教师标准化病人联合情景模拟对麻醉科新入培医师带教与培养的应用

娄彦，周彪，崔鹏，齐三利，郭琴香，魏玉红，郑学杰

1.郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科，河南洛阳 471003；2.郑州大学附属洛阳中心医院教学办，河南洛阳 471003；3.郑州大学附属洛阳中心医院技能培训中心，河南洛阳 471003

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）在全国广泛开展，其主要目标是培养高层次临床医师，因此规范化教学重要的是培养住培医师全面的临床思维能力和对临床知识的整合和应用能力[1]。麻醉学涉及专业广，临床工作中大多数操作局限于1 人完成，术中临床情况复杂多变，与患者生命安全联系紧密，处理问题要争分夺秒，不仅仅要求医师具备较高的操作能力，且及时把理论知识向临床技能实践转化至关重要[2]。 目前医疗环境下，患者和家属对医学生实践支持意愿不强，不愿意成为教学资源，难免影响临床教学的效果[3]。郑州大学附属洛阳中心医院自2014 年担任国家级住培基地以来，麻醉专业基地一直努力探索优质教学方法。除加入以案例为基础的教学（case based learning, CBL）、以问题为基础的教学（problem based learning, PBL）、模拟医学教育（simulation based medical education, SBME）外[4]，选取本院2020—2022 级21 名住培医师进行3 个月 （截至2022 年8 月） 的教师扮演标准化患者联合情景模拟教学方式，对比传统教学法的效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院麻醉科2017—2022 级的麻醉专业住培医师39 名， 其中2017—2019 级住培医师采用传统教学（n=18，A 组）；2020—2022 级住培医师采用教师标准化患者联合情景模拟教学（n=21 名，B 组）。A 组中男9 名，女9 名；年龄22~26 岁，平均（24.03±2.39）岁；本科14名，研究生4 名；入学成绩64~89 分，平均（76.66±6.43）分。 B 组中男10 名， 女11 名； 年龄22~26 岁， 平均（24.41±2.50）岁；本科16 名，研究生5 名；入学成绩62~90 分，平均（75.82±7.04）分。 两组医师年龄、性别、学历、入科考试成绩的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照全国麻醉住培手册，结合本院实际选取普通外科、泌尿外科、妇产科麻醉3 个亚专业，每一亚专业1 月进行教学研究。 理论授课由同一老师教授，所有规培医师均参与。

A 组采用传统教学方法，临床麻醉工作配有对应带教老师，培训操作技术，制订麻醉方案，并对可能发生的意外情况提出防御措施及处理方法，由带教老师指出不足和改进之处，每周1 次，同时进行手术间真实操作及麻醉管理。

B 组采用教师标准化病人联合情景模拟的教学方法培训，不同类型的麻醉由带教老师扮演对应标准化病人，在技能培训中心通过情景模拟方法把手术及麻醉过程进行演练，期间可能出现的意外以及患者生命体征的变化均按照剧本设置进行， 技能操作在模拟人上实施。结束前由充当标准化病人（standardized patients, SP）的带教老师进行复盘与点评，每周1 次。 所有参与研究的教师均经过严格的SP 标准化培训并考核通过， 并通过集体备课编写剧本和教案，确保提供稳定而精准的教学信息，制订统一的标准和规范。两组医师在其他工作日，按照科室工作安排正常进行手术间麻醉工作。

1.3 观察指标

培训结束后，所有研究对象进行考核。考官组成：经验丰富，责任心强，带教工作经验5 年以上，由主任医师、副主任医师、技能培训中心老师各1 名组成。

（1）理论考试：在西医麻醉住院医师规范化题库进行抽取试题。 试卷的题型采用客观题，包含单选题和多选题，以及共用题干题。 试卷内容包含麻醉专业理论知识和麻醉技能操作相关知识（满分100 分）。

（2）技能操作：中心静脉穿刺作为本项研究的技能操作考核项目，通过适应证、无菌原则、操作规范、操作成功率、医患沟通和人文关怀方面进行考核，使用国家统一考核标准进行量化打分，所有操作均在模拟人上进行（满分100 分）。

（3）临床综合能力考核：进行两方面的考核，①针对亚专业麻醉，制订麻醉计划量化打分（满分100 分）；②选取ASAⅡ~Ⅲ级手术患者，手术时间2~3 h，中危风险患者进行实际临床麻醉考核。 考评指标有病史采集、重点及专科查体、围术期沟通、麻醉药品及物品准备、围术期麻醉管理要点，采用麻醉专业考核手册麻醉管理标准进行打分，使用麻醉住培医师手册考核标准进行量化打分（满分100 分）。

（4）问卷调查：采用自制问卷模式，包括学习主动性、学习效率、临床思维、沟通能力、团队协作能力的评价（各10 分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师理论考试、技能操作及临床综合能力考核成绩比较

两组医师理论成绩、麻醉计划评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组医师技能操作和临床麻醉考核分数均明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医师理论考试、技能操作及临床综合能力考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组医师理论考试、技能操作及临床综合能力考核成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩技能操作成绩A 组（n=18）B 组（n=18）t 值P 值81.95±7.07 83.32±3.58 0.384 0.798 87.03±7.69 92.35±5.23 2.811<0.01麻醉计划评分 临床麻醉考核82.68±3.62 91.20±4.31 4.552<0.01 77.33±5.43 78.92±5.31 0.543 0.574

2.2 两组医师自评效果比较

两组医师团队协作能力比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组医师在学习主动性、学习效率、临床思维及沟通能力方面均明显高于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医师自评效果比较[（±s），分]

表2 两组医师自评效果比较[（±s），分]

组别学习主动性学习效率临床思维沟通能力 团队协作A 组（n=18）B 组（n=18）t 值P 值7.35±0.68 8.62±0.55 2.576<0.01 7.02±0.78 8.15±1.22 2.823<0.01 6.84±1.81 8.04±0.72 3.593<0.01 7.11±1.20 8.44±1.05 2.819<0.01 6.83±0.93 6.70±0.81 0.141 1.074

3 讨论

以岗位胜任力为导向的医学教育模式符合现代医学发展方向和教育理念[5-6]，且在“麻醉向围手术期医学转变”的背景和形势下，对麻醉专业住培提出了更高的要求，加强麻醉专业住培由理论向技能实践转化至关重要，努力实现麻醉专业住培医师的岗位胜任力是毕业后医学教育的重要目标[7]。 传统的教学方法不利于激发学习的积极主动性，缺乏启发式教学[8]，不能很好地适应临床麻醉的教学需求，需要探讨和研究新的教学方法。

教师充当标准化病人（SP），利用自己对手术和患者以及疾病有深刻理解，把术中患者的病情变化实时表演出来[9-10]，模拟教学为规培医师创建接近真实的临床情境，两者结合起来在一定程度上弥补了实践教学中典型病例不足，临床资源不足等问题，更重要的是因为面对的不是真实患者，对于新入培的医师心理上有了较宽松的练习平台。 本研究结果显示，两组医师理论考试和麻醉计划评分成绩差异无统计学意义（P＞0.05），提示经过多次理论教学以及进行麻醉计划的制订的培训及实施，对于麻醉理论知识和拟定麻醉实施的掌握均能较好获取。不同培训方法对理论知识应用于实践中有着不同的效果，培训方法是影响学员技能水平提升和稳定性的关键因素[11]。 本研究中，B 组医师的技能操作成绩和临床麻醉考核明显均高于A 组（P＜0.05），说明经过教师标准化病人联合情景模拟教学，取得了不错的效果，并且在临床实践中有了较好的体现。在本研究中教师充当患者在培训过程结合自己的临床经验展现出适时的变化，因具备足够的专业基础和丰富的临床经验，对疾病和患者都有深刻的认识[12]，所以每一次演绎的内容远远多于手术间某一患者真实危机场景，一次情景模拟相当于多次临床实战， 不仅把住培医师融入到了较为真实的场景中，充实了更多的学习内容。 在情景模拟中住培医师自身就是独立的医师角色，在危急过程出现后通过病情分析，危急情景的处理，其临床思维得到较好的锻炼。

有研究指出教师充当SP 可以调动学员主观能动性，拓宽知识面，提高学习兴趣，从被动转化为主动参与[13]。 本研究通过调查问卷发现，B 组医师普遍认为教师标准化病人联合情景模拟的教学培训能够激发学员兴趣，调动学生积极性。 学习兴趣是一种最活跃的学习动机，能够激发学生的积极性。学习兴趣提升，增加主动学习投入，个人专业技术水平更易提高。反过来，随着个人的技术水平提升又提高了住培医师职业感和成就感，角色更加鲜明，能促进工作能力提高。 陈捷等[14]发现，教师SP 进行教学对于提升学生的沟通能力有较大帮助，本研究结果也提示B 组医师沟通能力明显高于A 组医师， 可能是增加了平等合作性和对患者的同理心和共情。 情景模拟教学可以让学员“身临其境”，但相对真实情景的压力要小，有较多时间去思考去处理相关危机问题，这也有助于临床思维的扩展[15]。 另外有报道表明情景模拟教学方法提升学习兴趣和教学质量[16-18]，本研究将教师SP 和情景模拟结合起来发挥更好的作用。 调查问卷中B 组医师在学习主动性、学习效率、临床思维及沟通能力方面的明显高于A 组（P＜0.05），也说明住培医师对本研究教学方法的认可。

综上所述，教师标准化病人联合情景模拟对麻醉科新入培医师的带教与培养取得良好的效果，可有效提升教学水平和教学质量，有重要的应用价值。