细化儿童血液科护工管理在提升感染预防管理质量中的效果

郭玲玲，高贵霞，李化娉

滨州医学院附属医院儿童血液与内分泌科，山东滨州 256603

血液科作为医院的重要科室之一，有较高的医院感染风险发生， 而儿童血液科所收治的患儿， 因年龄、疾病、侵入性操作等缘故，更容易发生医院感染，儿童血液科患儿一旦发生医院感染会影响患儿的疾病治疗，延长患儿住院时间，增加治疗难度[1]。强化儿童血液科的护理管理工作，历来是医院管理工作的重中之重。其中，护工管理作为医院感染控制重要环节，对于强化儿童血液科医院感染的预防有重要意义。 既往对护工实施管理时，主要应用常规管理手段，实践表明，常规管理在当下已很难满足医院感染控制需要，所以细化儿童血液科护工管理极为重要。 对此， 本研究选取2020 年1 月—2021年12 月滨州医学院附属医院儿科护工60 名作为研究对象，围绕着细化儿童血液科护工管理在医院感染控制中的效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—12 月本院儿科实施常规管理时从事儿童血液卫生工作的30 名护工作为对照组， 同时选取2021 年1—12 月12 月本院儿科实施儿童血液科护工细化管理的30 名护工作为观察组。对照组中男3 名，女27 名；年龄38～56 岁，平均（47.64±2.14）岁。观察组中男4 名，女26 名；年龄36～57 岁，平均（48.09±2.31）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：各项研究资料齐全；知晓研究内容同意参与者。排除标准：多种因素所致无法研究者；研究期间调离岗位者。

1.3 方法

对照组应用常规护工管理， 即对护工进行培训，明确工作内容、流程，日常注意对护工工作的检查及指导等内容。 观察组应用儿童血液科护工细化管理，内容如下：（1） 强化培训。 ①在常规培训的基础上进行强化培训，组织医院感染预防部位、护理部门等，制订相应的培训计划，并编制、发放工作手册，手册中要包括理论知识、操作知识等。②同时对护工的行为进行规范，明确护工安全守则，并确定考核制度、休假流程等，采用集中培训的方式，进行系统讲解、示范，同时现场模拟演示操作方法，并鼓励参与培训者相互交流，营造良好的学习氛围。 ③对护工进行专门的儿童血液科医院感染预防培训，根据儿童血液科患者特点、疾病特点等进行培训，明确医院感染控制的重要性，确定日常消毒等工作的细节以及自我管理的方法等。④定期组织护工参与阶段性总结会议，会议要先总结阶段性工作成果，并分析阶段性工作中发生的问题，组织护工对不良事件的原因进行分析，并提出解决方案，积极预防不良事件再次发生，宣教医院感染预防控制的重要性， 同时通过演示等方式，进一步加强对护工的管理。 （2）注重考核。 ①培训后，需要对护工进行有效考核， 考核内容涉及工作有关理论知识、技能操作，考核后根据成绩评价培训效果。②护工参与到儿童血液科工作后，要通过定期、不定期考核的方式，对护工进行抽查，了解护理日常管理工作完成情况，及时发现问题并提出解决方案。③每月对病房中的隐患问题进行排查， 并定期组织护工参与到管理工作中，要求科室、患儿家属，对护工工作的满意度进行评价，并将满意度评价纳入到护工的个人考评中。 （3）建立奖励机制。①结合科室实际情况，制订科学的奖惩制度，多维度评价护工工作质量，对于服务质量高、态度好及满意度高的护工，要给予一定的物质奖励，以调动护工的工作积极性。②要定期对员工进行评价，评价模范工作人员，树立榜样效应，同时要对有突出贡献的护工给予一定的科室绩效奖励。（4）人性化管理。护工群体多以中年人为主，青壮年较少，相反的是工作强度较大，所以在管理上应注重人性化，注意照顾护工的工作强度、身体健康，多给予护工心理支持。

1.4 观察指标

比较两组护工的医院感染知识掌握情况，包括医院感染定义、手卫生、医院废物分类及处理、消毒剂保管及使用，每项20 分，分数越高掌握程度越好。 对比两组护工的自我防护行为合格情况， 包括接触血液后正确洗手、锐器伤后正确处理、定期消毒净化床、清洗工具分区使用。 对比两组护工对管理工作的满意度，使用不记名问卷调查，十分满意≥80 分，满意60～79 分，不满意<60分，满意度=（十分满意人数+满意人数）/总人数×100%[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护工医院感染知识掌握情况比较

观察组护工医院感染知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护工医院感染知识掌握情况对比[(±s)，分]

表1 两组护工医院感染知识掌握情况对比[(±s)，分]

组别医院感染定义手卫生医院废物分类及处理观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值19.13±0.58 18.04±0.31 9.078<0.001 19.25±0.24 18.76±0.33 6.577<0.001 18.32±1.15 16.09±1.17 7.445<0.001消毒剂保管及使用19.16±0.54 18.49±0.42 5.364<0.001

2.2 两组护工自我防护行为合格情况比较

观察组护工的自我防护行为合格情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护工自我防护行为合格情况对比[n(%)]

2.3 两组护工对管理工作的满意度比较

观察组十分满意19 名，满意10 名，满意度为96.67%，对照组十分满意10 名，满意13 名，满意度为76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

医院感染的发生可能会导致患者的死亡或预后不良，同时还会增加公共卫生负担。 医院感染的发生与多种因素有关，患者年龄、疾病以及科室的不同，其发生率也会有明显的差别。而导致医院感染发生的危险因素也有不同，包括不合理用药、侵入性操作、细胞毒性以及使用免疫抑制药物等，此外环境、护理因素也在医院感染的发生中扮演着重要的角色。 其中，护工同医务人员的手卫生、用药消毒、护理操作、医疗废物处理若存在疏漏，均会导致医院感染的发生。

儿童血液科患儿的疾病，多见于造血系统、血液异常，多数患儿存在有贫血、病理性出血或全身反应，加之儿童血液科患儿多需要接受长期的放化疗，并配合侵入性操作，而患儿的年龄相对较小，对各类病原菌的抵抗力较差，所以很容易发生各种医院感染，包括呼吸道、口腔以及皮肤等部位感染，增加患儿的病死风险，因此儿童血液科实际上属于医院感染的高发科室之一。目前研究认为，除治疗、用药等因素外，病房条件不理想、消毒不彻底等，亦是导致医院感染发生的重要原因，所以强化护工管理， 对于医院感染控制工作的预防有重要意义。

护工的主要职责便是负责医院消毒工作，所以其工作质量的高低会直接决定儿童血液科医院感染的控制效果。 但就实际情况而言，有别于接受过系统教育的医务人员，护工多文化程度较低，且年龄较大，对于医院感染预防工作缺乏科学认识，这无疑会制约消毒工作的开展[3]。 同时，医疗机构的护工多由物业管理，人员流动性较大，欠缺经验丰富的护工，所以许多时候难以契合科室医院感染预防控制的实际需要。 其中，管理方法对于护工工作质量有直接影响，科学的管理模式，顺畅的管理机制， 能够使护工更好地参与到科室日常工作中，保证消毒等工作的质量。既往在护工管理工作开展的过程中，多实施常规护工管理模式，实践表明，常规护工管理模式在特定的历史条件下发挥了一定的作用，但在医院感染控制日益严格的当下，常规护工管理模式已无法满足管理需要[4]。 因而，在实施护工管理时，应用儿童血液科护工细化管理的方法，便成为一条有效的路径。

细化管理是常用的管理手段，其是一种将管理工作渗入到各个环节中，其包括管理思维的缜密，管理内容、过程的精细。而将细化管理模式运用到护工管理工作中可以满足护工管理需要，并作用于儿童血液科医院感染的预防，提升医院感染预防的质量[5]。 首先，强化培训措施的落实，能极大提升护工队伍的人员素质，加强人员建设[6]。 其中，医院护工对于医院感染预防控制缺乏认识， 缺乏对儿童血液科预防医院感染重要性的理解，此种情况下不利于护工职能的发挥，所以强化培训是儿童血液科感染预防的基础所在[7]。有别于传统的培训手段，细化管理下，护工的管理培训会有多层面参与，医院感染预防部门、护理部、科室均会参与到培训中，这有利于提升培训的效果。并且，基于细化管理的实施，还可以通过阶段性总结的方式，不断发掘儿童血液科管理中的问题，分析不良事件，总结相应的对策，以此来实现工作质量的持续提升[8]。 其次，细化管理下考核方式、内容也呈现出多样化的考核路径，既涉及培训后考核，同时兼顾日常考核、考评，并将患者满意度等纳入考核标准中，从而通过多方面加强对日常工作的考核，避免隐患、风险问题的出现，强化管理内容、方面。

实践表明，护工的工作量大、内容多，且日常工作要求更高，此种情况下，护工极易发生职业倦怠。 其中，长期处于枯燥、冗杂的工作中，护工容易产生不健康或消极的情绪态度， 这种工作状态会制约工作质量的提升，并且会导致护工自我效能感下降，这会打击护工的工作积极性，而长期的职业倦怠则是导致护工人员流动的原因之一。所以在细化管理实施后，要在保证工作时间、工作任务合理的同时， 减轻工作对护工整体状态的影响，在引入合理的绩效奖励机制后，充分保证护工的工作积极性，进而从侧面减轻工作性质对护工的影响，且通过奖励机制的建立，还可以借助树立榜样的方式，充分发挥榜样效应，以此来对护工群体带来积极影响，并对其他护工起到激励作用[9]。护工群体文化程度较低，且年龄较大，所以在进行细化管理的过程中， 要注重对护工的人性化管理，加强对护工群体的关怀、照顾，积极协调护工同患者间的关系，及时发现并管控矛盾分歧，满足管理工作的质量[10]。 其中，人性化管理作为一个独立的分支，将其融入细化管理活动中有重要意义，这主要是因为，人性化管理是现代管理的重要方向，其在应用后能提升工作效率，同时能调动工作热情，保证管理质量，满足儿童血液科管理需求。同时有研究指出，人性化管理的运用强调了人性要素， 同时也能实现对人潜能的发掘。 在实际管理活动中，人性化管理充分运用后，能使护工充分感受到理解、支持、尊重与关爱，以此来激发护工的工作积极性、主动性，保证其责任意识的提升[11]。

管理实践证实，细化管理的方法在护工管理中有重要的作用，应用后可以系统地提升护工对医院感染知识的掌握，使其可以更好地完成日常工作。 自我防护行为对于护工的自我保护以及儿童血液科交叉感染的预防有直接作用，在对护工实施细化管理后，能够规范护工的日常工作，使其掌握正确的处理、使用方法，从而在保证护工自我防护的同时，避免可能发生的交叉感染。 最后，在将细化管理运用其中后，护工对管理工作的满意度也会有提升，这主要是因为，细化管理不仅强调工作质量的提升，同时还涉及激励机制的落实，这可以增加护工的实际收入，而人性化管理的引入则能使护工的诉求得到重视，并强化对护工的支持与关怀，所以护工对管理工作的满意度也会有提高[12]。 但要特别注意的是，在实施管理工作时，要从医院的实际情况出发，完善管理工作的顶层设计，建立顺畅的管理机制，以确保管理工作的可行性。

本研究结果显示，观察组护工的医院感染知识掌握情况优于对照组（P＜0.05）；观察组护工的自我防护行为合格情况优于对照组（P＜0.05）；观察组护工满意度高于对照组（P＜0.05）。 由此可见，在儿童血液科管理活动中，仅依靠常规管理，难以取得理想的效果，所以可实施儿童血液科护工细化管理的方法，通过此种管理模式的应用，有利于提升护工对医院感染知识的掌握，同时能向护工明确自我防护行为，并保证护工的管理满意度。