安全目标管理模式对肿瘤科护理质量与安全事件发生率的影响

张培培，胡晶

山东健康集团淄博医院肿瘤血液科，山东淄博255120

科室病房管理水平的高低、质量的好坏，除了影响到护理工作质量，还会影响患者对医疗、护理工作的总体满意度，甚至还会对医院的整体形象、竞争力造成影响。针对肿瘤患者而言，由于治疗周期较长，治疗费用较高，治疗效果较差，使其与其他疾病患者相比，在心理上会有不同的对待疾病的态度，往往更加焦虑、恐惧[1]。 因此，在其住院期间，更需要强化护理管理工作。有报道指出，伴随护理服务项目的不断拓展，当前的护理人力资源越发难以满足其需求，而医院的工作质量好坏、高低，特别是护理质量与安全上的问题，通常与配置、使用人力资源的优劣紧密相关[2]。 安全目标管理模式为参照既定目标，依据护士的职称、职位及业务能力高低等，实施不同层次的目标化、标准化管理[3]。本文选取山东健康集团淄博医院肿瘤科30 名护士在2022 年1—6 月实施安全目标管理模式，评价其实施6 个月后成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院肿瘤科护士30 名，均为女性，年龄20~46岁，平均（28.43±3.52）岁；学历：大专11 名，本科19 名；工龄：1~5年14 名，6~10 年12 名，＞10 年4 名； 职称：副主任护师1 名，主管护师3 名，护师11 名，护士15 名。分别在实施前后，各选取90 例患者，实施前90 例患者 中 男52 例，女38 例；年龄22~75 岁，平均（62.34±3.78）岁。实施后90 例中，男50 例、女40 例；年龄22~74岁，平均（62.28±3.75）岁。 实施前后患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安全目标管理模式实施前，对肿瘤科护士所采取传统管理模式，即依据护士长的任务安排来开展护理工作，当发生安全事件时，及时查找原因并展开处理。实施安全目标管理模式的具体内容为。

1.2.1 合理配置人员 全科共有60 张编制床位，护士30名， 床护比为2∶1。 根据病床分布与科室人力资源实况，设置病房总护士长、副护士长各1 名，将护士分成3 组，其中一组（普通病区）由10 名护士组成，2 组（VIP病区）由8 名护士构成，3 组（普通病区）由12 名护士组成；各组均选出组长1 名。

1.2.2 职责分工与目标设定 ①对于护士长， 是病房护理质量的第一责任人， 对科室的护理管理工作全权负责，并负责护理质量的监督与协调，对护理部所制定或部署的各项护理制度与措施，均严格执行与落实，特别是做好关键人员、 关键环节与关键时间的管理工作，以保证医疗工作的始终安全。 ②对于副护士长，不仅要将其助手的作用发挥出来， 而且还应发挥其参谋的作用，积极协助护士长开展各项病房管理工作，制订本、专科护理工作，同时还需要制订合理、规范且符合科室实际的护士分层级培训计划，并健全护理质量评价标准与专科护理工作标准。③针对责任组长，主要职责为组织、引导初级、专科护士，对患者的护理级别进行正确、详细且全面的评估，并负责本病区大手术、新开展手术患者。④针对初级护士，需要在专业护士辅助下，按照标准的护理程序，开展责任制护理，且依据既定目标要求为患者提供专业护理服务。

1.2.3 培训与考核目标 与科室实况、护士层级、专科护理核心能力的基本要求相结合， 制订培训与考核计划，并明确需达成的目标。 针对处于N0~N1 级的护士而言，需要强化其基础护理，增强其专业技能，另外，还需要进行人文作风方面的培训；对于N2 级护士，需要强化专科、重症护理，并进行带教方法方面的系统化培训；针对N3 级护士，需要强化个案、循证护理，同样进行带教方法方面的培训；对于N4 级护士，需在科研组织、教学、疑难重症等方面，强化培训。而在具体的培训方式上，采取现场示教、理论讲座结合临床实践的方式，围绕不同层级护士，责任组长与护士长对其掌握情况实施随机抽查，且开展定期或者不定期考核，最终结果与护士绩效挂钩，同时记录于护士个人档案中。

1.2.4 护士排班模式 采取“APN”连续排班方式，对各个班相对应的工作流程进行不断优化，实施有目标性的层级管理。 各班均叮嘱护士提前到病房（15 min），与上一班组做好交接，A、P、N 班对应的时间段可设定为7∶45-16.00、15.45-22.00、21.45 到次日的早上8∶00。其中，对于A 班护士而言，需相对固定，由初级护士6名、专科护士4 名、高级专科护士2 名组成；P 班由初级护士、 专科护士各2 名组成；N 班则由初级护士3 名与专科护士1 名组成。 依据各小组不同的专业技术要求、工作量，对各班次护士进行合理搭配，实施责任制护理，严格执行8 h 工作制及24 h 责任制。 此外，基于“APN”排班，依据日常工作运行中的实况，实施弹性排班，确保高峰时段人员充足，高质量完成各项工作。

1.3 观察指标

①护理工作质量。 分别在实施前及实施6 个月后，就病区护理工作实施质控评价， 包括护理操作技能、病室管理、患者“安全目标”考核、护理文书、基础护理，各项满分为100 分，分值越高，护理工作质量越好。②不安全事件。 如标本错误、管路滑脱、给药错误等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件展开数据处理， 计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士护理工作质量评分对比

实施后，护士护理工作质量评分高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实施前后在职护士的护理工作质量评分对比[（±s），分]

表1 实施前后在职护士的护理工作质量评分对比[（±s），分]

时间实施前（n=30）实施后（n=30）t 值P 值病室管理基础护理护理文书患者“安全目标”考核 护理操作技能91.82±1.10 96.57±0.89 18.387＜0.001 91.54±0.96 97.00±1.03 21.240＜0.001 91.82±0.71 97.00±0.94 24.085＜0.001 92.00±0.94 97.91±0.66 28.183＜0.001 92.32±0.88 97.49±0.99 21.378＜0.001

2.2 实施前后患者不安全事件情况比较

实施后，患者不安全事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实施前后患者不安全事件发生情况对比

3 讨论

3.1 安全目标管理模式能促进护理质量的提高

基于安全目标管理模式下，通过分层护理质控方案的制定（分别是护士长-高级专科护士-专科护士-初级护士），是所有责任护士均能学会对自身工作进行主动的评估及质量控制，以此来确保各项护理措施均能较好地得以落实，使患者从中获得优质、全面的护理服务[4-5]。从本文得知，实施安全目标管理后，不管是在基础护理评分、病室管理评分上，还是在患者“安全目标”考核评分、护理文书评分上，相比实施前，都得到显著提高。 此结果与相关研究[6-7]结论一致。 提示在实施此模式后，护士在主动观察患者病情方面的意识得到明显增强，另外，在预防护理缺陷、并发症方面的能力，也得到强化。证实此模式可发挥出较好的传、帮、带作用。

3.2 安全目标管理模式能降低不安全事件的发生

安全目标管理实为一种基于科学管理而形成的一套带有激励式、主观性的管理方法，其将目标作为基本导向，秉持以患者为中心的护理原则，故符合肿瘤科患者的护理需求，迎合新护理业态的发展需要[8-9]。 本文以目标的导向作用为基础，将护士进行分级、分层，然后逐一为其制定目标，并要求其严格执行与落实，真正意义上做到各司其职与相互支持，严格控制护理工作中各个环节的风险因素，最终达到防控不安全事件的目的。 从本文可知，与实施前比较，实施后的不安全事件发生率更低（P＜0.05）。 提示安全目标管理模式能够显著降低不安全事件的发生，提高护理工作的安全性。有研究指出，安全目标管理能够对引起不良事件的因素进行汇总，且还能归纳发生规律，从中总结、吸取教训，且据此进行改进策略的制订，故能有效降低不良事件发生率[10-11]。另有报道强调，由于肿瘤患者病情重、病因复杂，在治疗期间更易出现不安全事件[12]，更需要实施风险管理工作，而安全目标管理模式能够以目标为对象，根据护士情况来实施分级，据此来帮助其更好地开展工作，适用于肿瘤患者的管理干预。