在呼吸内科护理管理中应用护士分层管理的效果研究

胡誉，周兰，李大波

1.南华大学附属长沙中心医院呼吸与危重症医学科，湖南长沙 410000；2.南华大学附属长沙中心医院肺六科，湖南长沙410000；3.南华大学附属长沙中心医院结核病诊疗中心门诊，湖南长沙 410000

呼吸内科科室患者的病情具有复杂性，对人体损伤较重，影响日常生活及工作的程度较大，故而，大部分呼吸内科患者对医疗服务水平的要求很高[1]。 优质的护理措施可以提高医疗服务水平，达到患者要求，因此应提升呼吸内科护理人员的专业能力及职业素养，确保呼吸内科患者可以得到优质的医疗服务。护理管理工作是促进护理质量及效率的方案， 有监督护理人员工作态度、提高护理人员专业能力作用，是医疗机构管理工作中的重要内容之一[2]。 常规护理管理是科室既往常用的管理方案，有促进呼吸内科护理质量作用，但该管理模式缺乏系统性、规范性特征，因此，其管理效果未能达到最佳水平。 护士分层管理为近年来常用方法，属于新型管理模式，具有规范性、针对性、系统性优势，应用于护理管理工作中时，取得的管理效果较优[3-4]。 鉴于此，2021 年1—12 月期间在南华大学附属长沙中心医院展开研究，并纳入了28 名护理人员为研究对象， 研讨护士分层管理方案在呼吸内科护理管理工作中的作用与影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸内科的28 名护理人员为研究对象，2021 年1—6 月实施常规护理管理， 设为对比组，2021年7—12 月实施护士分层管理，设为观察组。均为女性，年龄22~48 岁，平均（30.51±5.72）岁；工作年限1~22 年，平均（8.76±3.12）年；学历：20 名专科、8 名本科；职称：20名普通护理人员、8 名护师。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组实施常规护理管理：即由管理机构对学历不同、职称不同的护理人员实施相同管理措施，不进行分层针对性的管理。 方法：科室护理管理条例为护理管理准则，科室护理需求为管理内容，经统一培训方式提高呼吸内科护理人员的护理能力，并将护理与临床疗效间的关系进行说明，以使护理人员有正确的服务理念与工作态度；医院的管理机构负责监督管理护理人员，管理项目即工作态度， 依据其工作态度实施处罚或者奖励，可以改善责任感、加强积极主动性；与此同时，管理机构应将护理人员的绩效与工作态度及表现挂钩，可以进一步提高护理人员的责任感和使命感。

观察组实施护士分层管理：①分层：依据科室实际情况对护理人员进行划分：0 级指1 年工作年限；1 级指护师（工作未超过3 年）或者1~4 年工作年限；2 级指护师（工作超过3 年）或者工作超过4 年；3 级指主管护师（工作超过3 年）；4 级指拥有副主任护师职称， 或者职称在此之上的人员。 ②管理：0~2 级的工作由3 级护理人员负责管理与监督，3 级的工作由护士长进行管理与监督；4 级与护士长共同组成考评团队， 并依据调查问卷等方法了解呼吸内科各层次护理人员掌握技能的情况，及其管理工作中的重难点。 ③培训：依据不同层次、不同学历水平对护理人员实施培训，培训内容应围绕技能薄弱处、面临的难点与重点等方面展开，从而提高综合能力及素养。安排具有优秀实践能力的人员对相关操作进行演示，督促其自主学习与锻炼，有提高技术水平及其创新能力作用。 通过情景模拟形式展开培训，有促进随机应变能力作用。安排科研意识及能力良好的护理人员组织科研相关活动，利于提高其他人员的科研能力。④考核：培训完成之后，对理论、实践、科研等方面进行考核，各项目考核总成绩100 分，理论考核达到80 分及以上、实践考核达到85 分及以上、科研达到75 分及以上时，即培训成果良好。 不同层次的考核由各层次的组长完成。

1.3 观察指标

①评价组间护理人员的综合素养，经考评团队对护理人员的综合素养进行评价，包括理论知识、护理能力、服务理念、沟通能力等，各考核项评分范围为0~100 分，综合素养与评分成正比。

②评价两组管理效果，即经考评团队对护理人员的宣教护理、基础护理、病房管理、服务态度、专项护理等5 项的护理质量进行评价，各项均为百分制，评分越高，护理质量较佳，管理效果良好。

③评价组间护理人员对管理的认可程度，即于呼吸内科护理人员中展开管理认可度调查，通过填写认可度调查表完成，总分100 分，包括不认可、基本认可、认可3 个等级，不认可：<70 分；基本认可：70~90 分；认可：≥90 分；总认可度=基本认可率+认可率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员综合素养对比

观察组护理人员的理论知识掌握、护理能力、服务理念、沟通能力等评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员综合素养对比[（±s），分]

表1 两组护理人员综合素养对比[（±s），分]

组别理论知识护理能力对比组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值80.34±6.57 86.38±5.92 3.613<0.001 78.35±4.39 86.37±6.84 5.221<0.001 77.32±5.24 85.36±9.47 3.930<0.001服务理念 沟通能力76.45±5.48 86.29±8.57 5.118<0.001

2.2 两组护理人员管理后的护理质量对比

观察组的宣教护理、基础护理、病房管理、服务态度、专项护理的评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员管理后的护理质量对比[（±s），分]

表2 两组护理人员管理后的护理质量对比[（±s），分]

组别宣教护理基础护理病房管理服务态度 专项护理对比组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值92.14±2.68 94.52±2.39 3.507<0.001 93.43±3.89 96.95±2.14 4.195<0.001 95.21±2.19 97.08±1.35 3.846<0.001 92.49±2.57 94.96±2.83 3.418<0.001 94.71±1.26 96.39±1.58 4.398<0.001

2.3 两组护理人员对管理模式认可度对比

观察组的管理总认可度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员对管理模式认可度对比[n(%)]

3 讨论

呼吸内科接触的疾病种类多具备传染性特征，且治疗周期很长，大部分患者在罹患疾病后出现不良情绪及生活质量下降情况，提高呼吸内科的护理效率与质量有降低传染率、改善患者不良情绪、促进生活质量作用[5]。因此，需要对呼吸内科的护理工作实施有效管理，优质管理方法可以降低差错事件发生可能性，减少医疗纠纷事件，为呼吸内科患者的生命提供安全保障[6-7]。

分层管理方案的针对性很强，是依据个体差异实施相应管理的方案，用于临床护理管理工作中时，护理人员的实践操作能力、理论掌握情况均有显著提升，这对于提高临床护理质量有良好促进[8-10]。 将护士分层管理方案用于呼吸内科的护理管理工作中时， 依据工作年限、 职称等对该科室护理人员进行分层处置与管理，并针对其工作难点、技能薄弱处进行调查，而后实施针对性培训管理，促使其理论知识掌握程度加深，实践操作能力提高，具备良好科研意识[11-13]。 此外，该管理方案实施过程中，设定了考评机制，益于保障护理人员的培训成果及工作积极性。 本次研究结果显示，对比组护理人员的综合素养评分低于观察组（P＜0.05）。 提示护士分层管理方案有提高护理人员综合能力作用， 究其原因可知，该管理措施运用过程中，护理人员得到科学、全面、专业的培训， 在此情况下，0 级、1 级护理人员对以人为本服务理念的重视程度提高，2 级、3 级、4 级护理人员的综合素养进一步提升[14-16]。研究表明，对比组的护理质量评分明显低于观察组（P＜0.05）。 说明护士分层管理方案实施之后，呼吸内科的护理质量显著提高。 分析原因发现，管理期间，不同层次护理人员的理论实践能力均有大幅度提升， 这与培训管理过程中实施了多媒体教学、情景模拟教学等有密切联系[17-19]。 研究结果显示，对比组护理人员的管理认可度明显低于观察组（P＜0.05）。证实护士分层管理方法在呼吸内科落实之后，该科室的护理工作效率提高，呼吸内科患者在此情况下得到良好照护，从而提升了护理效率，且护理人员的综合能力明显提高， 继而促进护理人员对管理模式的认可程度，这与护士分层管理方法对护理质量的提高有促进影响有相关性[20]。

综上所述， 院内对呼吸内科的护理工作实施管理时，选择护士分层管理措施，有促进科室护理人员工作能力作用，此外，对护理人员的服务理念、职业素养、工作态度等均有显著改善，是可以保障呼吸内科患者获得优质照护的管理方案。