呼吸内科护理管理中采取层级管理模式对于提高护士工作能力的价值

王朝辉，吴郁美，卓小华

1.湖南省胸科医院医务部，湖南长沙 410013；2.湖南省胸科医院骨科，湖南长沙 410013；3.湖南省胸科医院内三科，湖南长沙410013

呼吸内科是医院的重要组成部分，主要负责呼吸道感染、肺炎、支气管炎、哮喘、肺气肿等疾病的诊疗工作[1-2]。 此处的病房是收治呼吸疾病患者的主要场所，病种较多、病情复杂，科室护士需具备较好的职业素养的同时，还需有着扎实的理论基础储备和实操技能。 部分护士在为患者展开护理管理服务时，会因自身专业水平受限和责任意识不强出现疏忽情况，导致不良管理事件发生风险增加，不利于护患友好关系形成[3-5]。因此，需要采取合适的护理管理方式进行管理， 保障管理服务质量。 常规管理模式下，虽能够保证科室护理工作有序开展，但在带动医护人员积极主动性，全面提高其综合能力水平及工作能力方面存在一定欠缺[6-7]。且由于工作量分配不均衡，护士往往感受到较大的工作压力，导致科室离职率的增加。层级管理模式是一种效果较好的管理方式，基于护理人员学历及技能水平，实施层级管理，合理分配科室人力资源，均衡工作量，提高管理服务质量[8]。有研究表明，科室护理管理工作中采取层级管理模式有利于提高护士的工作能力水平，进而提升科室护理质量。 基于此，本文在2020 年3 月—2021 年3 月和2021年4 月—2022 年4 月各选择湖南省胸科医院22 名呼吸内科护士展开研究，分析层级护理管理模式在呼吸内科病房中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年3 月—2021 年3 月期间22 名呼吸内科护士纳入对照组，2021 年4 月—2022 年4 月期间22 名呼吸内科护士纳入观察组。对照组中男1 名，女21 名；年龄25~42 岁，平均（33.47±3.05）岁；工龄1~15年，平均（7.92±1.11）年；学历：本科16 名，专科6 名。 观察组中男2 名，女20 名；年龄27~44 岁，平均（35.67±3.24）岁；工龄2~13 年，平均（8.45±1.21）年；学历：本科18 名，专科4 名。 两组护士一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

上述两个时间段各纳入48 例呼吸内科患者， 资料如下。 对照组：男26 例，女22 例；年龄23~75 岁，平均（50.48±5.14）岁。 观察组：男28 例，女20 例；年龄26~72岁，平均（51.25±5.25）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理。根据科室工作内容及管理制度准绳对护士进行常规排班，在上下班时间点进行工作交接。 围绕科室护理工作对人员进行调配，确保呼吸内科日常护理工作的有序开展。

观察组开展层级管理模式。①根据呼吸内科护士的专业水平和工作年限进行分层， 将工龄超过10 年的资深护师任命为主管护师，其中专业素养、护理经验丰富的任命为护士长；将工龄超过5 年的护士任命为管理小组组长；将工龄超过3 年的护士任命为责任护士；将工龄不超过3 年的护士任命为助理护士。②按照不同层次的护士分配相应的工作任务，护士长主要负责制订呼吸内科整个护理管理计划， 并与其他科室保持紧密联系，做好相关工作的协调，同时，还需要对护士的工作时间进行设定，实施弹性排班工作，确保护士充足休息，以更饱满的精神面貌进行工作，保障工作质量。 主管护师主要负责为新入科的护士进行培训，并辅助护士长完成相关护理管理工作。责任护士和助理护士主要负责呼吸内科病房患者的基础护理管理服务工作、病区环境管理工作、治疗期间的巡视工作等内容。 小组组长主要负责监督责任护士和助理护士的工作情况，并对困难的护理问题和工作进行处理，保障基础护理管理质量，同时，也帮助上级完成相关管理工作。 ③实施层级管理培训，对小组内护士做到“传帮带”“面对面”的培训。主管护师从呼吸内科常见疾病的护理进展、优质护理方法以及护理工作注意事项对小组组长实施培训； 小组组长从专业知识、护理要点等方面向责任护士展开培训；责任护士从呼吸内科常见疾病知识点向助理护士进行培训。④根据患者病情对护士进行层级分工：病情危急患者由主管护师负责，重症患者由小组组长负责，普通症状患者由责任护士和助理护士一同负责。

1.3 观察指标

①利用职业生命质量量表（QNWL）评估管理后两组护士的职业生命质量水平， 其中包括平衡工作与家庭、社会环境、工作环境以及工作量，分值范围分别为7~42 分、5~30 分、10~60 分、20~120 分， 评分高说明职业生命质量好。②工作能力：从护患沟通能力、应急情况处理能力、危重患者护理能力、病房风险识别能力4 方面进行评估，分值范围0~25 分，分值与工作能力呈正相关。 ③管理后向两组护士发放调研问卷，收集护士对管理模式的评价。 问卷满分为100 分， 特别认可：80~100分，比较认可：60~79 分，不认可：0~59 分。 总认可度=特别认可率+比较认可率。 ④向患者发放护理管理满意度评估量表， 分析患者对不同管理服务模式的满意度情况。 很满意：90~100 分， 满意：60~89 分， 不满意：0~59分。 患者管理服务总满意度=满意率+很满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理后护士职业生命质量评分比较

观察组护士职业生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组管理后护士职业生命质量评分比较[(±s)，分]

表1 两组管理后护士职业生命质量评分比较[(±s)，分]

组别平衡工作与家庭社会环境对照组(n=22)观察组(n=22)t 值P 值32.36±3.39 37.45±3.41 4.965<0.001 21.29±2.19 25.28±2.17 6.070<0.001 49.42±3.28 54.49±3.52 4.942<0.001工作环境 工作量97.26±6.67 109.77±6.58 6.262<0.001

2.2 两组管理后护士工作能力评分比较

观察组护士工作能力各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组管理后护士工作能力评分比较[(±s)，分]

表2 两组管理后护士工作能力评分比较[(±s)，分]

组别护患沟通能力应急情况处理能力危重患者护理能力观察组(n=22)对照组(n=22)t 值P 值23.09±1.32 20.65±2.77 3.729<0.001 23.11±1.35 20.67±2.79 3.692<0.001 23.13±1.36 20.68±2.82 3.670<0.001病房风险识别能力23.14±1.37 20.71±2.85 3.604<0.001

2.3 两组管理后护士对管理模式的评价比较

与对照组相比，观察组护士对管理模式的认可度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组管理后护士对管理模式的评价比较[n(%)]

2.4 两组管理后患者对管理服务的满意度比较

与对照组相比， 观察组患者管理服务满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者管理服务满意度评价[n（%）]

3 讨论

呼吸内科病房是医院中治疗呼吸系统疾病患者的主要场所，护士专业水平的好坏与疾病治疗效果和预后恢复息息相关[9-10]。 因此，呼吸内科护士需在具备扎实的理论知识储备、良好的护患沟通技巧的同时，还需具备较好的病情观察能力及临场应变能力，确保能够为患者及时有效开展护理工作[11-12]。 科学的管理方式可有效提高护士工作能力，增强护士责任心，保障管理工作质量。常规护理管理模式虽起到一定管理效果， 但具有局限性，缺少对护士工作能力及职业生命质量提升方面的侧重。 管理工作中以制度为约束较为明显，一定程度上降低了护士积极性[13-15]。 而层级护理管理模式是一种理想的管理方式，通过对呼吸内科护士进行分层，包括护士长、主管护师、小组组长、责任护士、助理护士等层次；通过对不同层次的护士分配与其能力相当的工作任务，保障各项工作均有人负责，利于工作顺利完成[16-17]。 对护士实施层级管理培训，主管护师培训小组组长，小组组长面向责任护士展开培训， 责任护士对助理护士展开培训，实现真正意义上的“传帮带”，不断提高科室护士护理技能水平及工作能力。为全面提高科室护理质量，依据患者病情严重程度对护士工作内容予以划分，确保护士所掌握的护理技能满足患者护理需求[18-19]。

本研究结果显示，实施管理后，观察组呼吸内科护士职业生命质量评分高于对照组（P＜0.05）；观察组护士工作能力评分高于对照组（P＜0.05）；观察组认可度高于对照组（P＜0.05）；观察组患者管理服务满意度较对照组高（P＜0.05）。 说明在呼吸内科护士护理管理工作中应用层级护理管理模式， 能够提高护士的职业生命质量，平衡工作和生活，缓解工作压力，不断提高工作能力水平，为患者提供更为优质的护理服务，提高管理满意度。

综上所述，对呼吸内科病房护士实施层级护理管理模式的效果较好，能够提升护士专业素养，增强护士的工作能力及职业生命质量，护士对该模式有着更高的评价，建议为呼吸内科护士管理时应用。