2015-2020年北京市肾综合征出血热流行病学特征分析

王姿欢，孙玉兰，陈艳伟，李 夫，林 晖，梁慧洁，窦相峰

肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)，也称流行性出血热，是由布尼亚病毒目汉坦病毒科正汉坦病毒属的汉坦病毒引起的急性传染病[1]。中国是HFRS 报告病例最多的国家[2]。HFRS作为我国传染病法规定的乙类传染病，由各级医疗机构通过中国疾病预防控制信息系统《传染病报告信息管理系统》及时上报。为了解北京市HFRS报告病例的流行病学特征情况，对2015年至2020年现住址为北京市的HFRS病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源 病例信息来源于中国疾病预防控制信息系统《传染病报告信息管理系统》及《肾综合征出血热个案调查表》，发病日期为2015年1月1日至2020年12月31日，现住址为北京市的HFRS确诊病例和临床诊断病例数据。病例定义执行《流行性出血热诊断标准》(WS278-2008)。

1.2 统计学方法 使用WPS表格录入流行病学调查数据，进行病例个案信息数据整理后，使用SPSS 20.0软件进行统计学描述。

2 结 果

2015-2020年共报告现住址为北京市的HFRS病例46例，其中确诊病例37例，临床诊断病例9例。

2.1 时间分布 2015-2020年北京市HFRS病例数(年平均发病率)分别为11例(0.06/10万人)、9例(0.04/10万人)、7例(0.03/10万人)、8例(0.04/10万人)、9例(0.04/10万人)和2例(0.01/10万人)，与往年报告病例数比较，符合总体缓慢降低趋势。详见图1。

图1 2015-2020年北京市HFRS病例数和年平均发病率Fig.1 Number and annual average incidence rate of HFRS in Beijing,2015-2020

综合6年数据，北京市HFRS发病具有季节性，呈双峰分布特征。春季为发病大高峰，秋冬季为发病小高峰，报告病例数最多为5月，详见图2。

图2 2015-2020年北京市HFRS病例的发病月份分布Fig.2 Monthly distribution of HFRS cases in Beijing,2015-2020

2.2 空间分布 北京市HFRS病例现住址平均发病率最高的区：2015年为昌平区(5例，0.28/10万人)、2016年为延庆区(1例，0.32/10万人)、2017年为门头沟区(1例，0.32/10万人)和延庆区(1例，0.32/10万人)、2018年为延庆区(1例，0.32/10万人)、2019年为延庆区(2例，0.64/10万人)、2020年为房山区(1例，0.10/10万人)。海淀区2015年至2020年均有病例，人数(年平均发病率)分别为1例(0.03/10万人)、1例(0.03/10万人)、2例(0.05/10万人)、3例(0.08/10万人)、2例(0.05/10万人)和1例(0.03/10万人)。石景山区、平谷区和密云区2015年至2020年均无病例。

2.3 人群分布 报告的HFRS病例以男性(38例)为主，男女性别比为4.7∶1。2015年至2020年报告的男性病例数(年平均发病率)分别为11例(0.10/10万人)、6例(0.05/10万人)、7例(0.06/10万人)、7例(0.06/10万人)、6例(0.05/10万人)和1例(0.01/10万人);女性病例数(年平均发病率)分别为0例(0.00/10万人)、3例(0.03/10万人)、0例(0.00/10万人)、1例(0.01/10万人)、3例(0.03/10万人)和1例(0.01/10万人)。

年龄介于23～69岁，中位数为42岁，40～49岁组人数最多(16例)。职业人数最多的为干部职员(11例，占23.91%)，其次为其他职业(8例，占17.39%)、工人(6例，占13.04%)和家务待业(5例，占10.87%)，民工、农民和离退人员均4例(各占8.70%)，商业服务人员3例(占6.52%)，学生1例(占2.17%)。

2.4 发病-就诊-住院-诊断时间间隔 对就诊情况分析，发病日期距离就诊日期最小间隔为0 d，最大间隔为20 d，中位数为3 d。就诊日期距离住院日期最小间隔为0 d，最大间隔为7 d，中位数为1 d。就诊日期距离诊断日期最小间隔为0 d，最大间隔为27 d，中位数为3 d。详见表1。

2.5 既往史及家庭情况 46例HFRS病例既往均未患过HFRS；均未曾接种过HFRS疫苗；有2例(4.35%)病例的家庭成员出现过本病类似症状。

表1 2015-2020年北京市HFRS病例的发病-就诊-住院-诊断间隔天数中位数(范围)Tab.1 Median number of days between hospitalization and treatment for HFRS cases in Beijing (range),2015-2020

2.6 流行病学史 6例(13.04%)病例房间有鼠，4例(8.70%)发病前1月内接触过鼠类，8例(17.39%)工作场所有鼠或鼠排泄物。22例(47.83%)在发病前2个月内有外出(或旅游)史，对回答了外出地的19人进行统计，曾赴辽宁省(5人次)和河北省(4人次)的人次数较多，黑龙江、吉林和陕西省各2人次，安徽、河南、湖南、江苏、山东、湖北和上海各1人次。有外出(或旅游)史的22例病例中，36.36%(8例)病例的职业为干部职员。

3 讨 论

2015-2020年北京市HFRS报告病例数呈缓慢下降趋势，每年报告病例数均在11例及以下。其中2015年数据和文献[1]稍有差别，本文所用病例数据基于中国疾病预防控制信息系统《传染病报告信息管理系统》中现住址为北京市的病例数据。虽然北京市HFRS报告病例数近年较少，但因北京市人口密度大、人员流动性大，不能放松警惕，仍应落实各项防控措施，并加强监测。

北京市是家鼠型为主导的出血热混合型疫区[3]，本文病例的季节分布符合这种混合疫区的特点，病例的发病时间主要集中5-6月，其次是9-12月。由汉坦病毒导致的姬鼠型出血热多发生在秋冬季，而由汉城病毒导致的家鼠型出血热多发生在春秋季。2015-2020年北京市HFRS发病以男性为主，年龄介于23～69岁，中位数为42岁，这与北京往年HFRS流行特征研究的结论相符[1,4]。而职业以干部职员为主，这与大部分研究得出职业以农民为主[5-6]的结论不同。进一步分析发现72.7%(8/11)的干部职员曾有外出或旅游史，李洋等[7]也有类似发现，分析其暴露因素和感染来源可能与之有关，高发职业的变动提示防控重点人群除了在疫源地居住的人员外，还应该有疫源地旅行史的人员。建议对上述人群重点人群加强相关外出旅游健康宣传，而临床医生和防疫人员在诊疗和流调时，也应加强患者旅行史的调查。

就诊情况分析发现，发病日期距离就诊日期最大间隔为20 d，中位数为3 d；就诊日期距离住院日期最大间隔为7 d，中位数为1 d；就诊日期距离诊断日期最大间隔为27 d，中位数为3 d，提示北京市HFRS患者就诊以及医院诊断均存在不及时的现象。由于HFRS在发病早期临床表现多样，极易误诊，有文献记载北京市HFRS的误诊率曾高达63.2%[8]。加之HFRS病程进展较快，若不及时有效治疗将会严重危及患者健康，所以早期诊断及治疗非常重要[9]。提示应加强医疗卫生人员培训[10]，以及时识别病情并准确诊断，让患者尽早获得有效治疗，提高治疗效果。

流行病学史中，病例在发病前1月内接触过鼠类、房间或工作场所有鼠或鼠排泄物的比例较高，环境与生活方式和HFRS发病息息相关，提示应保持好家中或工作场所的环境卫生，做好聚居人群室内防鼠灭鼠工作。报告病例中无人接种过HFRS疫苗，虽国内HFRS疫苗具有良好的免疫学效果[11]，但疫苗接种率很低[12]。本次分析也发现有2例(4.35%)病例的家庭成员曾经出现过本病类似症状，提示可在有疫情时针对高危人群进行应急接种。

22例(47.83%)在发病前2个月内有外出(或旅游)史，主要外出地为辽宁省和河北省，而这两省的HFRS疫情形势较严峻[13-14]。李洋等[7]也发现大部分干部职员病例曾有HFRS疫区活动史，感染后回京发病。孙玉兰等[15]通过对北京的1例HFRS病例进行基因分型溯源，推测为辽宁省旅行期间无意中接触鼠类或被鼠类污染的事物而被感染。提示外出或旅游感染为北京市病例的重要感染方式，建议加强对市民的HFRS预防知识宣传，提高预防意识，外出旅游避免接触鼠类及其排泄物，避免食用被鼠类污染的食物。