彩色多普勒超声对乳腺癌的超声诊断价值

徐晓明,陈文志,罗燕娜（广东省农垦中心医院,广东 湛江 524002）

乳腺癌（Breast cancer）作为女性比较常见的一种恶性肿瘤疾病，不仅导致患者出现焦虑、急躁等负面情绪，也会影响患者身体康复情况[1]。近些年，随着人们生活水平的提升以及生活方式的改变，乳腺癌发病率呈现逐年升高的趋势。乳腺癌是乳腺部位的恶性肿瘤，主要包括乳腺导管癌和乳腺的小叶癌；本病好发于女性的围绝经期（45-55岁）及65-70岁的年龄区间，占目前女性恶性肿瘤发病率的首位。通过综合治疗，乳腺癌的死亡率逐年降低；此外，乳腺癌体检和普查的实施，使更多乳腺癌得以早发现、早治疗，使致死率进一步降低。加之医学技术的发展，乳腺癌临床诊断及治疗工作取得明显进展。早期对患者进行明确的诊断，能有效提升患者治愈率及生存率。彩色多普勒超声具有操作简便、无创等优点，目前广泛用于乳腺疾病检查中。本文以2020年6月-2021年4月收治的60例乳腺疾病患者为观察对象，探究对其采用彩色多普勒超声进行诊断的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选60例病例均为我院于2020年6月-2021年4月期间收治，将其中确诊的30例乳腺癌（乳腺浸润性导管癌以及浸润性小叶癌，特殊类型的乳腺癌如小管癌、黏液癌、乳头状癌等）患者作为研究组，另外30例乳腺良性疾病者（乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿）作为对照组。纳入标准：均自愿参与此次研究；均签署知情同意书。排除标准：资料不全者；精神疾病及意识障碍者；不愿配合研究者；伴有胸部其他疾病者；有隆胸、胸部植入材料者。对照组年龄31-64岁，平均年龄（45.9±6.4）岁；研究组年龄32-73岁，平均年龄（43.2±5.9）岁。经对比可知，两组年龄、肿块直径、BMI等资料无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组：使用彩色多普勒超声检查，仪器型号为PHILIPS AFFINITI 70、GE Voluson P8，探头频率设置为5.0-13.0MHz。让患者保持仰卧位，举起双臂，充分暴露双侧乳房以及腋窝部分，查看患者乳腺病变大小、活动度等情况。选取乳头作为中心，开展高频超声检查，由乳房外缘向着乳头开展放射扫描，详细观察并记录患者肿块形态，进一步明确乳房肿块部位、边界、有无钙化等情况。

研究组：对照组基础上，探测患者腋窝区域、乳内血管旁是否存在肿大淋巴结。采用多普勒超声了解患者病灶内部及其周边血流信号情况，详细记录血流分级、方向等信息。彩色多普勒超声检查病灶血流分级评估标准：检查发现患者病灶血流信号丰富，根据Adler血流分级法开展分级，无血流信号为0级；检查发现病灶存在少量点状血流信号为Ⅰ级；经检查可知病灶部位显示小条索状血管信号视为Ⅱ级；检查发现病灶部位血管信号广泛可见为Ⅲ级；Ⅱ级、Ⅲ级检查结果均为阳性。

1.3 临床效果指标 详细记录并对比两组患者检查确诊率。观察并比较两组声像特征和血流分级情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS21.0统计软件进行分析，以(±s)、%分别代表计量、计数资料，用t、χ2检验。P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比研究组与对照组声像特征 研究组患者肿块呈现不规则状、微钙化、毛刺样病灶等指标检出率均比对照组高，差异存在统计学意义（χ2=5.406，6.667，5.455，均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者声像特征情况比较(n,%)

2.2 研究组与对照组确诊情况 研究组患者确诊率为93.3%，对照组为73.3%，差异存在统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者确诊率比较(n,%)

2.3 对比两组患者血流分级情况 研究组血流分级主要是Ⅱ级、Ⅲ级，对照组主要为0级、Ⅰ级，差异存在统计学意义（Z=-5.426，P＜0.05）。见表4。

表4 研究组与对照组血流分级特征比较(n,%)

3 讨论

女性乳腺主要包含乳腺腺体、皮肤、纤维组织等部分，乳腺癌则是生长于乳腺腺体上皮组织的恶性肿瘤[2]。乳腺并非保持人体生命的主要器官，如果患者出现原位乳腺癌，并不会危及患者生命健康。乳腺癌细胞如果出现癌变或失去正常的细胞活性，细胞与细胞的联系则变得松散，容易发生脱落。脱落的癌细胞会随着血液或者淋巴液传输至身体各个部位，进而形成肿瘤转移，威胁患者生命安全。如今，乳腺癌发病因素并不清晰，有研究指出，乳腺癌发病与激素水平、乳腺良性病变、家族史等因素有关。临床做好乳腺恶性疾病的诊断、预防工作，能有效提升乳腺癌患者5年生存率，在一定程度上减轻患者的经济压力[3]。乳腺癌患者如果未得到及时的治疗，严重时将会威胁患者的生命安全。因此，及早发现、诊断、治疗对于提升患者生活质量及生存率具有重要的意义。

超声检查是一种无创、无辐射的诊断方法，采用彩色多普勒超声设备对乳腺癌患者进行检查，能够提供清晰度及分辨率高的二维图像，也可以清晰显示患者乳腺小肿块情况。有学者研究指出，使用彩色多普勒超声诊断能检出微小的腺体肿块，也可准确区分乳腺实质肿块，展现肿块大小、形状、边缘等信息，获得较好的诊断效果[4]。采用彩色多普勒超声对乳腺癌患者进行诊断，患者血流图像特点为：多数为高速高阻血流，因为肿瘤可以释放血管生长因子，使得肿瘤组织出现新生的毛细血管，因滋养血管较多，血流速度更快。本次研究结果证实，两组血流信号分级存在显著差异，且研究组患者肿块形状不规则、边缘毛刺及微钙化病灶检出率均比对照组高，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。分析其原因可知，彩色多普勒超声能准确鉴别血流速度慢的病灶，从而让患者获得准确的检出结果。乳腺癌患者经彩色多普勒超声检查，肿块边缘显示不规则状，是由于恶性肿瘤浸润生长引起的。微钙化是乳腺癌的一项重要特征，由于恶性肿瘤会对患者局部钙磷代谢产生不良影响，导致乳腺营养不良引发疾病，因此，肿瘤微钙化也是评估乳腺良、恶性病变的重要指标。兰亚军[5]研究指出，乳腺癌患者给予彩色多普勒超声诊断，检查准确率达到93.3%，误诊及漏诊率低，能够为临床治疗工作提供重要的参考。对小乳腺癌患者使用彩色多普勒超声诊断，诊断准确率较高，可以清晰判断3-11mm的病灶，对不同位置的检出率也较准确；彩色多普勒超声的诊断准确率明显高于乳房X线，且与手术病理结果无差别，不同位置检出率与手术病理结果也无差别。经病理证实的乳腺癌患者，周边及内部均见丰富彩色血流信号显示，穿通血管和分支血管居多，内部均见大量散在钙化或簇样钙化；或伴有同侧腋窝淋巴结群肿大。彩色多普勒超声对存在乳腺癌微转移的SLN诊断的准确性及声像学特点：彩色多普勒成像中，有丰富的形态学改变或血流显示，且可获得动脉血流频谱；彩色多普勒超声对存在微转移的乳腺癌淋巴结有可观的诊断指征，结合示踪剂引导SLN活检，可提高SLN的发现率及活检率[6-8]。本研究证实，研究组确诊率比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可知，对乳腺癌患者实施彩色多普勒超声诊断，有利于准确掌握患者病灶情况，对于提高临床确诊率及制定合理的治疗方案具有重要的意义。

从诊断机理来讲，彩色多普勒超声作为诊断乳腺增生、鉴别乳腺癌的重要手段，将彩超探头以乳头为中心做放射状扫查，对乳腺各个象限，做多切面扫查，当发现异常回声区时，应观察测量肿块形态、大小、部位、边界内部回声及彩色血流分布情况，若有血流显示则测量记录动脉血管的收缩期最大流速、舒张期最小流速及阻力指数，乳腺增生病理表现多样性决定了其超声图像的多样性。乳腺彩超对于乳腺检查至关重要，且无辐射，可发现较小肿块，在早期乳腺癌筛查中可明显看到血流。借助超声显像技术，尤其是彩色多普勒超声技术的应用，对乳腺肿块内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况及与周围组织的关系等情况，均能清晰地显示出来[9]。医生可根据检测数据初步判断肿块性质。针对发现乳腺有肿块者，均可通过彩超检查初步明确肿块性质。超声判断乳腺癌中，基于浸润性边界是乳腺癌的主要特征，在彩超上常显示为蟹足状、毛刺状等。还可通过观察锁骨上及腋窝的淋巴情况来辅助鉴别，如果观察到两个部位均有淋巴结肿大，且找不出造成淋巴结肿大的其他原因，则高度怀疑乳腺肿块为恶性。肿块内钙化灶的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化灶。肿块内和周围的血流情况中，常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流，有时可发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。受乳腺癌彩色超声中诸因素影响，仍旧有极高的误诊和漏诊率[10]。有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征，如有无乳头异常溢液、肿瘤表面皮肤是否有橘皮样改变，及触及肿块的硬度、活动程度等，作出更为准确的判断。

综上所述，通过彩色多普勒超声对乳腺癌患者进行检查，便于及时了解患者声像特征，为提升临床诊断效果发挥着重要的作用。