益气养阴活血汤对肾病综合征患者炎症因子、肾功能的影响①

魏晓颖，王军涛，王学珍

(商丘市第一人民医院肾病风湿科，河南 商丘 476100)

肾病综合征是指患者肾脏发生病理损伤，导致肾小球功能、结构异常，最终造成以低蛋白血症、高度水肿、高蛋白尿、高血脂症为主要特点的一系列临床综合征[1]。临床上常采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗该疾病，可以抑制患者炎症反应，减少抗利尿激素分泌，进而消除蛋白尿，但长期应用激素及免疫抑制剂会产生激素抵抗或依赖现象，还易引起感染等不良反应，不利于患者预后[2]。在中医学中，将肾病综合征归于“水肿”、“尿浊”等范畴，认为其主要病机为阴亏气虚、气滞血瘀，应以益气滋阴、活血化瘀为主要治疗原则[3]。本次研究采用益气养阴活血汤治疗肾病综合征患者，观察其对患者炎症因子、肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-03～2021-03于本院治疗的肾病综合征患者中，选择100例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组50例，其中男28例，女22例，年龄25～65岁，平均(51.62±3.46)岁，病程1～5年，平均(1.92±0.34)年；对照组50例，其中男27例，女23例，年龄26～67岁，平均(51.76±3.52)岁，病程1～6年，平均(2.08±0.48)年。两组患者的一般资料的对比结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有研究对象均符合肾病综合征诊断标准[4]；符合中医血瘀证诊断标准者；患者签署知情同意书；年龄20～70岁。

1.3 排除标准

对本次研究药物过敏者；存在凝血功能障碍者；存在严重肝功能不全者；存在消化性溃疡者；存在活动性出血者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

(1)对照组：基于常规西药治疗：泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5mg)口服，起始剂量0.5～1mg/ kg，每日1次，根据病理类型必要时会加用免疫抑制剂。(2)观察组：常规西药的基础上加用益气养阴活血，常规西药与对照组相同，益气养阴活血汤组成为：黄芪50g、太子参20g、丹参20g、黄精20g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、山药15g、益母草15g、山茱萸12g、生地黄12g、甘草6g。上述药材加水煎煮至200mL，早晚各服用1次，每日1剂，连续用药3个月。

1.5 观察指标

患者晨起空腹时，抽取静脉血6mL，离心后于-70℃保存，待测。(1)炎性因子：取血清3mL，检测患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)水平，检测方法为酶联免疫吸附法。(2)肾功能：取血清3mL，采用荧光免疫分析仪检测患者的24h尿蛋白定量，采用葡萄糖氧化酶法检测患者的白蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP、IL-6、IL-4水平变化比较

比较两组患者治疗前的血清hs-CRP、IL-6、IL-4水平，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后的血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前降低(P<0.05)，IL-4水平较治疗前升高(P<0.05)，观察组患者治疗后的血清hs-CRP、IL-6水平比对照组低(P<0.05)，IL-4水平比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者hs-CRP、IL-6、IL-4水平变化比较

2.2 两组患者24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平变化比较

比较两组患者治疗前的24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平(P>0.05)，差异无统计学意义；两组患者治疗后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平较治疗前降低(P<0.05)，白蛋白水平较治疗前升高(P<0.05)，观察组患者治疗后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平比对照组低(P<0.05)，白蛋白水平比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者24h尿蛋白定量、白蛋白、BUN、SCr水平变化比较

3 讨论

肾病综合征是由多种因素引起的肾小球病变综合征，临床上表现为高血脂症、水肿、蛋白尿多，低白蛋白血症等症状，严重影响患者的生活质量[5]。其发病机制尚不明确，被认为与感染、遗传、药物应用、自身体质等多种因素有关[6]。临床上首选方法是给予患者糖皮质类激素治疗，可以缓解症状，但远期疗效差，长期使用会产生毒副反应[7]。

肾病综合征在中医中归于“水肿”等范畴，认为其病机是患者外感湿邪，脾肾亏虚，水液输布失调，导致精气外泄，水湿内停，引起水湿泛溢于肌表，造成水肿；患者脏腑受损，形成淤血，瘀阻脉络，阻塞气机[8]。因此治疗该疾病应以补气养阴、活血化瘀、利水渗湿为主。本次所用益气养阴活血汤中黄芪具有益气固表之效，太子参具有益气健脾之效，丹参具有活血祛瘀、止痛之效，黄精具有补中益气、补益肾阴之效，丹皮具有活血化瘀之效，泽泻具有利水渗湿之效，茯苓具有利水消肿、渗湿之效，山药具有益气养阴、补肾之效，益母草具有活血、利尿消肿之效，山茱萸具有补益肝肾之效，生地黄具有养阴生津、养血之效，甘草具有缓急止痛、补脾益气、调和诸药之效。上述诸药配伍使用，共凑益气养阴、利水消肿、活血补肾之效。

研究表明，hs-CRP、IL-6等炎性因子具有促进肾脏病病情发展的作用；IL-4可以拮抗炎症介质，缓解肾病综合征患者机体内的炎症反应，延缓疾病发展[9]。孙宏[10]通过研究发现益气养阴活血汤治疗肾病综合征患者可以减轻炎症反应损伤，改善肾功能，缓解临床症状。本次研究结果显示：观察组患者治疗后的血清hs-CRP、IL-6水平比对照组低，IL-4水平比对照组高，说明益气养阴活血汤治疗肾病综合征患者，可以抑制患者体内炎症因子表达。戴娜等[11]人认为益气活血汤加味治疗肾病综合征患者可以提高治疗效果，改善患者免疫功能及肾功能。本次研究结果显示：观察组患者治疗后的24h尿蛋白定量、BUN、SCr水平比对照组低，白蛋白水平比对照组高，说明益气养阴活血汤治疗肾病综合征患者，可以改善患者肾功能。

综上所述，益气养阴活血汤治疗肾病综合征患者，可以抑制患者体内炎症因子表达，改善患者肾功能，可在治疗肾病综合征中推广应用。