细节管理在神内科护理管理工作中的应用价值

韩艳君

兰陵县人民医院神经内科，山东临沂 277700

神经内科是各级医疗系统的神经二级学科，常见疾病类型如脑血管疾病、神经性疾病等，该科室患者疾病类型比较复杂，主要以老年人为主，增加了护理难度和强度[1-2]。在为神经内科患者护理过程中，如果产生漏洞、不足，加之患者年龄、疾病的因素，容易引起一系列不良事件和医疗纠纷，所以，加强护理管理工作非常必要，在提高护理整体质量的同时，还可以满足患者的护理需求[3]。 相关研究表明，神经内科护理管理工作中，加强细节管理工作，可以提升护理管理效果[4]。 本研究选取2021年1 月—2022 年6 月在兰陵县人民医院工作的神经内科护理人员33 名，实施细节强化管理下的护理管理，并对比常规护理管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院神经内科护理人员66 名， 按照随机数表法分为参照组和观察组，各组33 名。 参照组内男3 名、女30 名；年龄20~35 岁，平均（26.78±2.24）岁；文化水平：职高12 名、大专10 名、本科11 名。观察组内男2 名、女31 名，年龄21~36 岁，平均（26.69±2.53）岁；文化水平：职高11 名、大专12 名、本科10 名。两组年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组开展常规护理管理，具体内容包括：护理人员按照医嘱，强化用药指导、体征监测、病房巡护工作，为患者进行疾病知识的宣教，指导患者家属为患者提供优质服务，从入院、住院至出院，为患者提供全面护理管理。

观察组在常规护理管理基础上， 强化细节管理，具体方式如下：强化病房护理细节，为患者创造舒适、安静的病房环境，提高护理人员服务水平。 细节强化护理管理主要体现在如下几方面：①合理排班，合理调整监测时间，按照护理任务分层管理护理人员，由护士长进行监督。 ②构建细化管理小组，安排负责人统一培训护理人员业务能力， 对护理人员进行细节管理方面的培训，包括护理态度、护理措施等，提升护理人员的服务态度和服务技巧，帮助护理人员与患者建立良性关系，获取家属的信任和理解。利用对护理人员行为的纠正、规范，找到护理失误和差错，进而进行分析、总结，从而及时调整。③细化风险管理，强调正确配伍药物、护理文书书写的重要性， 提升护理人员风险意识及自身行为规范能力，进而减少风险事件。④优化绩效管理，定期为护理人员工作能力进行测评， 按照考核标准评估测评结果，组织新型护理技能教育，提高整理护理质量和技能。 利用考核成绩评定护理人员护理质量， 并制订奖惩制度，调动护理人员的工作积极主动性， 促使护理人员积极工作，体现自我价值。

在细节管理措施中， 护理人员需做到如下几方面：①技术细节管理。 为存在吞咽困难的患者使用留置胃管，护理人员控制好鼻饲饮食的细节操作，医护人员按照患者实际状况以及疾病类型制订营养全面的食谱，于患者进餐之前常规护理鼻饲管，避免出现误吸、呛咳事件。若患者经常输液，则血管壁比较脆弱，加之静脉输液会损伤血管壁，因此护理人员在实施静注操作时，要确保穿刺一次成功，减少失败率，进而降低血管壁压力。②服务细节管理。 护理工作者要从自身做起，提升自我素质，在沟通时态度亲切，言语温柔，动作轻柔，避免和患者产生冲突，通过良好的服务质量和亲和力，增加患者的接受度，减少患者的陌生感和抗拒感，提升患者治疗积极性和配合度。 ③皮肤细节护理管理。 及时更换患者床上用品，为患者进行皮肤消毒操作，协助患者翻身，定时为患者更换体位，防止产生压力性损伤，按照患者自身情况，为患者采用适当的运动强度，告知患者开展合适的四肢运动。④药物细节管理。患者大部分为老年人，会经常产生用药错误情况，护理人员在护理时，要确保亲自发药到患者手上，并监督患者正确用药，详细记录患者用药情况。 ⑤心理细节管理。 突然发病会引起患者心理上的紧张、恐惧感，因此护理人员要及时掌握患者心理状态，主动和患者建立良好护患关系，并与家属及时沟通，促进患者康复。⑥家属细节管理。若患者无法自理，则鼓励患者家属积极参与护理工作，照护患者日常生活，促进患者预后。⑦并发症细节管理。患者患病后要长时间卧床休息，加之自身抵抗力降低，容易产生压力性损伤、坠积性肺炎等情况，护理人员需要根据患者病情状况，要为其按摩肢体，按摩受压皮肤，指导患者适当锻炼，增强患者体质，提升患者机体免疫力，促进患者血液循环。

1.3 观察指标

分析两组护理管理效果、护理不良事件。 护理管理效果包括基础护理、健康教育、护理态度、护理技术、服务质量、文书书写、护理安全、护理质量总分8 方面，分值0~100 分，分值越高表示护理管理效果越好。 护理不良事件包括压力性损伤、护理失误、用药不良、责任差错、沟通障碍、医患纠纷、技术缺陷7 方面。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理管理效果对比

两组护理管理效果比较，观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理管理效果对比[（±s），分]

表1 两组护理人员护理管理效果对比[（±s），分]

组别参照组(n=33)观察组(n=33)t 值P 值基础护理85.51±2.01 96.53±2.75 18.584<0.001健康教育86.21±2.04 95.33±1.23 21.993<0.001护理态度护理技术服务质量79.21±2.24 94.42±2.43 26.437<0.001 80.21±2.10 96.37±1.32 37.426<0.001 82.34±3.45 95.89±2.46 18.370<0.001文书书写81.63±4.04 97.75±1.36 21.723<0.001护理安全 护理质量总分80.21±2.32 96.61±2.59 27.094<0.001 81.32±3.53 94.39±3.31 15.515<0.001

2.2 两组护理人员护理不良事件对比

两组护理不良事件比较，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员护理不良事件的比较[n(%)]

3 讨论

最近几年，医学技术水平不断提高，人们健康意识随之增加，临床护理模式也随之完善、修整，神内科护理方向和标准也随之改变，逐渐偏重现代化护理结构，打破传统护理管理理念，促进医疗制度发展、完善，尽量满足患者护理需求，是提升整体护理服务质量的最终目的[5-6]。神内科护理工作繁琐，劳动强度较大，必须改进传统护理模式，实施细节管理，从而打破传统管理观念，提升护理管理效果[7]。医院服务的根本中心，是全心全意为患者服务，也是每个医护人员的基本职业道德。 为了提高医院服务质量，在服务过程中要和患者沟通，了解患者的实际需要，提高医护人员的素质等。 细节管理是现代护理管理服务的核心， 护理管理理念为以患者为核心，具有系统化、科学化、精细化特征，能够充分调动护理人员对护理工作的主动积极性， 保证护理工作有序进行，从而提高护理质量。 在护理管理中强化细节管理，需要护理人员熟练掌握专业技能、医护知识，并更多关注患者护理感受，在确保本职工作的基础上，落实细节部分，从整体角度对管理制度进行完善[8-9]。 在细节管理下的护理管理工作中，工作流程更加明确，操作制度更加规范，工作标准更加明确， 能够不断总结之前护理工作的不足，并进行纠正和完善，从而获取良好护理效果[10]。 增强细节方面的护理管理， 对护理人员知识技能进行培训，细化风险管理，细化管理流程，可以充分发挥护理人员爱岗敬业精神，激发其人性化服务本质，进而能够提升护理质量，避免出现医患不良事件。 细节管理中，涵盖服务、药物、心理、技术等细节方面的管理，其中服务细节是良好护患关系的基础；药物细节是合理用药的基础，进而可以良好控制病情发展； 心理细节能够帮助护理人员及时掌握患者心理状态， 进而为患者实施针对性心理疏导；技术细节能够促使护理人员按照患者病情制订、 调整、优化护理措施[11-12]。 将细节护理管理应用于神内科疾病患者临床护理管理当中， 能够凸显人性化服务优势，提升整体护理质量和护理管理满意度[13]。

张晓红等[13]研究中显示，神内科采用细节管理模式后，护理质量总评分为（94.28±3.20）分，高于常规护理管理组（P＜0.05）；本文研究中，观察组护理质量总评分为（94.39±3.31）分，高于参照组（P＜0.05），和张晓红等研究结果一致。 在侯丽敏[14]研究当中，将细节管理应用于神经内科护理管理中，结果显示，护理不良事件发生率为2.78%，低于常规护理管理的13.89%（P＜0.05）；本文研究中，观察组护理不良事件发生率为6.06%，低于参照组（P＜0.05），和侯丽敏研究结果一致。 上述研究结果表明，细节管理应用于神内科护理管理中，可以改善护理服务指标，提升护理管理效果，且护理不良事件发生率较低，和常规护理管理相比，管理效果明显。

综上所述，在神经内科护理管理过程中强化细节管理，可以增加护理管理效果，减少护理不良事件，值得临床大力推广。