克氏针固定治疗Bennett骨折13例

王明璐，骆华松，王喆，吴波，储伟，马金梁，刘克斌

（长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院 创伤手足外科，湖北 荆州 434000）

Bennett骨折是指第1掌骨基底部骨折并伴第1腕掌关节脱位或半脱位。1882年，爱尔兰外科医生Edward H.Bennett[1]首先描述了经第1掌骨底的关节内骨折，移位机制主要为掌骨干在无拮抗的拇长展肌牵拉下向外侧脱位，但掌斜韧带附着的掌骨底内侧仍保持原位，这种骨折容易复位，但难以维持复位并再发脱位。畸形愈合伴持续半脱位可发展为腕掌关节创伤性关节炎。过去，Bennett骨折多采用保守治疗，随着材料的改进、技术的提高、影像学的发展，手术治疗应用的越来越广泛，目前手术治疗包括闭合复位经皮克氏针固定、外固定架固定以及开放复位内固定。无论采用何种方法，最重要的是要达到解剖复位，从而预防腕掌关节创伤性关节炎的发生。2018年1月-2021年3月，我院共收治Bennett骨折13例，均采用手术治疗，3例采用闭合复位克氏针内固定术，10例采用切开复位克氏针内固定术，术后辅以功能位石膏外固定，4周后拆除石膏外固定，积极行功能康复训练。13例术后3个月复查，骨折均一期愈合，拇指屈伸、外展功能良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男9例，女4例；年龄19～58岁，平均37岁。摩托车伤7例，跌倒伤4例，锤击伤2例。右手10例，左手3例。

1.2 手术方法

术前行手法复位并石膏临时固定，完善相关检查，包括全血分析、凝血分析、肝肾电糖、心电图、掌骨正斜位X线及掌指骨CT平扫加三维重建等，待局部肿胀消退后择期行切开复位及克氏针内固定术。

手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，上臂常规安放气囊止血带后常规消毒铺巾。从第1掌骨桡背侧作一弧形切口，在腕横纹处弯向掌侧，部分剥离掌骨干近端，显露骨折断端及关节面，保护皮神经。直视下复位后，维持复位，采用2～3枚直径1.0 mm克氏针交叉固定内侧骨折块，同时固定第1掌腕关节，必要时固定至第2掌骨基底部。冲洗伤口，松开止血带，彻底止血后依次缝合伤口，克氏针针尾折弯后留于皮肤外。

1.3 术后处理

术后伤口换药，2周拆线，拇指对掌及腕略背伸位石膏固定4周。拆除石膏外固定后开始逐步行主动功能训练，术后6周复查X线片后拔除固定掌腕关节克氏针，术后2个月视复查情况拔除克氏针。

2 结果

所有病例术后3个月均得到随访，骨折均一期愈合，拇指屈伸、外展功能良好，握力5级，术后3个月平均 VAS疼痛评分（1.3±0.2）分（图 1-4）。

图1 术前X线片示右手第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌关节脱位

图2 术前CT平扫加三维重建示右手第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌关节脱位

图3 术后X线片复查示右手第1腕掌关节复位及第1掌骨基底部克氏针内固定

图4 术后拔出克氏针后CT平扫及三维重建提示骨折愈合及关节复位良好

3 讨论

Bennett骨折如存在骨折关节面复位不精确、处理不当(包括持续脱位、半脱位、畸形愈合)会增加预后不良的风险。治疗方法包括闭合复位石膏固定、闭合复位经皮克氏针固定、外固定架固定、开放手术钢板或螺钉固定等。治疗的关键是要达到解剖复位，并维持解剖复位直至骨折愈合，包括期间良好的功能康复训练。切开复位内固定术可降低日后腕掌关节功能不良的发生率。

Livesley[2]在一份对Bennett骨折行保守治疗随访26年的报告中指出，从远期疗效看Bennett骨折行保守治疗的后遗症明显，其主要表现是手部疼痛、第1腕掌关节部位畸形、拇指活动范围缩小、拇指力量减弱以及骨关节退行性变，提示骨折后复位不满意及未很好地维持固定，这在晚期X线片上可被证实。作者不提倡保守治疗Bennett骨折，认为手术治疗为佳。同样，Leclere[3]对24例Bennett骨折行切开复位及螺钉内固定术，并进行了7年随访，研究发现，只有良好的复位并维持，才能取得优良的效果。但是，复位后骨折间隙是否存在、关节面台阶是否小于2.0mm与关节炎的发生没有直接的相关性。然而，Kamphuis[4]在治疗Bennett骨折时采用开放或闭合内固定技术的对比研究中指出，进行切开复位内固定已达解剖学复位的目的，似乎对创伤后关节的预防不那么重要。Greeven等[5]在一份回顾性研究中指出，在Bennett骨折的手术治疗中，经皮固定优于切开复位内固定术。然而，由于文中研究证据的级别（Ⅲ、Ⅳ）和限制性，未来研究应集中在比较切开复位内固定和经皮固定治疗Bennett骨折，尤其在随机的前瞻性研究方面。国内孟琳等[6]在Bennett骨折治疗的进展中详细论述了Bennett骨折的保守治疗（闭合复位石膏外固定）和手术治疗（闭合复位经皮克氏针内固定、外固定架固定、开放复位内固定术、关节镜辅助下固定术)，以及每种治疗方式的优缺点。无论哪一种方法，最重要的是要达到解剖复位，并维持解剖复位直至骨折愈合，包括期间良好的功能训练。

总之，解剖复位及坚强的固定并辅以术后康复训练治疗能有效降低Bennett骨折术后腕掌关节功能不良的发生率。切开复位及克氏针内固定治疗Bennett骨折能有效降低术后腕掌关节创伤性关节炎的发生率。