直行式锐针扣眼穿刺法在透析患者内瘘中的应用效果分析

谭超 韩晓乐 赵丽榕 毛秀莲 林芷珊 黄白茹

【摘要】 目的：探討直行式锐针扣眼穿刺法在透析患者内瘘中的应用效果。方法：选取2020年

5月-2021年5月在广东省农垦中心医院门诊接受维持性血液透析治疗的152例患者为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各76例。观察组采用直行式锐针扣眼穿刺法进行内瘘穿刺，对照组采用传统锐针穿刺法进行内瘘穿刺。比较两组穿刺相关指标、疼痛程度、不良反应发生情况和对内瘘肢体美观度满意情况。结果：观察组一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05）;两组穿刺后血流量、静脉压和透析治疗效率（KT/V）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组无疼痛及轻度疼痛发生率均高于对照组，重度疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。观察组对内瘘肢体美观度的总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：直行式锐针扣眼穿刺法在透析患者内瘘中的应用效果显著，能够降低患者的疼痛感，提高一次穿刺成功率，降低不良事件的发生，改善患者的内瘘肢体美观度，有较高的应用价值，可在临床推广应用。

【关键词】 血液透析 内瘘 直行式锐针扣眼穿刺

Application Effect of Straight Sharp Needle Buttonhole Puncture in Internal Fistula of Dialysis Patients/TAN Chao， HAN Xiaole， ZHAO Lirong， MAO Xiulian， LIN Zhishan， HUANG Bairu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of straight sharp needle buttonhole puncture in internal fistula of dialysis patients. Method： From May 2020 to May 2021， 152 patients receiving maintenance hemodialysis in the outpatient department of Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 76 cases in each group. In the observation group， the puncture of internal fistula was performed by straight sharp needle puncture method， while in the control group， the puncture of internal fistula was performed by traditional sharp needle puncture method. The puncture related indexes， pain degree， adverse reactions and satisfactory appearance of internal fistula limbs were compared between the two groups. Result： The success rate of one-time puncture in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; there were no significant differences in blood flow after puncture， venous pressure and dialysis treatment efficiency （KT/V） between the two groups （P>0.05）. The incidences of painless and mild pain in the observation group were higher than those in the control group， while the incidence of severe pain was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of internal fistula limb aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of straight sharp needle buttonhole puncture method in hemodialysis patients with internal fistula is significant. It can reduce the pain of patients， improve the success rate of one-time puncture， reduce the occurrence of adverse events， and improve the aesthetic degree of patients’ internal fistula limbs， which has high application value and can be promoted in clinical application.

[Key words] Hemodialysis Internal fistula Straight needle buttonhole puncture

First-author’s address： Guangdong Central Hospital of Agricultural Reclamation， Guangdong Province， Zhanjiang 524002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.023

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的最为有效的治疗方式，是通过将血液引流至体外，并通过弥散、超滤、吸附、对流原理进行物质交换，清除患者血液中的有毒有害物质，进而达到血液净化的治疗效果[1-2]。在目前的临床中，肾脏功能衰竭患者的发病率逐年升高，血液透析治疗的患者人群也在不断增加，而在血液透析治疗过程中，建立良好的血管通路和维持血管通路通畅度将直接影响患者的血液透析治疗效果，其中动静脉内瘘具有开通率高、安全性好及对患者生活质量的影响下，是维持性血液透析治疗中首选的血管通路[3-4]。为了保证动静脉内瘘血管通路的正常功能，护理人员对于血液透析患者实施正确有效的穿刺操作对于延长患者的内瘘血管的运行寿命和保持正常的功能有着重要作用。合适的穿刺操作手法可以减轻患者的穿刺疼痛感和血液透析治疗过程中不良事件的发生[5-6]。既往临床阶梯式穿刺法虽然具有一定的效果，但在一次性穿刺成功率、患者穿刺疼痛感及不良事件发生率方面都存在一定的问题，如何进一步提高血透患者内瘘的穿刺效果已成为临床研究的重点方向[7-8]。直行式锐针扣眼穿刺法是近几年逐步应用于临床的一种新型的穿刺方法，在广东省农垦中心医院临床实践中也有着良好的表现。为此本研究中将本院近期采用直行式锐针扣眼穿刺法用于血透患者内瘘穿刺的操作经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年5月本院治疗的152例血液透析患者开展本项研究。纳入标准：均确诊为慢性肾功能衰竭;采用血液透析的方式进行治疗;患者血液透析治疗期间均成功建立了自体内瘘血管通路;患者精神状态、认知功能良好，能够配合调查研究的实施。排除标准：肝功能不全;严重营养不良;伴有全身感染;中途因各种原因自愿退出本研究者;基础资料、临床资料缺失或不完善者。上述152例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各76例。所有患者均知情同意并自愿参与本调查研究，研究方案通过广东省农垦中心医院伦理学委员会审查。

1.2 方法 观察组采用直行式锐针扣眼穿刺法进行内瘘穿刺，由高年资且内瘘穿刺技术娴熟的护士进行穿刺。先使用普通血液透析穿刺锐针对内瘘血管稍用些力进行直行式穿刺，固定护士穿刺同一眼4～10次，可形成一个隧道。每次穿刺前采用无菌碘伏/酒精棉签消毒穿刺扣眼，用棉签或大针头小心将痂皮剔除。剔除小血痂后，常规消毒要穿刺的扣眼2～3遍。手持穿刺针，握针的重心放在无名指和尾指，对准扣眼，轻柔缓慢无力滑入隧道眼即内瘘血管内。注意穿刺时保持同一穿刺角度和深度，缓慢放入内瘘穿刺针，见到回血后降低角度将穿刺针滑进血管。固定内瘘穿刺针，进针时避免旋转和用力穿刺对隧道和血管壁造成的损伤，透析结束，退针角度和进针角度保持一致退出，小心退针时勿划破血管壁。对照组采用传统锐针穿刺法，确定患者的内瘘位置和穿刺部位，检查待穿刺部位的血供情况，然后对待穿刺部位进行皮肤表面的消毒，取内瘘穿刺针对患者内瘘进行区域性随意穿刺，呈蜂窝状穿刺，点与点间隔距离小于0.3 cm，穿刺回血后再推入少许，并用医用胶布固定，完成穿刺操作，此后反复区域性随意穿刺。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组穿刺相关指标，包括一次穿刺成功率、穿刺后血流量、静脉压及透析治疗效率（KT/V）。（2）比较两组穿刺疼痛程度，采用疼痛数字评分量表（numerical rating scale，NRS）进行评估，该量表得分范围0～10分，分值越高患者的疼痛程度越剧烈，根据患者的得分情况将患者分为无疼痛者（NRS为0分）、轻度疼痛者（NRS为1～3分）、中度疼痛者（NRS为4～6分）、重度疼痛者（NRS为7～10分），统计不同疼痛层级患者的比例[9]。（3）比較两组穿刺及透析治疗期间的不良事件发生情况，包括渗血、感染、皮下血肿、血栓形成等。（4）比较两组对内瘘肢体美观度的满意率，透析治疗后发放满意度问卷调查表统计患者对内瘘肢体美观度的满意率，分为非常满意、满意和不满意三个层级，由患者自行选填，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组穿刺相关指标比较 观察组一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05），两组穿刺后血流量、静脉压和KT/V比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组穿刺疼痛程度比较 观察组无痛、轻度疼痛发生率均高于对照组，且重度疼痛发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率低于对照组（字2=5.893，P=0.016），见表4。

2.5 两组对内瘘肢体美观度满意情况比较 观察组对内瘘肢体美观度的总满意率高于对照组（字2=8.983，P=0.005），见表5。

3 讨论

在血液透析治疗过程中，血管通路的通畅程度将直接影响患者的血液透析效果，特别是一些血管通路通畅性差或者通路堵塞的患者，将可能直接中断患者的血液透析治疗。在血液透析患者血管通路的构建过程中以动静脉内瘘最为常见，是采用血管吻合手术将患者的前臂靠近手腕部位的动静脉进行接通缝合，进而可促进患者的静脉血与动脉血的相互连通，有效保证了血液透析患者在治疗过程中的血液充足状态及治疗过程的顺利实施[10-11]。而在动静脉内瘘的建立过程中，血管穿刺操作是最基礎也是最重要的操作步骤，在穿刺操作手法中如何提高一次穿刺成功率，降低患者的疼痛感，减少不良事件的发生是最为重要的，也是评判一个穿刺手法的优劣的重要标准[12]。既往临床阶梯式穿刺法虽然具有一定的效果，但内瘘血管长度要求高，且在一次穿刺成功率、患者穿刺疼痛感及不良事件发生率方面都存在一定的问题，因此有必要采用改良优化的穿刺方法进一步提高血液透析患者动静脉内瘘的穿刺效果[13-14]。

本研究中观察组患者给予直行式锐针扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺，相比于对照组常规穿刺操作，患者的一次穿刺成功率有显著的提高，表明直行式锐针扣眼穿刺法在血透动静脉内瘘穿刺中的良好效果。这是因为直行锐针扣眼穿刺法在操作过程中能够使患者的血管内膜与内膜下以及血管壁平滑肌和皮下组织等连成一体，在穿刺过程中形成一个双侧相通的穿刺隧道，在每次的穿刺过程中均以同样的穿刺点、角度、深度进针穿刺，进而可有效提高穿刺成功率[15-16]。在疼痛程度比较中，观察组采用直行式锐针扣眼穿刺法可有效降低患者的穿刺疼痛感，这是因为在本研究穿刺过程中先用锐针对内瘘血管稍用些力进行直行式进针，待隧道形成后，再将穿刺时握针的重心放在无名指和尾指，对准隧道眼缓慢无力滑入内瘘血管，这样可以保证内瘘隧道光滑平整，避免旋转用力穿刺对隧道即血管壁的损伤，防止内瘘发生狭窄，进而有效降低了患者穿刺过程中的疼痛及不适感[17-18]。观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），表明直行式锐针扣眼穿刺法的应用有助于提高患者的穿刺治疗的安全性，这是因为直行式锐针扣眼穿刺法的应用可使内瘘保持长期的功能，可以使内瘘不易发生血管瘤、血管狭窄和栓塞，血管扩张适中，大大提高了血管穿刺的成功率，无痛、无渗血、无感染，不影响外观，改善患者的血管通路质量和寿命[19-20]。观察组对内瘘肢体美观度的满意率高于对照组（P<0.05），表明直行式锐针扣眼穿刺法的应用能够提高患者的内瘘肢体美观度的满意率，这与直行式锐针扣眼穿刺法的使用提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感和不良事件发生率有密切关联，并且患者在每次穿刺过程中均以同样的穿刺点、角度、深度进针穿刺，减少了阶梯式穿刺带来的多个穿刺点及区域性穿刺引起的血管瘤对患者肢体美观度的影响，由此患者的满意度随之显著提高。

综上所述，直行式锐针扣眼穿刺法在透析患者内瘘中的应用效果显著，能够降低患者的疼痛感，提高一次穿刺成功率，降低不良事件的发生率，改善患者的内瘘肢体美观度，有较高的应用价值，可在临床推广应用。

参考文献

[1]伍素仪，关婉瑜，蔡世少.锐针穿刺法和钝针扣眼穿刺法分别联合红外线照射应用于维持性血液透析患者的效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（18）：197-198.

[2]阳美芬，郭小卫，钟芳萍.钝针扣眼穿刺法和锐针绳梯穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能状态的临床效果[J].中国医药科学，2019，9（13）：172-174.

[3]叶婷香，刘彩玲，张丽珊，等.钝针扣眼穿刺法在预防维持性血液透析患者内瘘并发症的疗效观察[J].罕少疾病杂志，2019，26（4）：30-31，34.

[4] VILMING S T，KLOSTER R，SANDVIK L.The importance of sex，age，needle size，height and body mass index in post-lumbar puncture headache[J].Cephalalgia，2019，21（7）：738-743

[5] TANG Z，ZHANG C，XU Z，et al.Observation of single spinal anesthesia by 25G needle puncture through a lateral crypt for hip surgery in elderly patients[J/OL].Medicine （Baltimore），2019，98（27）：e16334.

[6]缪鹏亮，朱唯一，陈斌，等.一次性钝针扣眼穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].中国实用医药，2019，14（12）：146-149.

[7]孙畅.钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J].中国现代药物应用，2020，14（9）：216-218.

[8] ŞAHIN S，TOKGÖZ B，DEMIR G.Effect of Lavender Aromatherapy On Arteriovenous Fistula Puncture Pain and the Level of State and Trait Anxiety in Hemodialysis Patients：A Randomized Controlled Trial[J].Pain Manag Nurs，2021，22（4）：509-515.

[9]王戬.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用[J].引文版：医药卫生，2015，1（9）：111-112.

[10]刘海英，杜琇，诸雪莲，等.两种动静脉内瘘穿刺法的安全性与穿刺疼痛的比较分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（3）：224-226.

[11]黄允，李惠勤，黎建青，等.比较锐针与钝针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺中的应用效果[J].广西医学，2019，41（18）：2415-2417.

[12] JAFARI-KOULAEE A，MOOSAZADEH M，GOUDARZIAN A H，et al.Effect of Cryotherapy on Arteriovenous Fistula Puncture-Related Pain in Hemodialysis Patients：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Complement Ther Med，2020，49：102326.

[13]王冠群，刘苗，肖燕.透析用留置针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺建立隧道中应用[J].中国血液净化，2020，19（7）：500-502.

[14]张艳勤.钝针扣眼穿刺法在肾衰血透患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J].实用中西医结合临床，2020，20（9）：60-62.

[15] MOREIRA C L，CASTRO A，SILVA F，et al.Stenosis and thrombosis-unveiled complications of buttonhole cannulation[J/OL].Hemodial Int，2019，23（3）：E90-E92.

[16]郑晓艳，蔡淑华，吴碧金，等.扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（2）：225-227.

[17]王蕊，朱莉敏，李靜，等.超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术在维持性血液透析动静脉内瘘血管狭窄中的应用[J].医学影像学杂志，2020，30（10）：1898-1901.

[18]廖冬梅，汪元玉，钟玲，等.新型即穿式人工血管在透析通路中的临床应用研究[J].中国血液净化，2020，19（4）：278-281.

[19]叶祖扬，冷斌，欧俊，等.小内径贵要静脉转位动静脉内瘘在血液透析中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（2）：276-278.

[20]王培莉，施素华，林巧红，等.扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对动静脉内瘘功能影响的Meta分析[J].中国血液净化，2020，19（1）：65-69.

（收稿日期：2021-06-18） （本文编辑：田婧）