聚维酮碘含漱液在神经外科危重症患者口腔护理中的应用

许美卿，陈映屏，许佳娜

(汕头市中心医院 广东汕头515031)

神经外科危重症患者在禁食、抵抗力降低、插管等因素作用下口腔环境发生变化，唾液分泌量减少、口腔自洁能力降低，导致口腔菌群平衡被破坏[1-2]。口腔状况会影响患者预后，口腔卫生情况较差患者可能发生呼吸道感染，引起呼吸衰竭，延长住院时间，严重者可能导致死亡[3]。口腔护理是神经外科危重症患者临床护理的重要组成部分，现阶段国内外关于口腔含漱液的研究较多，但有关神经外科危重症患者口腔护理含漱液的选择尚无统一标准[4]。目前复方硼砂含漱液是临床较常见的含漱液，其主要成分硼砂能够消毒、防腐，甘油可以湿润口腔黏膜，发挥保护作用，但长期使用复方硼砂含漱液可能导致味觉改变及口舌麻木[5-6]。有研究表明，聚维酮碘含漱液具有广谱抗菌作用，且对人体无毒，使用后能有效降低感染风险[7-8]。基于此，本研究探讨聚维酮碘含漱液在神经外科危重症患者口腔护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日我院神经外科接收的100例危重症患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查及临床确诊为神经外科危重症；②入住ICU；③经口气管插管；④年龄>18岁；⑤机械通气时间≥48 h；⑥入院前无任何口腔疾病；⑦临床资料完整。排除标准：①入院前存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等肺部疾病者；②术前呼吸道灼伤者；③合并牙龈炎、牙周炎、牙齿脱落者；④合并自身免疫性疾病、感染性疾病及恶性肿瘤者；⑤对复方硼砂含漱液、聚维酮碘含漱液过敏者；⑥心、肝、肾等重要脏器严重损伤者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男28例、女22例，年龄24～68(50.26±8.13)岁；体质量指数18.50～25.75(23.15±1.34)；疾病类型：脑出血22例，小脑出血2例，颅脑损伤多发脑挫裂伤18例，硬膜外、硬膜下血肿6例，其他复合外伤2例。对照组男26例、女24例，年龄26～70(49.67±7.85)岁；体质量指数19.20～26.10(23.55±1.14)；疾病类型：脑出血20例，小脑出血3例，颅脑损伤多发脑挫裂伤20例，硬膜外、硬膜下血肿6例，其他复合外伤1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组患者均接受口腔护理。对照组口腔护理液选用复方硼砂含漱液。观察组口腔护理液选用聚维酮碘含漱液。①评估：口腔护理前护理人员进行评估，评估内容包括患者的口腔黏膜情况、有无义齿、意识状态及配合能力，同时向患者及家属解释口腔护理的目的。②护理措施：a.口腔擦拭法。对意识情况较好且能配合的患者采用口腔擦拭法，护理人员使用棉球擦拭患者口腔，擦拭顺序为上外侧面及内侧面、咬合面、下外侧面及内侧面、咬合面、颊黏膜，随后擦拭上颚、舌面、舌下系带，完成擦拭清洁后，使用负压吸引器将患者口腔分泌物吸除干净，避免误吸感染。b.口腔冲洗法。对意识状态差不能配合患者采用口腔冲洗法，评估患者病情，必要时给予镇静，口腔护理前先吸除口腔内痰液及分泌物，再将患者头偏向一侧，护理人员使用20 ml注射器抽取漱口液接负压冲洗牙刷对患者的牙齿外侧、内侧、牙面、咽部、颊部、舌面进行冲洗，边冲洗边吸引，直至口腔清洁。两组患者口腔护理完成后均摇高床头15°～30°，取舒适体位。在口腔护理过程中护理人员需关注患者有无缺氧、呕吐及呛咳情况，有气管插管患者完成口腔护理后护理人员需要确定导管深度，将牙垫放回，妥善固定气管插管，同时擦净患者口唇。

1.3 观察指标 ①统计比较两组患者口唇干燥、口腔异味、真菌感染、牙龈红肿等口腔并发症发生率。②记录并比较两组患者获得性肺炎发生率及住ICU时间。③比较两组护理总有效率。显效：口腔无异味，口腔溃疡疼痛消失，溃疡创面愈合；有效：口腔无异味，口腔溃疡疼痛基本消失，溃疡创面得到改善；无效：口腔异味，口腔溃疡疼痛及创面无改善或加重[9]。护理总有效率(%)=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。④比较两组家属满意度。采用自制满意度调查问卷评估家属对口腔护理服务的满意度，该问卷包括满意、比较满意、一般满意、不满意。满意度(%)=(一般满意例数+比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组口腔并发症发生率比较 见表1。

表1 两组口腔并发症发生率比较(例)

2.2 两组获得性肺炎发生率及住ICU时间比较 见表2。

表2 两组获得性肺炎发生率及住ICU时间比较

2.3 两组护理总有效率比较 见表3。

表3 两组护理总有效率比较(例)

2.4 两组家属满意度比较 见表4。

表4 两组家属满意度比较(名)

3 讨论

口腔内部湿润的环境适合病原菌生长繁殖，是病原菌侵入机体的主要途径[10]。口腔黏膜能有效阻挡病原菌的入侵，但神经外科危重症患者的抵抗力降低、口腔黏膜功能受损，无法有效预防病原菌定植[11-12]。因此，对神经外科危重症患者进行口腔护理具有重要意义。现阶段临床使用不同类型的含漱液进行口腔护理。有研究证实，口腔含漱液是影响口腔护理效果的重要因素[13-14]。选择安全、有效的含漱液对降低神经外科危重症患者呼吸道感染风险、改善预后具有重要价值。

临床研究发现，机体生理状态正常情况下，口腔中的菌群与免疫功能维持着相互制约的动态平衡[15]。神经外科危重症患者常需要进行经口气管插管或气管切开，这种侵入性操作会造成气管及口腔间的保护屏障损伤，进而影响咳嗽反射功能及纤毛清除功能，导致口腔自洁能力降低，口腔分泌物大量堆积，最终促进菌群增殖生长[16]。口腔环境的改变还会降低局部口腔黏膜抵抗力，打破口腔微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，有利于牙齿表面牙菌斑的形成，进而引发口腔异味、溃疡及真菌感染。本研究发现，观察组患者口腔并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示在神经外科危重症患者口腔护理中应用聚维酮碘含漱液能有效减少患者口腔并发症。聚维酮碘是碘和聚乙烯吡咯烷酮络合形成的产物，在体温作用下会逐渐解聚成游离碘，游离碘能与病原菌的酶蛋白、菌体蛋白等发生卤化反应，破坏病菌生物活性，发挥杀菌作用，从而有效降低口腔内的细菌数目，使臭菌含硫蛋白代谢产物水平明显降低，缓解口腔异味。聚维酮碘含漱液具有一定的消炎作用，可以降低炎性因子水平，缓解炎性水肿，减轻疼痛，提高舒适度。此外，聚维酮碘含漱液能在口腔内形成药膜，可以持续渗透、延长杀菌作用时间，最终减少口腔并发症的发生。

口腔是外界环境与内部脏器接触的重要门户，口腔中存在金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等条件致病菌，这些病菌能够引发获得性肺炎[17-18]。神经外科危重症患者由于多种因素作用口腔环境紊乱，条件致病菌大量繁殖，导致口腔菌群失调，导致非发酵菌、肠杆菌细菌等非口腔长居菌定植于口腔中，致病菌发生位移是引起肺炎的重要因素。张珍菊等[19]研究发现，使用口腔含漱液能够清洁口腔，保持健康的口腔卫生环境，有利于减少肺炎的发生。本研究结果显示，两组患者获得性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组住ICU时间短于对照组(P<0.05)，说明聚维酮碘含漱液能缩短神经外科危重症患者ICU住院时间，有利于患者早日康复。聚维酮碘能通过抑制病原体释放内外毒素、释放游离碘影响病原菌代谢、清除氧自由基等多种途径杀灭条件致病菌，有利于减少获得性肺炎。此外，聚维酮碘含漱液的刺激性不强、耐药性反应少，有利于缩短患者恢复时间。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05)，表明聚维酮碘含漱液在神经外科危重症患者口腔护理中的应用效果显著。聚维酮碘含漱液通过发挥杀菌作用，减少病原菌对机体免疫功能的损伤，避免细胞免疫力降低，从而提高护理效果。本研究结果显示，观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)，提示在神经外科危重症患者口腔护理中应用聚维酮碘含漱液有利于提高家属满意度。

综上所述，神经外科危重症患者的口腔护理选用聚维酮碘含漱液效果确切，能有效减少口腔并发症，缩短住ICU时间，加快患者康复进程，且获得性肺炎发生率低，家属满意度高，值得临床应用推广。