改良T管置入术在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者中的应用研究

丁根华

【摘要】 目的：探究及分析改良T管置入術在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者中的应用效果。方法：选取2018年10月-2021年10月新余市中医院80例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组进行常规T管置入，观察组则进行改良T管置入。比较两组的T管置入耗费时间，术中出血量，术前、术中10 min及术后5 min的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]，应激激素[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及醛固酮（ALD）]及并发症发生率。结果：观察组的T管置入耗费时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组血流动力学指标及应激激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中10 min、术后5 min，观察组的血流动力学指标及应激激素均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良T管置入术有助于腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者不良应激的控制，且患者的并发症发生率相对更低，且耗时更短，因此在本类手术患者中的应用价值较高。

【关键词】 改良T管置入术 腹腔镜 胆道镜 胆总管切开取石 不良应激 并发症

Study on the Application of Modified T-tube Placement in Patients with Laparoscopic Combined Choledochoscopic Choledocholithotomy/DING Genhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -144

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the application effect of modified T-tube placement in patients with laparoscopic combined choledochoscopic choledocholithotomy. Method： A total of 80 patients with laparoscopic combined choledochoscopic choledocholithotomy in Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to October 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group according to random number table. The control group was treated with conventional T-tube placement， the observation group was treated with modified T-tube placement. Then the T-tube placement time， intraoperative blood loss， hemodynamics indexes [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR）] and stress hormones [ cortisol （COR）， norepinephrine （NE） and aldosterone （ALD）] before the operation， at 10 min during the operation and 5 min after the operation， complication rates of two groups were compared. Result： The T-tube placement time of observation group was significantly shorter than that of control group， the complication rate was significantly lower than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss of two groups were compared， there were no statistically significant difference （P>0.05）. The hemodynamics indexes and stress hormones of two groups were compared before the operation， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the hemodynamics indexes and stress hormones of observation group at 10 min during the operation and 5 min after the operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The modified T-tube placement is helpful to the control of adverse stress of patients with laparoscopic combined choledochoscopic choledocholithotomy， the time is shorter， and the complication rate is lower， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Modified T-tube placement Laparoscopic Choledochoscopic Choledocholithotomy Adverse stress Complication

First-author’s address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.033

胆囊结石是临床常见疾病，其中部分患者可合并胆总管结石，对于本病的治疗方式中，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的应用率较高 [1-2]，T管置入为本类手术方式的重要方面，研究认为T管置入的方式与手术效果及并发症发生等有密切的关系[3-5]，因此找到更为有效的T管置入方式是临床研究的重点与难点之一。本研究就改良T管置入术对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者不良应激及并发症发生率的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2021年10月新余市中医院的80例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：20～75岁者;符合腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术手术指征者。排除标准：合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病者;合并多系统器官功能不全者;合并感染、创伤等情况者;凝血障碍者;精神病史、认知障碍及沟通障碍者。本研究经医院伦理学委员会批准。患者对研究知情同意。

1.2 治疗方法 对照组进行常规T管置入，在腹腔镜下切除胆囊，切开胆总管，取尽结石，以胆道镜探查总管无结石残留，留置T管。然后以分离钳夹起切开的总管一侧，将T管短臂稍长端先置入胆总管切口的远心端或者置入近心端，再置另一端，由于受暴露影响往往多次才能成功，而且存在胆总管切口撕裂扩大的风险，置入T管后缝合胆总管。观察组则进行改良T管置入，探查同前，在T管置入技术方面做一些改良：（1）胆总管切开位置尽量靠近胆囊管，胆总管切开长度根据大小选择;（2）T管短臂长度和形狀根据总管切开长度修剪，是总管切口的1.5～2倍，短臂的两端修剪，以一边长，一边短为准;（3）主刀先置入T管短臂的长端于总管切口的近心侧，此时助手扒开肠管暴露总管表面，主刀左手分离钳夹起总管切口的远心侧汇合部，总管内腔清楚显露，主刀将短臂端轻松置入总管内;（4）成功置入T管后，3-0可吸收缝合胆总管切口，缝远心侧较近心侧更易，为减少T管干扰，T管长臂置于胆总管上右侧，一般间断缝合1、2针即可。

1.3 观察指标 统计及比较两组T管置入耗费时间，术中出血量，术前、术中10 min、术后5 min的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]，应激激素[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及醛固酮（ALD）]及并发症发生率。于术前、术中10 min、术后5 min分别进行血流动力学指标的检测，包括SBP、DBP及HR，以心电监护仪进行操作检测;另于上述时间采集外周静脉血4.0 mL，将采集的血标本进行离心处理，离心速度为3 000 r/min，时间设定为5 min，离心后取血清进行应激激素Cor、NE及ALD的检测，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。上述检测项目均由两名经验丰富者严格按照操作说明及步骤进行检测。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 23.0分析，计数资料进行字2检验，计量资料进行t检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男17例，女23例;年龄40～74岁，平均（56.9±7.3）岁;其中合并胆囊结石者32例，合并胆囊炎者30例，胆道手术史者8例。观察组中男18例，女22例;年龄39～74岁，平均（57.1±7.5）岁;其中合并胆囊结石者32例，合并胆囊炎者31例，胆道手术史者9例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组T管置入耗费时间比较 观察组的T管置入耗费时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Z=3.225，P=0.001），见表1。

2.3 两组术中出血量比较 两组术中出血量比较，差异无统计学意义（Z=0.067，P=0.947），见表2。

2.4 两组术前及术中10 min、术后5 min的血流动力学指标比较 术前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中10 min、术后5 min，观察组血流动力学指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前及术中10 min、术后5 min的应激激素比较 术前，两组的应激激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中10 min、术后5 min，观察组的应激激素均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.267，P=0.027），见表5。

3 讨论

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石作为临床中应用效果较好的一类手术方式，其相关的手术措施及细节研究是重点，对其细节方面的经验积累及技术改进，不仅有助于提升临床治疗效果[6-8]，且是降低患者机体不良反应及促进术后尽快恢复的重要基础与前提。临床中与本类手术相关的研究中，关于T管置入的研究可见，而既往的T管置入存在一定难度，在腹腔镜手术过程中，受胆总管暴露困难等因素影响，其置入操作耗时较长，而这也是其手术性创伤程度的重要影响方面[9-12]。因此，找到有效提升置入效率及控制相关创伤的方式成为T管置入的重要研究方面。改良T管置入术在手术操作方面进行了较多改进，其胆总管切开位置尽量靠近胆囊管，T管短臂长度和形状根据总管切开情况进行针对性修剪，置入方式有助于总管内腔的清楚显露[13-15]，且有效控制了T管干扰，因此在应用优势方面更为突出，但是本类置管方式对患者不良应激及并发症发生率的控制影响研究极为不足，因此本方面的进一步细致探究极为必要。

本研究就改良T管置入术对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者不良应激及并发症发生率的影响进行探究，结果显示，改良T管置入术的临床效果显著优于常规T管置入的应用效果，主要表现为改良T管置入术的T管置入耗费时间、并发症发生率均优于常规T管置入，且其术中出血量未见增加，同时患者术中10 min、术后5 min的血流动力学指标及应激激素也相对更低，说明其有效控制了手术所致的机体不良应激，为手术的安全顺利进行及术后的尽快恢复奠定了有效的基础[16-17]，这与改良T管置入改进了置入技巧，使操作更顺畅，大大缩短手术时间，减少了副损伤等优势有关，因此机体表现出的创伤反应程度控制较好，不良应激相关指标的波动幅度也相对更小[18-21]，故综合应用效果得以体现。刘昌伟等[19]研究显示，既往的常规置管方式具有较高的并发症发生率，高达39.53%，显著高于本研究，因此进一步肯定了改良T管置入的临床效果。

综上所述，改良T管置入术有助于腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石患者不良应激的控制，且患者的并发症发生率相对更低，因此在本类手术患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]李超，汪宏，刘玉海，等.双镜联合胆总管探查术胆管自脱落支架置入与T管引流的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志，2019，27（2）：112-115.

[2]王海龙，索灵宇，韩唯杰，等.腹腔镜联合胆道镜胆管可控式自脱支架治疗胆总管结石合并胆管炎的临床观察[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（5）：374-378.

[3]田雯，周中银.塑料胆管支架置入的难治性胆总管结石患者发生支架堵塞的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2020，36（5）：1082-1086.

[4]王凯，罗苏青，周晓春，等.腹腔镜下胆囊管置入膽道镜行胆总管探查取石的价值评估[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（60）：37-38.

[5]胡继科，李雪梅，谷保红，等.内镜下经胆总管逆向胆管支架置入术治疗全内脏反位并胆管结石[J].中国普外基础与临床杂志，2019，26（3）：326-329.

[6]王学国，黎东明，吴雷，等.腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与T管引流对比研究[J].肝胆外科杂志，2019，27（3）：194-197.

[7]刘晖，吴青松，赵家锋，等.腹腔镜下胆总管切开取石中胆管一期缝合治疗胆总管结石的临床效果观察[J].广州医药，2019，50（1）：49-51，93.

[8]昌红斌，邬善敏.腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流的临床分析[J].肝胆外科杂志，2020，28（5）：378-380.

[9] HORI T.Comprehensive and innovative techniques for laparoscopic choledocholithotomy： A surgical guide to successfully accomplish this advanced manipulation[J].World J Gastroenterol，2019，25（13）：1531-1549.

[10]崔海潮.腹腔镜胆总管切开取石术后行一期缝合胆管与留置T管的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（33）：61-62.

[11]高攀.腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（15）：137-138.

[12]张小康.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的效果及安全性分析[J].河南医学研究，2020，29（18）：3312-3313.

[13]程祖华.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的疗效探讨[J].中外医疗，2020，39（1）：23-26.

[14]王军阳，李敏.腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术与T管引流术治疗高龄胆总管结石患者的效果比较[J].临床医学研究与实践，2021，6（15）：56-58，65.

[15] DENG F，ZHOU M，LIU P P，et al.Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography： A large sample sized retrospective study[J].World J Clin Cases，2019，7（9）：1028-1037.

[16] WEN X D，XIAO L，WANG T，et al.Routine guidewire application facilitates cholangioscopy in the management of postoperative residual hepatolithiasis[J].Dig Endosc，2018，30（3）：372-379.

[17]卢天有，李国宝.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊合并胆总管结石的效果观察[J].华夏医学，2021，34（3）：125-129.

[18]徐璐，孙万日，黎洋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率及影响因素[J].临床心身疾病杂志，2021，27（2）：156-159.

[19]刘昌伟，王琦，孙杰，等.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合与放置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（15）：1877-1880.

[20] MCDEVITT J L，SRINIVASA R N，BUNDY J J，et al.Interventional Radiology-Operated Choledochoscopic-Guided Radiofrequency Wire and Holmium Laser Ablations May Facilitate Treatment and Long-Term Patency of Benign Biliary Strictures[J].J Vasc Interv Radiol，2019，30（5）：766-769.

[21]白朝锋.腹腔镜联合胆总管切开取石T管引流治疗胆总管结石疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2089-2091.

（收稿日期：2022-01-17） （本文编辑：占汇娟）