皮下心形缝合在剖宫产术后切口处理中的效果

林燕 陈新豪 郑芳 舒文超

【摘要】 目的：探讨皮下心形缝合在剖宫产术后切口处理中的效果。方法：选取2019年3月-2021年

3月上饶市人民医院收治的剖宫产产妇86例，应用随机数字表法分为研究组和对照组，各43例，对照组给予常规缝合术，研究组给予皮下心形缝合术。比较两组腹部美容效果、切口愈后瘢痕遗留及疼痛情况。统计两组生活质量。比较两组并发症发生率及切口愈合质量。结果：与对照组比较，研究组腹部美容效果明显较高（P<0.05）;与对照组比较，研究组切口瘢痕增生率、VAS评分明显较低（P<0.05），且瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度均相对较小（P<0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组生活质量评分更高（P<0.05）;与对照组比较，研究组并发症发生率相对较低（P<0.05），且切口愈合质量明显较高（P<0.05）。结论：将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，具有非常确切的临床效果，可有效改善剖宫产伤口，缓解产妇的疼痛程度，并能使术后瘢痕明显减少，降低并发症发生的可能性，促进产妇切口愈合质量改善，有利于提高产婦的生活水平，可推广使用。

【关键词】 皮下心形缝合 剖宫产 切口

Effect of Subcutaneous Heart-shaped Suture in Incision Treatment after Cesarean Section/LIN Yan， CHEN Xinhao， ZHENG Fang， SHU Wenchao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subcutaneous heart-shaped suture in incision treatment after cesarean section. Method： From March 2019 to March 2021， 86 cases of puerpera treated with cesarean section in Shangrao People’s Hospital were selected and randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional suture， and the study group received subcutaneous heart-shaped suture. The abdominal beauty effect， scar after incision healing and pain condition were compared between the two groups. The quality of life of the two groups was counted. The incidence of complications and the quality of incision healing were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the abdominal beauty effect of the study group was significantly higher （P<0.05）. Compared with the control group， the scar hyperplasia rate of the incision and VAS score in the study group were significantly lower （P<0.05）， and the scar width and the thinest scar thickness were relatively smaller （P<0.05）. After treatment， quality of life score of study group was higher than that of control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of complications in the study group was relatively lower （P<0.05）， and the quality of incision healing was significantly higher （P<0.05）. Conclusion： The application of subcutaneous heart-shaped suture in cesarean section parturients has a very definite clinical effect， can effectively improve the cesarean delivery wounds， relieve maternal level of pain， and can reduce postoperative scar obviously， reduce the possibility of complications， promote maternal incision healing quality improvement， to improve the living standards of the maternal， can promote the use.

[Key words] Subcutaneous heart-shaped suture Cesarean section Incision

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.031

剖宫产属于临床产科应用较多的手术类型之一，而且产妇对于切口愈合美观度提出了更高的要求，因此在临床上采用怎样的方式减少术后瘢痕产生已经发展成为当前研究的一项关键问题[1]。既往临床主要应用间断褥式缝合这一常规缝合技术进行处理，其在切口对合方面相對比较理想，手术结束拆线时也不会造成较大的痛苦[2]。但是一部分产妇极易存在切口处瘢痕组织增生及愈合差等不良事件，腹部的美观性并不高，因此会在一定程度上影响到产妇的生活质量。研究显示，将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可有效改善产妇的剖宫产伤口，促进产妇愈合质量改善，降低瘢痕组织增生率[3]。基于此，本研究探讨了皮下心形缝合对改善剖宫产伤口的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月上饶市人民医院收治的剖宫产产妇86例。纳入标准：（1）参与此次研究的产妇均符合剖宫产手术的有关手术指征，且均为第一次接受剖宫产治疗;（2）产妇本身未患有严重的精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合;（3）产妇自身凝血功能并未出现严重异常。排除标准：（1）产妇在接受此次研究近4周时间内曾患有感染性疾病或伴随严重的全身免疫性疾病;（2）产妇本身心肝肾等功能存在较严重障碍且伴有妊娠高血压、糖尿病等。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各43例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组给予常规缝合术治疗。自外至内依次缝合产妇的腹膜、筋膜、皮下脂肪层以及皮肤层等多处部位。并选用4号丝线通过间断褥式方式对产妇皮下及皮下组织位置进行缝合处理，3～5针。在手术完成6～7 d后，仔细观察产妇切口，若彻底愈合，则将腹部缝合线有效拆除。研究组给予皮下心形缝合术治疗。首先，缝合切口皮下组织，按照产妇皮下张力，将靠近真皮的浅层脂肪进行修剪，修剪成倒梯形的切口，以1-0可吸收快薇乔线深部进针，在真皮层“爬行”一段距离，以防止只带一个“点”的现象发生，浅部出针，以8根针形成8针心形缝合，其中，针距为1 cm左右，缝合完成后，一同打结，最后，应用4-0可吸收快薇乔线对皮肤层从切口一侧的顶端至切口对侧顶端进行皮内连续褥式缝合。所有产妇需定时更换药物，并应用抗生素治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察分析剖宫产术后治疗1周两组腹部美容效果。显效：治疗后产妇切口位置非常平整，不存在缝合的痕迹或缝合的痕迹比较轻微，外形上美观性较强;有效：治疗后产妇切口位置较平整，存在比较明显的缝合印迹，但是并不会对美观性造成较大影响;无效：治疗后产妇切口位置不平整，存在较为明显的缝合印迹及瘢痕，对其美观性造成严重影响[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察分析两组切口愈后瘢痕遗留情况，包括切口瘢痕增生、瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度;对比两组产妇剖宫产术后1个月疼痛情况，应用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评定，分值为0～10分，其中，0分：无痛，1～3分：轻微疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，难以忍受，得分越高表示疼痛感越强。（3）统计剖宫产术前与术后3个月两组生活质量（QOL），应用健康状况量表（SF-36量表）评估，包括8个条目：心理健康（MH）、情感角色（RE）、躯体健康（PF）、精力（VT）、躯体功能（RP）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH），得分越高表明产妇QOL越佳[5]。（4）观察分析剖宫产术后5个月两组并发症发生率及切口愈合质量。甲级：产妇切口位置已经彻底愈合;乙级：产妇切口位置已经愈合，但是会有一定程度的炎症反应，但未出现化脓等症状;丙级：产妇切口位置愈合并不理想，存在较明显的化脓症状[6]。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组43例，年龄23～43岁，平均（31.7±1.3）岁;孕周36～42周，平均（37.5±0.5）周。研究组43例，年龄24～42岁，平均（31.8±1.2）岁;孕周38～41周，平均（37.6±0.4）周。两组产妇的基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组腹部美容效果对比 与对照组比较，研究组腹部美容效果明显较高（字2=6.854，P<0.05），见表1。

2.3 两组切口愈后瘢痕遗留情况、疼痛情况对比 与

对照组比较，研究组切口瘢痕增生率、VAS评分均明显较低（P<0.05），且瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度均相对较小（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者剖宫产术后3个月生活质量状况对比 与对照组比较，研究组术后3个月QOL评分较高（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率及切口愈合质量对比 与对照组比较，研究组并发症发生率相对较低（P<0.05），且切口愈合质量明显较高（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来剖宫产手术在临床中的应用愈发普遍，而产妇也越来越重视术后瘢痕恢复状况及切口愈合质量，因此选取恰当的缝合技术、避免形成术后瘢痕已经逐渐成为目前临床研究的一项关键性问题[7]。过去临床上所应用的常规缝合技术会在一定程度上影响产妇脂肪层，手术结束后极易出现脂肪层液化等不良事件，而且缝合时需要花费较长时间，瘢痕愈合之后极大可能会引发瘢痕增生[8]。另外，产妇切口位置疼痛感比较明显，并会对产妇早期活动造成一定限制，从而使住院时间延长。因此这种技术在临床应用中具有较大的局限性。据有关研究显示，皮下心形缝合技术可有效降低产妇在手术后发生瘢痕增生的概率，并促进生活质量水平得到进一步改善[9]。

皮下心形缝合术是一种全新的应用于剖宫产产妇中的伤口缝合方式，该方式具有减轻张力效果佳的优势，首先对脂肪修剪成型，以达到减张的效果，有利于促使真皮层能预先对合，消除真皮与脂肪层之间多余的空间，从而降低脂肪层出现液化的情况[10-11]。而且，皮下心形缝合术利用下窄上宽、深层的运针方式，通过分离脂肪，可有效达到平整对合的目的。由此可见，将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可明显提高临床治疗效果，有效抑制切口瘢痕增生，减少并发症的发生情况，加快切口愈合的速度，有利于改善预后，具有非常重要的借鉴价值[12-13]。

研究显示，在皮下心形缝合术中，其脂肪修剪的操作不会造成产妇发生脂肪液化及感染的风险，而且，通过上宽下窄行针，适度排开脂肪组织，可有效为切口恢复平整创造足够的空间，从而降低瘢痕增生，提高腹部美容效果[14-15]。本研究发现，与对照组比较，研究组腹部美容效果明显较高（P<0.05），将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可有效提高腹部美容效果，改善预后。

在皮下心形缝合术治疗的过程中，通过重点缝合均匀褶皱，并将缝针置入皮下潜行一段距离后再进行缝合，可有效减轻皮下张力，预防瘢痕形成，缓解疼痛感，减小瘢痕宽度[16-17]。本研究发现，与对照组比较，研究组切口瘢痕增生率、VAS评分均明显较低（P<0.05），且瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度均相对较小（P<0.05），将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可有效降低切口瘢痕增生率，减轻疼痛程度，减小瘢痕宽度以及瘢痕最薄厚度。

皮下心形缝合术所用的可吸收快薇乔线是由惰性材料制成，具有高生物组织相容性的特征，在機体中可以随时间被吸收、代谢，不仅不会刺激皮下纤维结缔组织，还有效抑制细胞异常增生的情况，有利于进一步提高产妇的生活水平[18-19]。本研究发现，与对照组比较，研究组术后3个月QOL评分较高（P<0.05），将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可有效改善产妇的临床症状，提高其生活质量水平。

皮下心形缝合术通过在真皮层与脂肪层交界处浅部进出针点，可确保切缘真皮层处无需缝线，从而有效降低缝线给真皮层带来的刺激，而且，缝合的距离更长，可有效减小对血运造成的损伤，进一步促进切口愈合[20-21]。本研究发现，与对照组比较，研究组并发症发生率相对较低（P<0.05），且切口愈合质量明显较高（P<0.05），将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，可有效减少并发症发生的现象，增强切口愈合质量。

综上所述，将皮下心形缝合术应用于剖宫产产妇中，具有非常确切的临床效果，可有效改善剖宫产伤口，缓解产妇的疼痛程度，并能使术后瘢痕明显减少，降低并发症发生的可能性，促进产妇切口愈合质量改善，有利于提高产妇的生活水平，可推广使用。

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（收稿日期：2021-09-09） （本文编辑：占汇娟）