桥梁，因此护理服务的质量和护理人员的沟通能力、评判思维等整体素质，都是现代医学对护理人员的基本要求[8-9]。而分层培训和管理能够有效针对不同层级护理人员的实际能力和需求，开展针对性的管理工作，以提高不同层级护理人员的实际临床应对能力，对于促进护士专业能力的发展具有显著效果[10]。且分层管理方式具有目标明确、针对性强等特点，能够有效提升不同层级护理人员的核心能力，优化护士的能力结构，提高其综合素质，不仅仅能够有效缩短临床护理人员的培训周期， 更能在保证护理质量的前提下，促进护士的成长[11-12]。

本研究结果显示， 管理后护理人员的考核成绩、病历书写、沟通交流、专科查房、病情观察、评价能力及再学习能力方面均高于管理前（P＜0.05）。 管理后护理人员的服务态度、操作熟练度和规范性、宣教工作全面性以及家属满意度评分均高于管理前（P＜0.05）。 管理后护理人员的学习兴趣、自学能力提升、帮助思维锻炼、操作技能提升及学习压力小方面的满意度均高于管理前 （P＜0.05）。 本研究提示了护士分层管理的应用价值，分析其原因，可能是由于应用护士分层管理能够按照护士级别的不同，让其承担不同的工作责任，能够最大限度地开发每位护士的潜能，且通过上级护士指导下级护士的方式，能够让护理人员充分体现自身的价值，来增强护理人员的工作责任心；且当下级护士遇到困难时，可以向上级护士进行请教，该方式也能够在一定程度上缓解护理人员的工作压力； 在心血管内科临床护理管理工作中，应用分层护士管理方案，能够让各个级别的护理人员的管理能力均得以锻炼，可有效改进同事之间互相帮助和合作的工作氛围，增强团队的凝聚力，来达到护理质量整体提升的目的。

综上所述，将护士分层管理模式应用于心血管内科护理管理工作中，对提升护士的各项临床技能、护理质量及护士对管理模式的满意度的价值显著。