“3H”理论全程护理在抗PD-1抗体治疗肺癌患者中的应用

赵兰花，谭 毛，杨 玲

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

近年来，肺癌发病率逐年升高，已成为影响健康的常见恶性肿瘤[1]。免疫治疗是目前公认治疗恶性肿瘤的有效方法，其中PD-1抗体介导的免疫治疗被证实在多个癌症的临床治疗领域均有显著效果。然而，尽管许多肺癌患者经抗PD-1抗体治疗后有较好效果，延长了生存时间，但仍有部分患者对免疫治疗的反应较大，长期的疗程和病程折磨不断消耗患者的精神状态和生理能量，而出现不同程度的癌性疲乏，严重影响患者的生活质量和健康信念[2]。“3H”理论的全程护理产生于马斯洛需要层次理论，从宾馆式(Hotel)礼仪服务、家庭式(Home)温馨服务和医院式(Hospital)个性化服务3个方面入手，满足患者生理、心理和社会等各方面的需求。有研究表明，“3H”理论的全程护理可有效缓解患者癌性疲乏状态，提高生活质量，改善心理状态[3]。本研究将基于“3H”理论的全程护理模式应用于抗PD-1抗体治疗肺癌患者，重点分析该护理模式对患者缓解癌性疲乏、改善预后指标和促进健康信念的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年12月31日收治的80例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经临床症状、影像学检查、病理活检确诊为肺癌；②采用抗PD-1抗体介导的免疫治疗法；③患者知情同意并签署知情同意书；④患者思维及语言表达能力正常。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②合并免疫系统疾病者；③已发生远处转移或合并其他恶性肿瘤者；④病例资料缺失者；⑤中途因不耐受而终止治疗或更改治疗方案者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男28例、女12例，年龄38～77(63.24±6.12)岁；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上8例。观察组男30例、女10例，年龄45～78(62.18±7.04)岁；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院后，护理人员帮助其熟悉病房环境，介绍主治医生和主管护士，协助患者调整合适体位，嘱患者充分休息。为患者讲解治疗方案和治疗后可能出现的不良反应及注意事项，纠正患者饮食习惯。遵医嘱为患者完善各项检查，严密监测生命体征和病情情况，如发生特殊情况需及时告知上级医生。主动给予患者心理干预，疏导患者负性情绪，增强其治疗信心。患者出院后，详细交代其注意事项，嘱其按时按量服药，定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施“3H”理论全程护理模式干预。①成立“3H”理论全程护理小组：组内成员均具备丰富的护理经验，并进行专业培训和定期考核。学习“3H”理论定义，熟练掌握“3H”理论全程护理模式的内容。②医院式(Hospital)个性化服务：对入院后患者实际情况进行分析讨论，结合检查报告，协助主治医生为患者制订个体化的治疗及护理方案，并根据治疗情况动态调整。组织患者及家属参与相关知识专题讲座，通过PPT健康教育让患者及家属了解肺癌的病因、危害、本次治疗方法及效果等。为患者发放个性化护理表格，并由责任护士进行一对一讲解。患者需严格根据表格内容进行饮食和康复锻炼，并了解治疗前后的注意事项。此外，对患者心理状态进行评分，并根据评分情况进行心理辅导，对心理状态尚可的患者进行主动交流，缓解其精神压力；对心理状态较差的患者重点关注，必要时请心理科医生前来疏导。为患者详细介绍药品的适应证、剂量、给药途径、时间和不良反应等，使患者遵循医嘱用药，不滥用药物，不随意增减药量。③宾馆式(Hotel)礼仪服务：护理人员着装统一规范，衣物干净整洁，上岗人员需端庄大方，禁止化浓妆。与患者交流时需全程保持微笑、语气温和，使用敬语。为患者解答疑惑时，需热情耐心。为患者分发护理服务意见表，并根据意见不断改进服务。④家庭式(Home)温馨服务：每天对患者病房环境进行清扫、消毒，保持病室内环境整洁；调节病房内温度、湿度适宜，以达到患者舒适水平；夜间保持适当的照明，避免老年或行动不便的患者跌倒；每天定时播放轻音乐，使患者放松身心，改善睡眠质量。此外，为患者制订每日饮食计划，根据患者饮食习惯合理安排。

1.3 观察指标 ①比较两组生活质量：采用生活质量核心问卷(QLQ-C30)，从躯体功能、角色功能、社会功能和认知功能4个方面进行评估。分数越高表明患者生活质量越好。②比较两组疲乏水平：采用Piper疲乏调查量表从感觉、情绪、认知和行为4个方面进行测评。总分为10分，得分越高表明患者癌性疲乏水平越高。③比较两组健康信念：采用健康信念模型量表(CHBMS)从易感性严重性、益处、障碍、健康动力和自我效能6个方面对患者的健康信念进行评分，共36个条目，得分越高表明患者健康信念越高。

2 结果

2.1 两组QLQ-C30评分比较 见表1。

表1 两组QLQ-C30评分比较(分，

2.2 两组Piper疲乏调查量表评分比较 见表2。

表2 两组Piper疲乏调查量表评分比较(分，

2.3 两组干预前后CHBMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CHBMS评分比较(分，

3 讨论

随着癌症诊断技术和治疗手段的不断进步，肺癌患者的生存率得到提升。临床实践发现，患者在治疗和康复过程中，仍有许多严重影响预后生活质量的因素[4]。癌性疲乏和健康信念的下降是肺癌患者的常见症状。有研究表明，与传统护理模式相比，更全面优质的护理模式将有助于缓解癌症患者负性情绪，减轻治疗过程中的心理负担，有助于改善病情，提高生活质量[5]。贺宝金等[6]报道“3H”护理服务能缓解行腹腔镜下胆囊切除患者术后疼痛，同时改善患者睡眠质量，提高生活质量。于岩伟等[7]报道“3H”护理理念的运用，使患有慢性阻塞性肺疾病患者的心理状态有所改善，并提高预后。故本研究运用“3H”理论全程护理模式，对行免疫治疗后的肺癌患者进行护理干预，并探讨该护理模式对患者预后生活质量、癌性疲乏水平及健康信念的影响。

本研究中，在“3H”理论全程护理模式的影响下，免疫治疗后肺癌患者的癌性疲乏和健康信念有了显著改善，患者的预后生存质量得到显著提升。本研究结果显示，观察组QLQ-C30各项评分均高于对照组(P<0.01)；观察组Piper疲乏调查量表各项评分均低于对照组(P<0.01)；干预后，观察组CHBMS各项评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。既往研究表明，“3H”理论的护理模式已在血液疾病、慢性阻塞性肺疾病、腹腔镜手术等诸多疾病领域取得了较好效果，而肺癌患者作为特殊人群，同样需要优质护理模式进行干预。肺癌患者是心理上的弱势群体，加之癌症病痛长期折磨，容易对自身健康产生悲观心态，部分患者担心治疗效果及预后生存质量，易产生负性情绪，缺少健康信念。“3H”理论全程护理模式是在常规护理干预基础上，从宾馆式礼仪服务、家庭式温馨服务和医院式个性化服务3个方面优化，将现代化医疗规范和人文关怀的医疗理念运用到免疫治疗后的癌症患者中，制定个性化、专业化、规范化的护理计划，在交流中以微笑和体贴的服务让患者安心，在护理中给予患者家庭般的温暖，最终减轻患者身心负担，缓解癌性疲乏，增强患者的希望水平和健康信念，从而提高患者生存质量，促使患者疾病积极转归。

综上所述，“3H”理论全程护理模式是一种改善性抗PD-1抗体治疗的肺癌患者预后生存质量的现代护理管理。基于“3H”理论的全程护理模式可缓解患者的癌性疲乏，提高患者的健康信念，值得临床推广应用。