Mtow镍钛锉机扩联合根管治疗对牙髓炎患者疼痛缓解的影响①

马 贺，马 欣，燕晓丽

(1.郑州拜博口腔农业路医院口腔科，河南 郑州 450000；2，河南省人民医院口腔科，河南 郑州 450000)

牙髓炎是一种常见的口腔疾病，是患者牙髓长期受到刺激导致的炎症性疾病，临床上表现为不自主疼痛、咬合痛、热刺激后疼痛、冷刺激后疼痛等症状，严重者甚至会导致牙齿松动、脱落，对患者的日常生活造成不便[1]。临床上治疗牙髓炎的主要方法是根管治疗术，可以将坏死组织、炎症牙髓彻底清除，从而减轻患者疼痛症状[2]。根管治疗术的治疗效果与手术中的根管预备密切相关，目前根管预备设备主要为镍钛合金器械和不锈钢器械，镍钛合金器械具有抗腐蚀性好、柔韧性较好的特点，用于根管预备可以使根管保持原有形态，进而减少根管偏移的概率[3]。因此，本次研究采用Mtow镍钛锉机扩联合根管治疗对牙髓炎患者，观察其对患者疼痛缓解的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院牙髓炎患者102例(2019-01～2021-03)作为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组51例，男27例，女24例，年龄22～64岁，平均(40.35±2.14)岁，其中前牙5颗，前磨牙19颗，恒磨牙27颗；对照组51例，男26例，女25例，年龄23～65岁，平均(40.45±2.25)岁，其中前牙4颗，前磨牙18颗，恒磨牙29颗。两组性别、年龄、病变部位基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：经临床X线检测确诊为牙髓炎者；牙根无根折、无隐裂者；患者知情并签署同意书；接受根管治疗者。(2)排除标准：根管存在明显钙化者；存在抗生素过敏史者；存在严重牙周疾病者；存在牙髓炎治疗史者；存在系统性疾病者；存在全身性疾病者；近1个月使用抗生素者。

1.3 方法

术前，所有患者均进行X线检查，以确定根尖周围病变情况，确认根管的大小、形态及数目。对患者进行常规局麻，常规预备髓腔通路：即对患牙进行开髓，髓腔顶端揭开，清理碎屑，建立根管通路，建立良好的术野，拍摄初尖片，对根管弯曲度进行测量。

1.3.1 对照组：采用K3机用镍钛系统进行根管预备(结合根向预备法)：采用04锥度K3镍钛锉实施根管预备，即清理髓腔：将牙髓内的微生物、感染的牙质、病变的牙髓组织清除。

1.3.2 观察组：采用Mtow镍钛锉机扩进行根管预备：分别使用0.04锥度根管锉、0.05锥度根管锉、0.06锥度根管锉、0.06锥度根管锉向根管带入19%EDTA溶液，预备完成后，进行冲洗(采用1%次氯酸钠溶液，主尖锉采用2‰氯己定根管冲洗液、0.9%氯化钠注射液)。根管预备后，应用棉卷将其隔湿，再用纸尖将其干燥，之后置入氢氧化钙糊剂，粘固根管(氧化锌丁香油)后暂封1周。1周后回院复诊，由医师将暂封取出，对患者进行试尖，然后拍摄试尖片，再实施加压填充根管，确定排根尖片，对冠部进行填充。

1.4 观察指标

(1)记录直型、中度弯曲型、重度弯曲型等不同曲度根管的预备时间。(2)疼痛程度：治疗后1周，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对患者的疼痛程度进行评估，总分0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越严重。

1.5 疗效评价标准

(1)根管填充效果[5]：填充材料超出根尖，视为超填；根管填充材料与根尖的距离为0.5～2.0mm，根管严密封闭，视为恰填；根管填充材料与根尖的距离>20mm，根管未严密封闭，视为欠填，恰填率=恰填例数/总例数×100%。(2)治疗成功情况[6]：经治疗后2年，患者咬合功能正常，不存在牙髓炎症状及体征，根管填充材料密合切口，根尖经X线检查无透射区域，视为成功；患者咬合功能不适，无法正常咀嚼，存在明显牙髓炎症状及体征，经X线检查根尖周围存在明显透射区域，视为失败。成功率=成功例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 根管预备时间及疼痛感

观察组直型、中度弯曲型、重度弯曲型等不同曲度根管的预备时间及VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组根管预备时间及疼痛感比较

2.2 根管填充效果及治疗成功情况

观察组恰填率为92.16%、成功率为94.12%，高于对照组的74.51%、76.47%(P<0.05)。见表2。

表2 两组根管填充效果及治疗成功情况比较[n=51,n(%)]

3 讨论

牙髓炎是常见的口腔科高发疾病，牙髓处存在大量的血管、神经组织，当牙髓长期受到刺激或牙体硬组织发生病变后，会导致牙髓出现炎性病变[7]。根管治疗是临床上治疗牙髓炎的有效手段，该术式可以将坏死的牙髓彻底清除，阻断感染源，再对根管填充，阻断根管与牙根、牙冠的连通，避免细菌感染，减少刺激，促进愈合[8]。

根管预备是根管治疗的关键步骤，根管预备是指根管治疗中的清理髓腔，即将根管内的微生物、感染的牙质、病变的牙髓组织等彻底清除，可以有效控制细菌感染，达到持久、长效抗菌的目的[9]。镍钛合金器械是常用的根管预备设备，其中K3镍钛锉机的切割效率较高，通过改变刀刃的沟槽和角度来及时将切割碎屑排出，尽可能的避免被推出根尖孔[10]；Mtow镍钛锉机具有高扩切削度、高柔韧性、高抗折裂性等优点，在将牙体碎质、坏死牙髓组织快速除去的同时可以使根管良好的弯曲形态得到保持，缩短根管预备时间；还可以减少根尖碎屑堆积，从而改善术后疼痛[11]。

魏绍莲等[12]认为Mtow机用镍钛锉应用于根管预备中，可以缩短根管预备时间，明显减少患者的疼痛程度，且具有较高的根管恰填率。本研究结果显示，观察组直型、中度弯曲型、重度弯曲型等不同曲度根管的预备时间及VAS评分低于对照组，说明Mtow镍钛锉机扩联合根管治疗对牙髓炎患者，可以缩短根管预备时间，缓解患者疼痛。唐兰等[13]认为与K3机用镍钛系统相比较，Mtow镍钛锉机扩治疗牙髓炎的根管预备时间更短，且其具有较高的根管恰填率、治疗成功率。本研究结果显示，观察组恰填率、成功率高于对照组，说明Mtow镍钛锉机扩联合根管治疗对牙髓炎患者，可以提高根管恰填率，增加治疗成功率。

综上所述，Mtow镍钛锉机扩联合根管治疗对牙髓炎患者，可以缩短根管预备时间，缓解患者疼痛提高根管恰填率，增加治疗成功率，具有较高的应用价值，值得推广应用。