强迫症患者神经心理学的特征研究

朱晓芬，张宗凤，刘灵江

强迫症（OCD）是一组难治性的精神疾病，以难以控制的、无意义的、反复的强迫思维和强迫行为为主要临床表现，常伴有焦虑及抑郁情绪，严重影响患者的社会功能及生活质量[1]。OCD患者最常见的认知缺陷是视觉空间记忆，尤其是复杂视觉刺激，被认为与患者执行功能的损害有关；其他认知功能缺陷包括言语流畅性、言语记忆、执行功能等[2]。研究显示OCD患者在持续认知抑制及运动反应方面存在异常，比如将注意力从刺激的一方面转移到另一方面、参与执行、计划及决策，在一定的时间内形成单词/词语并口头回忆信息[3]。本研究采用全面的神经心理评估手段分析OCD患者的神经心理学特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4―7月在宁波市康宁医院门诊就诊的OCD患者33例。纳入标准：（1）符合DSM-V OCD的诊断标准[4]；（2）Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）评分≥16分；（3）年龄18～54周岁；（4）从未服用精神科药物或停药8周及以上；（5）初中及以上文化程度。排除标准：（1）其他精神疾病；（2）强迫症状严重，无法完成评估；（3）患严重躯体疾病。本研究获得宁波市康宁医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

健康对照组为2018年4―7月来自社会招募的26例健康志愿者。入组标准：（1）无OCD或其他精神障碍；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）＜7分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）＜8分，YBOCS=0；（3）年龄18～54周岁；（4）从未服用精神科药物；（5）两系三代家族史阴性；（6）初中及以上文化程度。排除标准：（1）既往被诊断过符合DSM-V诊断标准中的任一精神障碍；（2）有严重躯体疾病者。

1.2 方法 记录研究对象的一般人口学资料（包括性别、年龄及受教育年限）；然后行Y-BOCS、HAMA及HAMD24量表评估；最后进行神经心理评估。（1）蒙特利尔认知评估基础量表中文版（MoCAB）：为认知筛查工具，包括执行功能、即刻回忆、流畅性及计算等方面，总分30分，低于26分提示可能存在认知功能缺陷。（2）听觉词语学习测验（AVLT）[5]：反映受试者的词语记忆和学习组织策略，检查者读出12个词语，请受试听完后立即回忆，事先提醒需要回忆的情况下连续学习并回忆3次（AVLT1～3）；给予非词语测试间隔约5 min后，回忆刚才所学的12个词语（“短延迟回忆”AVLT4）；给予非词语测试间隔15～20min后，要求对12个词语作自由回忆（“长延迟回忆”AVLT5）；然后，给予以类别提示为线索作第6次回忆（AVLT6），最后检查者读出24个词语（包括12个已学习过的目标词和未学习过的词语），要求受试者回答是否记忆过（“再认”AVLT7），得分越高受试者词语记忆和学习组织策略越好。（3）复杂图形测验（CFT）[6]：评估受试者视觉空间结构能力和非言语记忆，总分36分，同时记录模仿时间及回忆时间，得分越高、用时越少的受试者视觉空间结构能力和非言语记忆越好。（4）同步听觉连续加法测验（PASAT）[7]：评估受试者注意分配及信息处理速度，总分40分，得分越高受试者注意分配及信息处理速度越好。（5）连线测验（TMT）：评估注意、次序、心理灵活性、视觉搜索和运动能力，TMT分A、B两部分，A部分从1～25的数字顺序连起来，B部分按顺序连接，但是要求方块圆形，正式开始之前都有练习，记录连接耗时，时间越短受试者注意、次序、心理灵活性、视觉搜索和运动能力越好。（6）符号数字模式测验（SDMT）[8]：用来评估注意分割、视觉扫描、跟踪及运动速度，得分越高受试者注意分割、视觉扫描、跟踪及运动速度越好。（7）词语流畅性测验（VFT）[9]：反映瞬间语言记忆、自发的语言运动能力，干扰抑制能力及思维组织能力，要求受试者在1 min内交替列举姓氏和城市的名称，交替列举动物和水果的名称；以列举正确总数为其得分，并记录重复数和错误数，得分越高受试者瞬间语言记忆、自发的语言运动能力，干扰抑制能力及思维组织能力越好。（8）数字广度测验（DST）：测验工作记忆，包括顺背、倒背及总分，总分20分，得分越高受试者工作记忆越好。（9）Stroop色词测验（SCWT）：共有3张卡片，每张50个项目，分A、B、C三步，反映受试者选择注意力及灵活性，记录三步卡片的用时，时间越短、错误数越少受试者选择注意力及灵活性越好。（10）加利福尼亚卡片分类测验（CCST）[10]：反映受试者优势抑制能力，自发分类和线索分类各10分，总分20分，得分越高受试者优势抑制能力越好。（11）汉诺塔测验：反映受试者计划和问题解决的能力，包括3～5个圆盘移动步数和移动耗时，步数越少、耗时越少受试者计划和问题解决的能力越好。测试时间约45 min。

1.3 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以均数标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析行Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、HAMA及HAMD评分比较 两组性别、年龄及受教育年限差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组HAMD、HAMA得分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组人口学资料比较

2.2 两组神经心理评估结果比较 两组MoCA-B、AVLT 2～7、CFT的回忆得分及组织得分、PASAT、TMT、SDMT、VFT、DST倒背、SCWT-B、CCST自发分类及汉诺塔测验差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经心理评估结果比较

2.3 OCD组异常神经心理评估结果与Y-BOCS、HAMD、HAMA量表得分相关分析 复杂图形测验中回忆时间与YBOCS量表中强迫行为、强迫总分正相关（r=0.384、0.458，均P＜0.05）；复杂图形测验中组织得分与强迫总分正相关（r=0.362，P＜0.05）；Stroop色词卡3中错误数与Y-BOCS量表中强迫思维得分负相关（r=－0.441，P＜0.05）；听觉词语学习测验-N2及姓氏与城市交替重复数与HAMD得分负相关（r=－0.393、－0.366，均P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现与健康对照组相比，OCD组在认知功能总评、听觉词语测验中短延迟回忆及长延迟回忆、复杂图形回忆得分及组织得分、PASAT正确数、SDMT正确数、连线测验B、言语流畅性测验以及汉诺塔测验上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这提示OCD患者在记忆、注意、视觉空间能力、语言及执行功能上均存在不同程度的认知功能损害。既往研究提示OCD被认为在认知持续抑制和运动反应，如注意力转移、参与执行、计划和决策，在有限的时间内形成单词并回忆口头信息上存在困难[3]，本研究也验证了这点。

本研究还发现在视觉空间能力中，复杂图像的回忆时间与强迫临床症状正相关，基线OCD组复杂图形回忆时间短于健康对照，但回忆得分低于健康对照的，这可能是由于OCD患者长期受到反复的强迫思维及行为的影响，对于复杂图形、视觉空间的注意和记忆功能损害，造成其记忆部分减少，所以回忆时间缩短，其发生机制还需要更多的电生理及神经影像学研究来验证。

综上所述，OCD患者异常的神经心理学特征，为OCD患者的病因机制提供依据，也为OCD患者精准治疗提供新思路。