综合康复训练联合维生素D在脑瘫伴语言功能障碍患儿中的效果和安全性分析①

董宠凯

(河南省省立医院康复科,河南 郑州 450000)

脑瘫即小儿脑性瘫痪，是一种常见的儿科疾患，其病变部位在脑且多累及四肢，其治病因素复杂。调查发现，脑瘫的发生和父母长期吸烟酗酒、吸毒、妊娠期高血压、前置胎盘以及宫内感染等因素有关。早期表现以睡眠困难、吞咽困难为主，随年龄增加还会出现反射感知降低、僵硬或过早发育等症状。而语言功能障碍是脑瘫中最为常见的并发症状，对患儿体格及智力发育产生严重影响。为此，加强脑瘫伴语言功能障碍患儿早期治疗显得尤为重要。康复训练是目前临床治疗脑瘫的主要方式，能够极大的改善患儿症状，促进各感觉功能恢复。有学者发现在传统康复训练基础上联合使用维生素D，可以进一步提高患儿康复速度[1]。为此，本次研究选取76例患儿，分析综合康复训练联合维生素D的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-02～2019-02将就诊于我院的76例脑瘫伴语言功能障碍患者随机分组。其中，观察组38例，男20例，女18例，年龄1～5岁，平均(2.13±0.48)岁；对照组38例，男22例，女16例，年龄1～4岁，平均(2.08±0.45)岁。纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南》[2]中关于小儿脑瘫伴语言功能障碍的相关诊断标准；家属知情同意。排除标准：合并先天性心脏病；存在视听功能障碍；合并先天畸形或其他遗传代谢类疾病；构音器官障碍。

1.2 方法

对照组接受综合康复训练，包括言语训练、物理治疗和小儿推拿等。即早期叮嘱患儿进行肌肉放松训练，以此增加肌肉的协调性，并通过反复和规律的穿衣训练、走路和入厕等对其动作进行调整，增强其肢体关节功能。以矫形夹板对因痉挛造成关节畸形的患儿进行矫治，必要时可以通过麻醉进行。待患儿身体恢复至一定程度后，进行对应的职业训练。包括活动手指关节、握笔。言语训练方法：早期通过视听指导患儿进行张嘴训练，并从简单的发音开始，由单音节逐步转化为多音节，由叠字包括“爸爸”“妈妈”等转化为“阿姨”等不同字的读音，以此锻炼患儿的言语功能。药物治疗选择抗癫痫药物或镇静药物，具体根据患儿表现酌情选择，以此保证治疗的安全性。观察组在上述基础上联合使用维生素D治疗，即选择维生素D滴剂(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35021450)1粒/次，1次/d，1月为一疗程，并连续观察3个疗程。

1.3 观察指标

(1)参照美国Bayley婴幼儿发展量表(BSID)[3]对两组幼儿发育情况进行评价，其中将得分≥130分表示非常优秀，≥120分为优秀，≥110分为中上，≥90分为中，≥80分为中下，≥70分为临界状态，<70分为发育迟滞。(2)根据Gesell儿童发育量表[4]，从运动、言语、应人和应物四个方面评价其发育商数(DQ)。总分100分，得分越高表示其发育越好。其中，≥85分为正常，>75分为疑似异常，52～75分为轻度，36～51分为中度，21～35分为重度，<21分为极度。(3)于患儿治疗前后取其空腹静脉血2mL，离心取上清液，使用电化学发光法对血清25(OH)D3水平进行测定，以全自动生化检测仪对血钙水平进行测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组BSID评分对比

观察组发展指数非常优秀比率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组BSID评分比较分)

2.2 两组Gesell儿童发育评分比较

观察组DQ评分高于对照组且正常患儿比率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Gesell儿童发育评分比较(n=38,分)

2.3 两组治疗前后维生素D和血钙水平对比

治疗前两组维生素D和血钙水平对比无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后维生素D和血钙水平比较

3 讨论

脑瘫是常见的儿科疾患，而言语功能障碍是脑瘫发展过程中较为严重的并发症。言语功能障碍的发生不仅会影响患儿正常交流，甚至还会累及其他系统功能[5]。为此，加强脑瘫并言语功能障碍患儿早期治疗尤为重要。本次研究将综合康复训练联合维生素D用于其中并取得良好效果，现将其结果总结如下。

本次研究发现，在传统康复训练基础上联合使用维生素D可以进一步促进患儿言语功能、肢体功能和精神恢复。对其原因进行分析发现，脑瘫伴言语功能障碍治疗周期相对较长，而患儿由于年龄较小，在其治疗过程中很容易出现抵触或拒绝治疗的现象。而本次研究中，纳入多种康复模式，包括药物治疗、言语训练、肢体训练以及畸形矫治等，其涵盖领域较大，能够显著的提高患儿的交流能力、注意力、运动能力和表达能力。而研究发现[6]，维生素D具有一定的辅助治疗意义，而机体缺乏维生素D不仅会诱发多种消化道疾病，还会产生血液病。而有研究发现[7]，在神经、肌肉系统疾病中维生素D缺乏可以明显的降低肌力和运动能力，而增加维生素D可以在一定程度上增加肌肉组织的蛋白质合成，进而促进Ⅱ型纤维数目增加，加粗肌纤维，致使肌肉强健有力。而维生素D受体遍布范围广泛，包括心、脑、肝脏和肾脏等，而其受体分布范围广最大的因素在于维生素D靶点较多，也可能是因为其在多种疾病中发挥作用[8]。而维生素D和其受体结合可进一步诱发细胞核的维生素D反应元件结合，进而调节神经系统的生物学活性。为此，从上述研究可知，补充维生素D或在孕期增加维生素D摄入，可以明显的减少脑部发育或语言障碍幼儿的出生率。

综上所述，综合康复训练联合维生素D可促进脑瘫伴言语功能障碍患儿功能恢复，其效果良好，值得应用。