微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式在硬式膀胱镜检查患者中的应用

常 浩，苏晓丽，邱 洁

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230031)

膀胱镜检查为泌尿外科诊断输尿管、膀胱疾病最直接准确的方法，临床应用广泛[1]。但硬式膀胱镜检查为侵入性检查，虽然检查时会行局部麻醉，但由于患者对检查不了解，易产生不同程度的紧张、焦虑情绪，且检查过程中会有不适感觉，影响一次性插镜成功率，检查前有效护理干预可帮助患者放松身心，缓解其紧张情绪，有利于检查顺利进行[2]。微视频检查流程讲解可将本次检查的目的、操作、注意事项等内容详细告知患者[3]。CICARE沟通模式由称呼、介绍、沟通、询问、回答、离开组成，为流程性沟通方式，可循序渐进地与患者有效沟通[4]。本研究将微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式应用于硬式膀胱镜检查患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院接受硬式膀胱镜检查患者6196例。纳入标准：首次行硬式膀胱镜检查；依从性良好可配合本研究；患者及家属了解本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：尿道狭窄不适合进行硬式膀胱镜检查者；膀胱内存在过大体积肿瘤者；急性炎症者；血尿严重；处于月经期；合并严重全身性疾病；无法处于截石位者。将患者随机分为对照组2998例和干预组3198例。对照组男1523例、女1475例，年龄19～61(35.22±7.16)岁；膀胱肿瘤常规检查325例，前列腺增生常规检查764例，血尿待查明原因823例，其他待查明原因1086例；受教育程度：小学及以下588例，初中及高中963例，大专及以上1447例。干预组男1602例、女1596例，年龄18～63(36.09±7.21)岁；膀胱肿瘤常规检查482例，前列腺增生常规检查856例，血尿待查明原因901例，其他待查明原因959例；受教育程度：小学及以下621例，初中及高中993例，大专及以上1584例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，患者及家属了解本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。检查前与患者沟通，进行硬式膀胱镜检查相关知识健康教育，包括检查操作流程、检查所需时间、检查意义、检查中和检查后可能出现的不适症状及处理方法等。检查过程中注意保护患者隐私，维持安静舒适的环境，插镜时指导患者进行深呼吸、放松等方式配合检查。检查后协助患者整理衣物，护送患者出检查室并告知患者检查后可能出现尿痛等症状，需要多饮水，禁刺激性食物，不适症状在1～3 d内消失，若症状严重出现腹痛甚至严重血尿则立即通知医生进行治疗。

1.2.2 干预组 实施微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式，分别从检查前、检查中、检查后对患者进行护理干预。①检查前。称呼：术前根据患者年龄、职业、受教育程度、家庭背景等资料选取恰当称呼。介绍：使用微视频检查流程讲解进行检查前介绍，包括医生资质、技术水平、硬式膀胱镜构造、检查流程与操作、检查目的、检查必要性和安全性等。沟通：护士主动与患者进行沟通，加强患者对硬式膀胱镜检查的了解程度，进行心理疏导，讲解过度紧张会对检查操作造成影响等。询问：主动询问患者是否存在疑问和担忧，耐心倾听患者提出的问题。回答：温柔详细解答患者提出的问题。做好准备后使用20 ml利多卡因注入尿道进行局部麻醉，期间不断安抚患者情绪，按摩5 min后让患者处于截石位进行检查。②检查中。硬式膀胱镜检查过程中，在硬式膀胱镜插入尿道、过尿道外口狭窄、过尿道膜部狭窄、过耻骨下弯、压迫膀胱颈时大多会产生不适感，且检查中生理盐水充盈膀胱时可能产生胀痛感，不适感可能导致患者出现紧张情绪，甚至肌肉紧张，此时护士可指导患者深呼吸放松肌肉，根据检查前了解的患者信息与其进行交流，通过其感兴趣的话题转移患者注意力，也可在情况允许时引导患者观看显示屏，交流其身体检查情况。患者不适感加重、疼痛剧烈时需暂停检查。③检查后。离开：检查结束后患者可适当休息，护士使用温热湿润毛巾擦净检查部位并消毒；协助患者整理衣物，主动询问患者当前有无不适感或疼痛感，并对其感受进行解释；患者整理完好平静后再次讲解检查后注意事项和自我护理等相关内容；嘱患者多饮水，禁辛辣刺激食物；告知其检查后出现不适为正常现象，通常1～3 d内不适感会消失，若不适感持续时间过长或不适感加重，甚至出现腹痛和严重血尿，需及时告知医生进行处理。

1.3 评估标准 ①比较两组疼痛情况。在硬式膀胱镜插入尿道时采用面部表情疼痛量表(FRS-R)[5]评估患者疼痛情况，总分0～10分，0分表示无疼痛，1～2分表示轻度疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～6分表示重度疼痛，7～8分表示剧烈疼痛，9～10分表示疼痛无法忍受。②硬式膀胱镜插入尿道时使用仪器检测比较两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。③比较两组护理配合度。根据检查过程中患者配合检查操作情况在检查结束后评估护理配合度，分为优、良、差3个等级[6]。④检查结束后采用护患关系信任度量表[7]进行评估，包括12项，每项1～4分，1分表示完全不同意，4分表示完全同意，总分48分，分数越高表示护患信任度越高。⑤插镜一次性成功率：以硬式膀胱镜检查一次性完成无中断为插镜一次性成功。⑥插镜时间：从开始插镜至硬式膀胱镜完全取出。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例(%)]

2.2 两组SBP、DBP、HR比较 见表2。

表2 两组SBP、DBP、HR比较

2.3 两组护理配合度比较 见表3。

表3 两组护理配合度比较[例(%)]

2.4 两组护患信任度、插镜一次性成功率、插镜时间比较 见表4。

表4 两组护患信任度、插镜一次性成功率、 插镜时间比较

3 讨论

进行硬式膀胱镜检查时，由于患者对病情和检查不了解而产生紧张情绪，且插镜摩擦尿道、膀胱组织等会造成疼痛，严重者需要暂停检查，不利于检查顺利进行且可能需要二次插镜[8-9]；因此需要使用合适护理干预方式缓解患者紧张情绪，保障检查顺利进行。

硬式膀胱镜检查中虽然使用局部麻醉药物和润滑药物，但对减轻患者检查过程中疼痛程度效果不理想，而非药物方法如有效护理干预可减轻患者疼痛程度。常规护理方式无法完全解决患者对硬式膀胱镜检查的疑问，紧张情绪使尿道肌肉紧绷，增加插镜难度，当硬式膀胱镜插入尿道、过尿道外口狭窄、过尿道膜部狭窄时过度紧张会加重患者疼痛程度[10]。微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式将硬式膀胱镜检查护理分为称呼、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤，可达到全面护理效果[11]。本研究中，干预组疼痛程度较对照组轻(P<0.05)，说明微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式干预硬式膀胱镜检查可有效减轻患者疼痛感。原因在于CICARE沟通模式通过称呼、沟通、询问、问答护理步骤，从患者进入检查室内便使用其熟悉可接受的称呼缓解患者对环境和护士的陌生感和紧张感，有效沟通和主动询问、耐心问答可了解患者紧张的原因以及对硬式膀胱镜检查的疑问等，同时给予详细讲解和答复，增加患者对硬式膀胱镜检查的了解程度，且微视频检查流程讲解通过视频使患者充分了解硬式膀胱镜检查流程、硬式膀胱镜构造和检查时步骤，在检查过程中时刻注意患者感受，通过转移患者注意力等方式使其放松，保障插镜顺利进行，从而减轻患者疼痛度[12]。

常规护理虽然在检查前护士与患者沟通讲解硬式膀胱镜检查步骤等内容，但由于单纯语言表达无法让患者直观了解硬式膀胱镜检查实际操作步骤，因此在插镜时患者仍由于不熟悉检查步骤产生恐惧、紧张等负性情绪，对护士信任度不高，导致其护理配合度不佳，且紧张情绪会导致患者不自主绷紧肌肉，不利于插镜顺利进行，从而延长插镜时间，甚至导致插镜失败，反而再次加重患者对护士的不信任，不利于检查进行[13-14]。本研究，干预组SBP、HR低于对照组(P<0.05)，DBP略低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预组护理配合度、护患信任度优于对照组(P<0.05)，插镜一次性成功率高于对照组(P<0.05)，插镜时间短于对照组(P<0.05)。说明微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式干预硬式膀胱镜检查患者可增加护患信任度和护理配合度，缓解患者紧张情绪，降低血压，舒缓HR。分析原因：CICARE沟通模式中首先护士在检查前根据患者年龄、职业、受教育程度等资料选择易接受的称呼，患者进入检查室时便缓解了紧张情绪[15-16]；介绍中使用微视频检查流程讲解检查医生和护士的资质、经验等，增加患者对医生、护士的信任度，且微视频可直观详细向患者展示硬式膀胱镜检查步骤，增加患者对硬式膀胱镜检查的了解程度，减少其未知内容[17]；沟通时温柔的话语可有效缓解患者紧张情绪，患者感受到医护人员的关心[18-19]；护士耐心询问患者的疑问和不安等，并详解解答，进一步提高了信任度和护理配合度，有利于插镜一次性成功，便于硬式膀胱镜检查顺利进行，缩短插镜时间。

综上所述，微视频检查流程讲解联合CICARE沟通模式硬式可减轻硬式膀胱镜检查患者的疼痛程度，提高患者护理配合度、护患信任度和插镜一次性成功率，缩短插镜时间，有利于检查顺利进行，可作为临床护理硬式膀胱镜检查护理方案之一。