补阳还五汤加减联合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄的疗效及对患者中医症候和炎症因子的影响

王彦鹏，崔强

陕西省中医医院骨伤二科，陕西 西安 710003

退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenos，DLSS)是临床多发的脊柱疾病之一，主要是由于腰椎的老化退变，导致腰椎椎管变窄，促使椎管内的神经受到挤压，从而产生的一系列症状。此病在中老年人群中的发病率较高。据有关调查显示，50岁以上的人群，发病率为1.9%～8%，且女性多于男性[1]。DLSS主要表现为早期间歇性跛行，下肢麻木无力，在发病初期往往可以通过休息来得到一定的缓解。随着疾病的加重，麻木无力的症状也会加重，降低了患者的生活质量[2]。目前，临床多采取消炎止痛、手术等方式治疗，但药物的不良反应较多，影响治疗效果，而手术的费用相对较高，且大部分患者的耐受性低。中医根据疾病的辨证分型采取治疗措施，在缓解患者的临床症状方面取得了较好的效果[3]。本研究对DLSS患者采用补阳还五汤加减联合温针灸治疗，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年2 月在陕西省中医医院就诊的DLSS患者84例。《中医病证诊断疗效标准》中的DLSS 诊断标准[4]：①有慢性腰痛病史，部分患者有外伤史；②多发生于体力劳动者且年龄≥40岁；③腰腿痛伴或不伴下肢放射痛、麻木、无力等，休息后好转；④下肢肌萎缩，双侧或单侧跟、膝水或单侧跟、膝腱反射减弱，直腿抬高试验、腰背伸试验均为阳性；⑤影像学可见椎体横经与矢状径乘积和椎管经与矢状径乘积的比值大于4.5，中央椎管、侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚等。纳入标准：①符合DLSS 诊断标准者；②年龄40～58岁；③影像学检查腰椎无滑脱及明显神经根骨性卡压者；④中医辨证为肾气亏虚和风寒痹阻。排除标准：①肝肾功能严重障碍者；②伴有脊髓损伤者；③精神状态不正常者；④无法主动配合研究者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各42 例，观察组患者中男性20 例，女性22 例；年龄 40～57 岁，平均(48.47±2.81)岁；病程 3 个月～12 年，平均(6.13±1.94)年。对照组患者中男性19 例，女性23例；年龄40～58岁，平均(48.77±2.89)岁；病程3个月～13 年，平均(6.32±1.97)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情研究内容并签署自愿参与书。

1.2 治疗方法 对照组患者实施补阳还五汤加减治疗。组方：地龙、红花、川穹各3 g，赤芍5 g，当归尾6 g，桃仁10 g，生黄芪120 g。临证加减：多痰者可加天竺黄及半夏；肾阳虚者加肉桂及附子；肾阴虚者加牛膝及生地；湿热重者加苍术及黄柏。煎制方法：由本院中药房统一煎制，第一次煎煮10～20 min 后倒出药液，再加适量温水煎煮10～15 min，接着把第一次和第二次煎出的药液混合在一起。每次取汁400 mL，分早晚服用，200 mL/次，7 d 一个疗程，共治疗 4 个疗程。观察组患者实施补阳还五汤加减联合温针灸治疗。补阳还五汤加减法同对照组。温针灸穴位：主穴位选择委中、腰椎夹脊、腰阳关；中医辨证配穴：肾气亏虚者加太溪、肾俞，风寒痹阻者加关元、阴陵泉；温针灸方法：①选择患者俯卧位，对针刺部位常规消毒，左拇指按住进针处，右手拿针垂直刺入穴位；②气至后，切按力度加重，并用右手轻提重插；针下沉紧时，选择某一穴位后，对此穴位的归属经络用左拇指按压；③行针完成后，维持1 min 的守气，再将针缓慢拔出，并对针孔进行片刻按压。30 min的留针，行针间隔10 min 1次，1次/d，7 d一个疗程，共治疗4个疗程评价疗效。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床疗效：参照日本整形外科学会分数平滑法(JOA)[5]进行评价。显效：JOA 评分改善率≥50%；有效：JOA 评分改善率25%～49%；无效：JOA 评分改善率＜25%。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%。(2)中医证候积分变化：比较两组患者治疗前后的中医证候积分。中医症候评分标准[6]：0～6 分：轻度腰痛，麻木乏力；7～12分：中度腰痛，麻木乏力，不能走动；13～18分：重度腰痛，麻木乏力，不能走动。(3)炎症因子水平：治疗前后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，离心15 min，2 000 r/min的转速，后封口置于-60℃冰箱，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素1α (interleukin-1 α，IL-1α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(4)腰椎功能变化[7]：采用JOA 评分评估两组患者的腰椎功能恢复情况，其中日常生活包含行走、前屈、洗漱、站立、举重物、平卧翻身，满分14 分；临床体征包含肌力、感觉障碍及直腿抬高试验，满分6 分；自觉症状包含步行能力、腰痛及下肢痛、下肢麻木，满分9分。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(-)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=4.974，P=0.180＜0.026)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的中医症候评分比较 治疗前，两组患者的中医症候评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 个月后，两组患者的中医症候评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医症候评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后的中医症候评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1个月后观察组对照组χ2值P值42 42 12.29±1.31 12.04±1.66 0.766 0.446 5.61±1.04a 6.27±1.12a 2.799 0.006

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的炎症因子水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组患者TNF-α、IL-1α、IL-6 降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较()

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数TNF-α (ng/L) IL-1α (ng/L) IL-6(pg/mL)观察组对照组t值P值治疗1个月后27.30±5.11a 31.27±5.45a 3.444 0.001 42 42治疗前28.23±3.43 27.02±3.94 1.501 0.137治疗1个月后16.02±4.35a 22.17±4.08a 6.683 0.001治疗前19.71±3.62 19.14±3.57 0.727 0.470治疗1个月后9.44±2.53a 12.01±2.49a 4.692 0.001治疗前39.02±5.47 38.93±5.62 0.074 0.941

2.4 两组患者治疗前后的腰椎功能恢复情况比较 治疗前，两组患者的腰椎功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组患者的日常生活、临床体征、自觉症状评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的腰椎功能恢复情况比较(，分)

表4 两组患者治疗前后的腰椎功能恢复情况比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 日常生活 临床体征 自觉症状观察组对照组t值P值治疗1个月后8.42±0.13a 7.94±0.08a 20.379 0.001 42 42治疗前5.72±2.09 5.81±2.23 0.191 0.849治疗1个月后11.05±0.93a 10.27±0.88a 3.948 0.001治疗前2.72±0.40 2.68±0.39 0.464 0.644治疗1个月后4.23±0.35a 3.56±0.28a 9.688 0.001治疗前5.88±0.71 5.90±0.69 0.131 0.896

3 讨论

DLSS 是骨科常见疾病，近年来其发病率高且呈逐年递增的趋势，病程迁延漫长，症状(腰部酸胀、乏力，双下肢麻木无力，弯腰和下蹲较困难，极少数患者会出现大小便功能障碍)时轻时重，易反复发作，影响患者的正常生活[8]。中医学将DLSS纳入“腰痛、痹症”范畴，经长期研究对此病已经有较系统的认识。有学者指出，退行性腰椎管狭窄症的病机为风、寒、痰、湿、瘀、虚，其中引发此病的常见诱因是风寒湿气侵袭，重要病理机制是痰湿瘀阻经络，肾虚是最根本的致病机，故治疗应当以补肾为主，而后根据中医学辨证施治的原则标本兼顾，理经髓，疏滞，并在中医辨证治疗的基础上，对症下药[9-10]。

温针灸具有行气活血、温通经脉之功效，适用于经络壅滞、寒盛湿重者[11]。研究表明，用温针灸法治疗DLSS可有效缓解要追的压迫感，促进局部血液循环，进一步减少炎症因子的生成及释放[12]。本研究选用的腰夹脊穴位，对其进行针灸具有活血镇痛的作用，大肠俞主治腹痛腹胀、肠鸣、腰脊痛等，腰阳关主治腰骶痛，有祛寒除湿、舒筋活络之效，温针灸疗法结合诸穴并用，有散寒止痛、温经通络的作用。补阳还五汤为理血剂，方中的地龙具有清热定惊、通络平喘及利尿的功效，而红花、川穹具有活血化瘀、行气开郁的功效，赤芍有清热凉血、散瘀止痛的功效，当归尾有补血、活血、散寒止痛的功效，可用于虚寒性瘀血疼痛的调理，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便的功效，生黄芪有固表止汗、补气升阳的功效，诸药联合共奏通络、活血补气的功效[13]。补阳还五汤加减配以温针灸治疗，具有益肾通络、活血通督的作用[14]。本研究结果显示，实施补阳还五汤加减联合温针灸治疗1个月后总有效率为97.62%，高于对照组总有效率(83.33%)，而医症候评分低于对照组。证实联合治疗可有效缓解DLSS患者临床症状，提高治疗效果。

TNF-α属于促炎细胞因子，可参与调节炎症和免疫反应；IL-1α能对细胞的生长分化起调控作用，还可参与机体的炎症反应；IL-6 可以诱导B 细胞的分化，还可诱导T 细胞的分化及活化增殖，是一种炎性反应促发剂[15]。王新刚等[16]报道指出，TNF-α、IL-1α、IL-6 影响着DLSS 患者的腰痛程度，伴随上述指标的变化可加速炎症递质的生成与释放，促使神经根性疼痛加重。故本次研究除关注联合治疗的疗效外，还观察了炎症因子的水平变化，以评价患者的疼痛缓解情况。本研究中，治疗1个月后，实施补阳还五汤加减联合温针灸治疗患者的TNF-α、IL-1α、IL-6 水平均较低，其腰椎功能恢复情况均较好。这说明给予补阳还五汤加减联合温针灸治疗后，不仅能使患者体内的炎症因子水平明显降低，还可加速血液循环，缓解患者的腰部疼痛，进而改善患者的腰椎功能。主要在于：温针灸能疏通经络，扩张血管，腰椎间盘压力也得以减轻；同时，配以补阳还五汤加减疗法，能加速药物吸收，缓解患者的临床症状[17]。

综上所述，补阳还五汤加减联合温针灸治疗能有效缓解退行性腰椎管狭窄患者的临床症状，改善血清炎症因子水平和腰椎功能，值得临床推广应用。