简快身心积极疗法应用于辅助生殖助孕患者的效果

薛雪梅 何凌云 谢凤妹 柯育婵 谢江美 陈益萍 郝岚 刘芸

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 福建医科大学福总临床医学院妇产科生殖中心，福建 福州 350025)

近年来，由于我国开放多胎政策，以及受快节奏生活、工作压力、环境污染、不健康饮食等多重不良因素的影响，不孕不育患者逐年增多[1]。辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是治疗不孕不育的有效方法，但 ART治疗就诊次数多、周期长，部分患者存在反复种植失败等情况，给患者造成巨大的身心压力，滋生诸多的负性情绪。这些负面心理可干扰生殖内分泌的稳定与平衡，造成卵子发育不良、成熟障碍，降低子宫内膜容受性，影响治疗效果[1]。如何改善患者的负面心理，提升治疗信心，是生殖中心医护人员需要重视和解决的问题。“简快身心积极疗法”(以下简称“简快”)是由身心语法程序学(neuro-linguistic programming,NLP)、家庭系统排列、情绪管理以及后现代心理学(本体处理创伤的技巧、能量心理学、运动机制学、催眠治疗等)所构成，是一项十分实用的技巧[2]。本研究将“简快”运用于ART治疗中，通过破解语言模式中局限性的信念[3]，对患者进行心理干预，观察干预后患者心理状况的改善情况，从而为ART护理方式的改变提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院生殖中心2019年1—12月接受体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的200例患者为观察对象，纳入标准：(1)接受完整的IVF-ET治疗周期(取卵和新鲜胚胎移植周期)。(2)第1～3个治疗周期数内。(3)问卷调查有效。排除标准：(1)合并心血管、糖尿病等疾病。(2)有认知或沟通障碍。(3)未行新鲜胚胎移植。2组患者在平均年龄、不孕年限、治疗周期数和文化程度上差异无统计学意义(P>0.05)。研究终点：胚胎移植术后14 d或28 d通过随访获得所需资料。将患者随机分为观察组和对照组各100例进行问卷调查，共发放问卷200份，问卷当场收回，回收率100%。其中对照组剔除中断治疗5份、回答不确切8份、中途退出3份后，共有84份合格调查问卷用于分析。观察组剔除中断治疗3份、回答不确切6份、中途退出1份后，共90份合格调查问卷用于分析，故最终对照组为84例，观察组为90例。研究期限内相关的诊治医师、护理人员构成均无变化。该研究接受九〇〇医院人类辅助生殖技术伦理委员会评估并获得通过。伦理审查编号：(院卫[2020]49号)

1.2研究方法 观察组和对照组在初诊、检查、治疗以及结局随访各环节均实施常规护理。观察组在常规护理的基础上，由具有心理咨询从业资质的人员实施“简快”心理干预。为了避免沾染，心理干预在安静舒适的环境中进行。

1.2.1初诊环节 针对患者常见的焦虑、紧张、恐惧、自卑等心理问题[4]。

1.2.1.1对照组 施以常规护理，包括健康宣教、就诊流程、相关技术、治疗费用以及相关法律法规的知识普及。

1.2.1.2观察组 在常规护理的基础上同时进行心理干预。患者取坐姿，深呼吸研究者用引导语引导患者从头到脚进行全身放松，将注意力集中于鼻尖部位，去感觉一呼一吸的感觉，持续3～5 min。缓解患者的情绪感受，引导患者进行以下思考：(1)目前所面临的问题是什么。(2)做些什么可以避免出现这些问题或者减轻到可以承受的水平(想三种解决方法)。(3)做些怎样安排即使问题出现也能承受。(4)针对以上的结果做一个实施计划，并嘱患者付诸行动[2]。

1.2.2检查环节 针对不孕排查、造影、宫腹腔镜检查等原因引起的紧张、怕疼、焦虑等不良情绪和心理问题。

1.2.2.1对照组 行常规护理，包括宣教各项检查的目的、细节及注意事项。

1.2.2.2观察组 通过减压法加以心理干预。在安静舒适的环境里，患者同上取坐姿、深呼吸、全身放松，通过播放柔美舒缓的音乐，引导患者用鼻子缓慢地深吸气，然后用嘴巴轻轻地吐气，如此反复3～5次。询问患者的情绪感受，进行“先跟后带”引导[2]，接受共情，抚慰其情绪感受，使患者处于平和轻松的状态。

1.2.3治疗环节 患者因担心不能正确使用治疗药物，影响治疗效果，从而感到紧张、焦虑。

1.2.3.1对照组 按常规流程实施集体宣教，告诉药物使用方法和注意事项。

1.2.3.2观察组 通过识别不同的患者说话用词类型、眼球转动方向和行为模式，判断其性格特点，根据不同的性格特点加以心理干预：倾向于视觉优势的患者辅以色彩鲜艳的动画、视频、图片等做指导(如播放使用注射笔的视频教程)；倾向于听觉优势的患者以柔和的语音语调进行辅导，并让其复述至无误；倾向于体感优势的患者则采取手把手教的方式，如握住患者的手，教她使用注射笔的方法，掌握好力度，即“改变经验元素法”[2]。

1.2.4手术环节 取卵及胚胎移植围手术期，患者因害怕取卵手术疼痛，担忧获卵少、胚胎质量差或者胚胎移植失败而导致紧张、焦虑情绪加重[5]。

1.2.4.1对照组 采用常规护理措施，包括避免剧烈运动等健康宣教、术前术后用药及注意事项。

1.2.4.2观察组 在常规护理的基础上加以心理干预[2,6]。(1)生理平衡法：具体步骤：坐着或站着都可以，①双腿伸直，双脚脚板的关节部位交叠靠在地上，双手向前伸直交叠。双手交叠须配合双脚，假如右脚在左脚上，则右手亦在左手上，反之亦然)。双手拇指向下，掌心对掌心，手指交叉结合，向下反拗至胸前，握成拳头靠在胸口。②舌尖顶住口腔内上颚门牙稍后的地方，轻轻地闭上眼睛，把呼吸调慢。③引导患者把注意力放在身体内心脏的位置，想象看到、听到或感觉到心脏的跳动，让患者保持这份专注，维持3 min，患者便会平静下来。(2)检定语言模式：针对有否定自我及不自信语言模式的患者，引导其充分认识并接纳自己，把焦点放在问题的解决上，而不是问题本身。(3)通过语言技巧改变信念，纠正认知偏差，树立并维持正性信念[2]。

1.2.5随访环节 胚胎移植术后14 d检测血β-HCG水平，术后28d行子宫和双附件超声检查。患者因担心未获妊娠、发生宫外孕或流产而产生紧张、焦虑情绪[7]。

1.2.5.1对照组 进行常规健康宣教，注意事项。

1.2.5.2观察组 在常规护理的基础上，运用上述减压等方法进行干预，同时进一步引导患者在行为上“接受自我、肯定自我”，在事件上“尽力而为、顺其自然”[2]，从而达到情绪的自我缓解和改善。

1.3观察指标 分别从护理满意度、患者依从性、健康知识掌握度；SCL-90自评量表(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、精神病性)共9个维度，90个子项目进行评分；观察紧张、血压升高、睡眠障碍的发生情况。护理满意度按1～5分评分，1分为极不满意，2分为不满意，3分为较为满意，4分为满意，5分为非常满意。患者依从性是根据患者是否按时就诊、是否按护士交代用药按1～5分进行评分，1分为不按时就诊或用错促排药物不少于4次，2分为3次，3分为2次，4分为1次，5分为0次。健康宣教掌握情况1分为极不理解，2分为不理解，3分为较为理解，4分为理解，5分为充分理解。通过SCL-90自评量表心理和行为评估亦采用0～5分评分方法，得分越高表明心理健康程度越差[8]。紧张和睡眠障碍系通过临床观察，患者在检查手术前出现手心出汗、心率加快、呼吸急促或肌肉紧绷视为紧张；每周出现入睡困难3次以上、多梦易醒、失眠者视为睡眠质量差。初诊时在平静状态下测量的血压作为基础血压，术前、术中血压较基础血压升高(收缩压>30 mmHg 或和舒张压>15 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)，视为血压升高。

1.4统计学方法 应用SPSS 17统计软件进行数据分析。结果用均数±标准差( 计量资料)或率(计数资料)表示，分别运用非配对资料t检验、秩和检验或χ2检验统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者一般情况比较 见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.22组患者护理满意度、依从性、健康知识掌握程度比较 见表2。

表2 2组患者护理满意度、依从性、健康知识掌握程度比较 分

2.32组患者干预前后SCL-90自评量表评分比较 见表3。

表3 2组患者干预前后SCL-90自评量表评分的比较 分

2.42组干预前后临床症状的比较 见表4。

表4 2组干预前后临床症状的比较 例

3 讨论

3.1“简快”心理干预提高了患者的护理满意度、依从性和健康知识掌握度 ART是集临床、实验室、护理、心理辅导于一体、环环相扣的综合诊疗手段，心理干预对ART治疗的成功起重要作用[9]。“简快身心积极疗法”拓展了传统以疾病为中心的“生物医学模式”，是一项以健康为中心的“生物-心理-社会”新型医学干预模式[10]。本研究表明ART治疗的患者，其负面情绪在“简快”心理干预下得以更加有效地疏解；治疗过程中紧张、睡眠障碍的发生率也有效降低；在护理满意度、依从性和健康知识掌握程度方面均优于未施加“简快”干预的患者。

3.2“简快”心理干预改善了患者焦虑、抑郁等负面情绪 本研究结果显示：施加“简快”干预的患者在干预前SCL-90自评量表的9个维度(躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在干预后在躯体化、抑郁、焦虑、敌对和恐怖的评分均明显降低，显示这些负面情绪得到了显著改善。通过个体化疏导，患者的紧张情绪得到明显改善，尤其是睡眠质量得到了明显提高，这对于ART治疗无疑是十分有益的。上述结果表明，“简快”技巧对缓解患者的心理压力、打破患者信念的局限性、具有明显的效果。在“简快”干预中，通过强化“一对一”的个性化干预，以及现场的面对面、多媒体、微信平台、爱乐孕APP和电话等多渠道、多途径的沟通充分调动患者的主观能动性，通过精准的情绪管理对患者进行状态调控和维持；用环境、动作、姿势、语言、音乐等多种有效沟通模式为患者营造静谧心境、纠正偏差信念、体现人文关怀、提高干预效果[11]。未施加“简快”干预的对照组患者焦虑、抑郁等负面情绪均相对较为严重，对治疗结局可产生潜在的不良影响。因此，通过“简快”心理干预可使患者在就诊过程中心理状态更加健康、平和，使医患沟通更默契，有助于取得患者的积极配合，使治疗顺利进行。

3.3“简快”心理干预对患者的生殖内分泌调控产生了正性效应 妊娠是由神经内分泌系统参与的复杂的生理过程。下丘脑神经内分泌中枢所控制的垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴和垂体-卵巢轴三者之间紧密联系、相互影响，共同构成神经内分泌系统的调控网络[12]。接受ART治疗的不孕不育患者在治疗的不同阶段，由于多种原因可产生不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，并可随着治疗的进程而加重[12]。负面情绪除了对ART治疗产生不利影响外，还可使机体产生应激反应，体内皮质激素因之发生变化，引起生殖内分泌调控网络的异常改变，可对卵泡的发育、成熟以及IVF临床结局(获卵率、优胚率和临床妊娠率等)产生不良效应[13]。本研究中，“简快”所引导的良性互动和沟通贯穿了ART治疗的整个过程，对患者生殖内分泌调控可能的异常改变产生持续性的正性效应，有利于生殖内分泌调控网络正常功能的发挥，对ART治疗无疑有积极的作用。

3.4本研究存在的局限性 本研究中，观察指标以等级评分进行量化和比较，存在主观性较强、准确性不够高等不足。不同患者存在个体差异，干预措施亦多采取个体化进行，组内个体间的差异增加了结果偏倚的可能性。选择入组的患者前后跨度有一年，存在季节不同对治疗效果的影响。本研究为单中心、非随机设计的研究，样本量也不够大。由于妊娠结局受生理、心理、社会、诊治方法不同等多方面因素的共同影响，“简快”干预对ART治疗妊娠结局的效应也有待进一步观察。

综上所述，ART治疗中运用“简快身心积极疗法”能帮助患者以良好的心态，积极面对治疗过程中遇到的困难，有潜在的推广应用价值。