品管圈联合自制膀胱冲洗比色卡在前列腺术后患者中的应用

陈 迪，朱一梦，朱 樱

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

前列腺增生在泌尿科发病率较高，是中老年男性的高发病，发病早期无明显症状，随着病情发展及加重，临床表现为尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等症状，严重者甚至出现排尿困难、血尿、泌尿系统感染及肾功能障碍等。目前，临床对具有手术指征、符合手术相关要求的前列腺增生患者进行手术治疗，虽可切除病灶，改善临床症状，但术后康复期较长，大部分患者缺乏对疾病的认知，自我护理能力较差，增加了术后并发症的发生，不仅降低了患者在治疗中的舒适度，且影响术后康复效果[1]。膀胱冲洗是前列腺术后的重要操作技术，其利用冲洗液冲洗膀胱，达到稀释尿液、预防尿路感染，维持排尿通畅的目的。品管圈干预是在建立完善、科学的护理程序基础上进行，针对术后患者实际情况实施的干预措施，具有有效性和规范性。本研究旨在探讨品管圈联合自制膀胱冲洗比色卡的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2021年4月30日我院行手术治疗的150例前列腺增生患者作为研究对象。纳入标准：①患者临床症状、超声检查及国际前列腺症状(I-PSS)评分符合《前列腺增生诊疗指南》相关诊断标准；②患者生命体征、身体状态及各项检查符合手术相关指征；③患者既往无麻醉药物过敏史；④患者营养状态良好；⑤患者凝血功能正常；⑥患者既往未实施心脏、神经系统手术；⑦患者无视觉、听觉、认知障碍及精神疾病；⑧患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有药物或麻醉药物严重依赖史者；②术前出现明显下腹、盆腔或会阴疼痛者；③合并全身感染性疾病者；④合并腰椎外伤者；⑤合并血液系统、呼吸系统、神经系统严重疾病者；⑥合并组织、器官恶性肿瘤者；⑦存在沟通能力障碍或智力受损，无法配合研究者。随机分为对照组和实验组各75例。对照组男36例(48.00%)、女39例(52.00%)，年龄(62.18±2.18)岁；病程(2.43±1.34)年；受教育程度：小学及以下7例(9.33%)，初中及高中27例(36.00%)，大专及以上41例(54.67%)。实验组男40例(53.33%)、女35例(46.67%)，年龄(62.48±2.49)岁；病程(2.67±1.50)年；受教育程度：小学及以下9例(12.00%)，初中及高中30例(40.00%)，大专及以上36例(48.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理联合自制膀胱冲洗比色卡。术后密切监测患者病情及生命体征变化，行常规输液护理、排尿护理及用药指导。采用自制比色卡行膀胱冲洗。①制作比色卡：取3.2 ml患者静脉血与6.8 ml 0.9%氯化钠注射液进行混合，使其稀释为浓度为32%的溶液，利用此方法分别配置0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%等不同浓度的液体，放置在透明容器中，根据溶液颜色制作相应比色卡。根据8个不同颜色溶液设置相应的冲洗速度，后记录在对应的比色卡上，制成12 cm×8 cm的塑封比色卡片。②比色卡应用：将引流液的颜色与比色卡进行对比，选择适宜的膀胱冲洗速度，若冲洗液颜色加深，应及时告知医生进行止血，当冲洗液颜色逐渐变浅，则表示患者病情逐渐康复。在膀胱冲洗中，护理人员应严格进行比色，并对患者状态进行评估，严格记录数据变化。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施品管圈护理。

1.2.2.1 计划阶段 对品管圈干预过程和干预效果进行分析，找出干预中出现的问题，并明确问题发生的主要因素，对护理缺点和不良问题进行分析，并作好记录。

1.2.2.2 实施阶段 ①组建品管圈团队：1名护士长为圈长，负责干预实施的计划、监督及改进；2名主管护师为辅导员，负责干预方法的培训、考核及指导；10名责任护士为圈内成员，负责干预方法的落实及干预问题的发展，将圈名定义为“前列腺术后康复指导，完善干预制度和干预流程”。②选定主题：团队成员采用头脑风暴法，对患者术后实际问题进行分析并提出改进方法，包括提高患者对疾病知识的认知度、改善术后患者的舒适度、预防并降低并发症的发生率。圈内成员可根据上述问题将对患者造成不良影响的程度进行评分，并根据评分实施本次干预措施[2-3]。③评估现状：在明确主题后，采用调查问卷评估前列腺术后患者知识掌握情况、自我护理能力、并发症发生情况及舒适度，明确上述问题具体结果。④分析要素：a.护理人员因素。健康教育和监督不到位，患者对疾病知识了解程度较低，配合治疗和护理的依从性较差；护患沟通较差，患者对并发症相关知识不了解，无法进行提前预防。b.制度因素。缺乏规范、详细的健康教育制度和流程，方法单一，患者对术后康复的认知不足。c.患者因素。患者受教育程度偏低，在接受疾病知识指导后仍无法理解；对护理人员的信任度较低；对并发症出现的症状不明确。通过全面分析，明确主要原因为健康教育不到位、教育方法单一、对术后康复认知不足、对并发症症状缺乏认知，将上述问题纳入护理重点。⑤制订护理目标：根据患者的具体情况设置目标，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×团队能力)。⑥实施护理措施：a.疾病知识健康教育。针对患者术后的情况，制订完善的健康教育流程和计划，保证在进行讲解后，每例患者均能掌握疾病知识、康复知识、用药知识、饮食知识及并发症知识。首先进行一对一沟通，建立与患者的信任关系，引导并鼓励患者讲述未掌握的疾病知识、了解病情程度、希望通过哪种方式进行知识指导。制作术后疾病康复的图文手册，将疾病发病原因、手术方法、护理方法、用药知识、饮食知识及并发症知识等以图文方式提供给患者学习，并进行知识掌握情况的考核。制作术后康复训练的视频，将康复训练的具体方法以真人示范视频和讲解形式提供给患者观看，指导患者根据视频进行相关训练[2]。b.体位护理。在术后24 h内嘱患者保持平卧位，避免翻身，避免将下肢交叠放置，可自由进行轻微的伸、屈动作。选取与大腿宽度和长度相同的软枕垫在大腿至腘窝下。c.并发症护理。尿路感染：术后，护理人员应严格执行无菌操作，定期更换集尿袋并倾倒尿液，每天定时对患者尿道口进行消毒，嘱患者保持会阴部位的清洁、干燥；可通过增加日常饮水提高排尿量，达到自然冲洗尿道、减少细菌定植的目的。尿失禁、出血：术后加强营养摄入，保持良好的排尿习惯，避免憋尿。指导患者进行提肛训练，保持平卧位，双膝呈弯曲状态，将臀部肌肉收缩做提肛训练保持5 s，后慢慢放松，每次训练15～30 min，根据病情恢复情况逐渐增加训练时间[3]。膀胱痉挛：护理人员应加强对患者膀胱冲洗的护理，保持冲洗引流的通畅，妥善固定引流管，避免其扭曲、受压或脱落。使冲洗液温度维持在30 ℃左右，密切观察引流液的颜色、性质和量，保持膀胱冲洗的速度适宜。

1.2.2.3 检查阶段 对护理人员和患者进行动态随访，分析实施过程中护理人员和患者遇到的问题，圈内成员进行分析和讨论，帮助其解决难题。同时，加强对患者病情状态、心理状态的评估，了解护理人员干预实施的进展，进行详细记录[4]。

1.2.2.4 处理阶段 对护理人员和患者在治疗护理过程中提出的意见及问题进行分析，了解护理工作中存在的不足，通过分析和讨论，对干预计划进行定期改进，优化护理质量，然后进入下一轮护理循环。

1.3 评价指标 比较两组疾病知识知晓情况、舒适度、自我护理能力及并发症发生率。①疾病知识知晓情况：包括疾病知识、不良反应、饮食知识、用药知识、康复知识。②舒适度：舒适，心理状态乐观、积极，躯体无疼痛及不良反应；一般，心理状态较好，偶尔可出现躯体不良反应或疼痛；不舒适，出现焦虑、抑郁心理，躯体疼痛感受明显，发生不良反应。总舒适度(%)=(舒适例数+一般例数)/总例数×100%。③自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自我护理能力，量表共有4个项目，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平等，包括43个条目，应用Likert 5级评分法进行评分，总分为0～172分，分数越高表示患者自我护理能力越好。④并发症：包括出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛等。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓情况比较 见表1。

表1 两组疾病知识知晓情况比较[例(%)]

2.2 两组舒适度情况比较 见表2。

表2 两组舒适度情况比较 [例(%)]

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

前列腺增生在中老年男性中发病率较高。轻症患者通常采用药物治疗，但仅能够维持病情状态，无法缓解病情，随着病程延长、病情加重，大部分患者均选择手术切除病灶，以缓解临床症状和体征。前列腺手术具有创伤小、恢复快等优点，但仍为侵入性操作，对病灶周围组织会造成一定损伤，加上患者自身心理因素、躯体因素、认知因素等影响，易发生术后并发症，如出血、尿路感染、膀胱痉挛等，不仅影响疾病康复，还会降低患者生活质量[5]。因此，在实施前列腺手术治疗的同时，采取全面护理措施，对预防并发症的发生，促进病情康复至关重要。

自制膀胱冲洗比色卡具有较好的实用性和科学性，其利用患者血液进行配比稀释，将比色卡的颜色对应冲洗速度应用于前列腺术后膀胱冲洗中，为护理人员调节膀胱冲洗速度提供客观依据，同时有利于护理人员掌握膀胱冲洗的要点，保证膀胱冲洗的顺利实施。品管圈护理是近年来临床应用效果较好的护理干预措施，可规范护理人员的护理工作，动态评估护理工作中出现的问题，并进行检查和改进，提高护理人员工作主动性和积极性的同时，改善护理质量。品管圈通过建立团队、确定主题、评估现状、要素分析、制订护理目标、规范护理流程、实施护理措施等，使患者在治疗期间获得完善、全面的护理干预[6]。本研究结果显示，实验组对疾病相关知识知晓情况优于对照组(P<0.01)；实验组总舒适度高于对照组(P<0.05)；干预后，实验组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均高于对照组(P<0.01)，与周凌等[7]研究结果一致。分析原因：品管圈护理对患者实施多形式、多方面的疾病知识健康教育，加强患者对自身病情及护理知识的认知，提高了患者在术后治疗和护理中的积极性，保证治疗和护理顺利实施，提高疾病治疗效果的同时，改善舒适度[8]。本研究结果显示，实验组出血、尿路感染、尿失禁及膀胱痉挛等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，与王硕等[9]研究结果一致。分析原因：自制比色卡能为患者和护理人员提供膀胱冲洗的重要指标，使冲洗过程中根据引流液的颜色调节冲洗速度，提高疾病治疗效果的同时，减少膀胱痉挛[10]。而品管圈护理通过分析、制订目标、明确影响患者术后康复的主要并发症，在制订护理计划后，针对各项并发症实施相应的护理干预，预防及减少并发症的同时，促进患者术后康复[11]。

综上所述，对前列腺术后患者实施品管圈护理联合自制膀胱冲洗比色卡，可改善患者对疾病相关知识的知晓率，缓解患者恐惧和焦虑情绪，提高患者对治疗和护理的依从性，降低并发症发生率，患者护理满意度较高。