瑞舒伐他汀对冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的疗效分析*

2022-04-01范书华朱鑫

中国药物滥用防治杂志 2022年2期

范书华，朱鑫

（1.周口永善医院心内科，河南周口 461300；2.郑州大学第一附属医院心内科，河南郑州 450000）

急性心肌梗死是由冠状动脉急性和持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，病情严重者则可导致心律失常、心力衰竭等情况[1]。随着生活节奏的加快、生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率呈逐年升高趋势[2]。曲美他嗪是常用的治疗急性心肌梗死的药物，效果显著，而冠脉造影正常的急性心肌梗死较为特殊，存在一定风险，需在基础治疗之上联合其他药物治疗[3]。基于此，选取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的82 例冠脉造影正常的急性心肌梗死患者，分析瑞舒伐他汀对冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的 82例冠脉造影正常的急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合冠脉造影正常的急性心肌梗死诊断标准[4]；②年龄43～78 岁；③近1 年无他汀类药物服用史。排除标准：①合并严重心肌病、心力衰竭或心律失常等心脏疾病者；②对本研究药物过敏者；③肝肾等脏器功能失常者；④精神行为异常者；⑤依从性较差者。以抽签法分为研究组、参照组，每组41 例。研究组中男19 例，女22 例；年龄43～75 岁，平均年龄（61.79±5.63）岁；体质指数（BMI）18.47～27.19 kg/m2，平均BMI（23.45±2.37）kg/m2；Killip 分级：Ⅰ级21 例、Ⅱ级18 例、Ⅲ级2 例。参照组中男20 例，女21 例；年龄43～78 岁，平均年龄（62.35±5.49）岁；BMI 19.36～28.71 kg/m2，平均BMI（22.53±2.87）kg/m2；Killip 分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级20 例、Ⅲ级2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予抗血小板聚集、钙通道拮抗剂、硝酸酯类、吸氧等基础治疗。参照组加用曲美他嗪（生产厂家：南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969；规格：20 mg/片）治疗，3次/d，20 mg/次，30 d 为1个疗程，共治疗3 个疗程。研究组在参照组基础上采用瑞舒伐他汀[生产厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20170008；规格：10 mg/片]治疗，1次/d，10 mg/次，30 d 为1个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效：显著有效为120 min 内胸痛症状基本消失，心电图抬高段下降＞1/2；有效为120 min 内胸痛症状显著缓解，心电图抬高段下降＞1/2；一般为120 min 内胸痛症状有所缓解，心电图抬高段下降＜1/2；无效为未达上述标准。总有效率=（显著有效例数+有效例数+一般例数）/总例数×100.00%。②比较两组免疫功能：主要包括T 淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③比较两组炎性因子水平：主要包括白介素-6（IL-6）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④比较两组血脂水平：主要包括高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）。⑤比较两组血液流变学指标：主要包括红细胞沉降率、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料使用（±s）来表示，进行独立样本t检验；计数资料使用[n（%）]来表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组免疫功能比较

治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+高于参照组，CD8+低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能比较（±s）

组别例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 41 33.21±4.32 36.34±5.25 29.68±3.72 25.87±3.21 1.14±0.36 1.40±0.62研究组 41 32.82±4.79 38.96±6.30 30.74±3.52 23.31±3.11 1.16±0.27 1.73±0.50 t 值 0.387 2.046 1.325 3.668 0.285 2.653 P 值 0.700 0.044 0.189 0.000 0.777 0.010

2.3 两组炎性因子比较

治疗后，研究组炎性因子水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子比较（±s）

组别例数 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 41 42.86±5.23 35.09±4.54 9.72±1.58 6.34±0.79 13.62±2.59 10.60±2.60研究组 41 43.51±6.13 29.70±4.19 9.60±1.61 5.27±0.87 13.79±2.18 8.08±1.68 t 值 0.517 5.586 0.341 5.830 0.322 5.213 P 值 0.607 0.000 0.734 0.000 0.749 0.000

2.4 两组血脂水平比较

治疗后，研究组血脂水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]

组别例数 TG TC LDL-C HDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 41 2.41±0.35 1.71±0.48 5.70±1.36 4.09±0.89 3.82±1.12 1.83±0.81 1.28±0.30 1.61±0.52研究组 41 2.52±0.60 1.27±0.21 5.69±1.21 3.09±0.51 3.70±1.34 1.41±0.57 1.29±0.50 2.17±0.42 t 值 1.014 5.377 0.035 6.242 0.440 2.715 0.110 5.364 P 值 0.314 0.000 0.972 0.000 0.661 0.000 0.913 0.000

2.5 两组血液流变学指标比较

治疗后，研究组血液流变学指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组血液流变学指标比较（±s）

组别例数血浆黏度（mm/h）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 41 2.41±0.43 1.77±0.26 5.62±1.40 4.57±0.76 15.12±2.43 11.50±2.73研究组 41 2.39±0.45 1.34±0.23 5.60±1.61 3.65±0.53 14.14±2.67 9.26±1.74 t 值 0.206 7.932 0.060 6.358 1.738 4.430 P 值 0.838 0.000 0.952 0.000 0.086 0.000组别例数红细胞沉降率（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 41 23.72±3.71 19.65±2.72 4.78±1.26 3.61±0.82研究组 41 23.61±4.87 14.61±2.18 4.80±1.22 2.37±0.43 t 值 0.115 9.258 0.073 8.575 P 值 0.909 0.000 0.942 0.000

3 讨论

3.1 效果分析

临床常用盐酸曲美他嗪治疗急性心肌梗死，其作用机制为通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，发挥其阻止细胞内ATP 水平下降的作用，保证离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，从而维持细胞内环境稳定[5]。本次研究结果显示，研究组总有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组CD4+、CD4+/CD8+高于参照组，CD8+低于参照组（P＜0.05）；研究组炎性因子水平低于参照组（P＜0.05），表明瑞舒伐他汀可改善患者的炎症因子水平，提高患者的治疗有效率，提升患者的免疫功能，分析原因为瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，与羟甲基戊二酰辅酶还原酶具有极强的亲和力，且其选择性高、半衰期长、生物利用度高，在抗炎、改善免疫功能方面效果更优[6]。

3.2 对血脂、血液指标的影响

本次研究还显示，研究组治疗后血脂水平优于参照组（P＜0.05）；研究组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原优于参照组（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀可有效改善患者的血脂水平和血液流变学指标，分析认为瑞舒伐他汀可通过抑制HMG-CoA 还原酶的活性而降低肝细胞胆固醇的合成与分泌，进而调节血脂水平。同时，瑞舒伐他汀还可通过抑制血小板聚集、促进纤溶过程，保持斑块稳定，从而预防全身动脉粥样硬化病变的发展[7-8]。