甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床研究

徐志

221000徐州市肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏徐州

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，多发于中青年女性，其发病早期无明显症状，主要表现为颈部肿块，伴或不伴淋巴结肿大，随着病情发展可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状[1-2]。目前临床针对甲状腺癌的有效治疗手段为手术治疗，其中甲状腺全切术(TPTX)为首选术式，虽然具有一定疗效，但易造成肿瘤残留，且术后易发生甲状腺功能低下[3-4]。因此，徐州市肿瘤医院采用甲状旁腺自体移植术(AT)联合TPTX治疗甲状腺癌，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

将2020年1月-2021年6月于徐州市肿瘤医院就诊的66 例甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，各33 例。研究组男4 例，女29 例；年龄19～67 岁，平均(46.70±4.78)岁；肿瘤分型：乳头状30 例，滤泡状2 例，混合性1 例。对照组男3 例，女30 例；年龄20～68 岁，平均(47.05±4.92)岁；肿瘤分型：乳头状29例，滤泡状3例，混合性1例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。本研究经医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。

纳入标准：①符合分化型甲状腺癌的诊断标准[5]；②具有手术指征，择期拟行手术治疗；③年龄≥18岁；④意识清晰，治疗依从性好；⑤患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：①伴其他恶性肿瘤者；②伴血液系统疾病者；③伴免疫系统疾病者；④伴严重肝、肾疾病者；⑤伴精神系统疾病者；⑥伴心脑血管疾病者；⑦妊娠期、哺乳期妇女。

方法：对照组患者行TPTX 术治疗，患者行气管插管全麻，取颈部过伸位，与胸骨上切迹3 cm 处做5 cm 切口，上缘至甲状软骨上缘0.5 cm 处，下缘至胸骨上缘，分离皮肤组织以暴露颈深筋膜外层，切断甲状腺前肌群以暴露甲状腺，切除甲状腺峡部及双侧叶，清扫颈部中央组淋巴结，术毕缝合止血。研究组患者在对照组基础上联合AT 治疗，取少量甲状旁腺组织做病理检查，0.9%生理盐水浸泡其余甲状旁腺组织，若病理结果为阴性，则将甲状旁腺组织置入患者胸锁乳突肌口袋内，缝合内袋内口及手术切口。

观察指标：①记录并比较两组患者手术前后的临床症状及体征改善情况，包括感觉异常、指/肢端麻、焦虑、腕-足痉挛、陶瑟征、面神经症等。②采集两组患者手术前后清晨空腹外周血5 mL，以EDTA抗凝后置于落地式冷冻离心机(凯达GL10MA)中，以3 000 r/min 的速度离心15 min，分离血清置于低温环境中保存待用，采用荧光免疫分析法检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平，罗氏电化学发光2010 型全自动免疫分析仪检测甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。③记录并比较两组患者手术后并发症发生情况，包括低钙血症、声音嘶哑、甲状旁腺激素(iPTH)过高、低血压等。

统计学方法：应用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术前后的临床症状及体征改善情况比较：两组患者手术前临床症状及体征情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后两组患者的临床症状及体征均较术前显著改善，且研究组患者手术后的感觉异常、指/肢端麻木及焦虑发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后临床症状及体征改善情况比较[n(%)]

两组患者手术前后甲状腺功能比较：两组患者手术前血清TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后两组患者的血清TPOAb、TGAb、TSH水平显著低于术前，FT3、FT4水平显著高于术前，且研究组患者手术后血清TPOAb、TGAb、TSH 水平均显著低于对照组，FT3、FT4水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后甲状腺功能比较(±s)

表2 两组患者手术前后甲状腺功能比较(±s)

注：与本组手术前比较，*P＜0.05；与对照组手术后比较，#P＜0.05

组别研究组对照组时间手术前手术后手术前手术后TPOAb(IU/mL)6.73±1.82 3.45±0.46*#6.70±1.98 4.32±1.05*TGAb(IU/mL)24.58±2.68 17.13±1.49*#24.72±2.51 21.35±1.73*TSH(IU/L)9.52±2.55 3.73±0.37*#9.45±2.49 6.24±1.74*FT3(pmol/L)3.18±0.47 4.77±1.55*#3.10±0.35 4.35±1.02*FT4(pmol/L)8.14±0.31 10.89±1.27*#8.11±0.39 9.23±1.02*n 33 33

两组患者术后并发症发生率比较：研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较[n(%)]

讨论

TPTX 是临床治疗甲状腺癌的首选术式，是对甲状腺峡部及两侧甲状腺腺叶进行完整切除，由于切除范围较大，手术过程中极易损伤患者的甲状旁腺，引发甲状旁腺功能减退，可能导致患者出现永久性低钙血症，对机体危害极大，且术后易反复，远期疗效不佳[6-7]。近年来，有研究发现AT 对甲状腺癌患者TPTX后永久性甲状旁腺功能减退及低钙血症具有显著的预防作用，且在一定程度上能够减少病情复发[8-9]。

本研究结果表明，研究组患者手术后的感觉异常、指/肢端麻木及焦虑发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示与TPTX 单独治疗相比，TPTX联合AT治疗能够明显改善甲状腺癌患者的术后临床症状及体征，减轻患者感觉异常、指/肢端麻木及焦虑发生率，进一步提高手术治疗效果[10]。研究组患者手术后血清TPOAb、TGAb、TSH 水平均显著低于对照组，FT3、FT4水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示TPTX 联合AT治疗可有效切除病灶，增强患者术后的甲状腺免疫抗体，能够快速恢复患者甲状腺分泌功能，在一定程度上对甲状腺激素起到调节作用，有效增强患者术后的甲状腺功能[11]。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明TPTX 联合AT 治疗能够降低患者术后并发症的发生风险，安全性较高。同时，笔者体会到需重视术前精确定位，且术者需熟练掌握解剖位置，在术中应谨慎小心操作，避免损伤甲状旁腺，在选取移植物时必须选择弥漫性增生腺体，避免选择非结节性增生腺体[12]。

综上所述，AT联合TPTX治疗可有效减轻甲状腺癌患者术后的临床症状及体征，增强患者术后的甲状腺免疫抗体，改善甲状腺功能，临床疗效确切，并发症发生率低，安全性较高，值得进一步推广。