风险防范理念指导下预警护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用

梁敏杰，刘淑萍，汪慧君

(抚州市临川区人民医院 江西抚州344000)

老年人钙质流失严重，易发生髋关节骨折，髋关节置换术能恢复患者髋关节活动能力[1-2]。行髋关节置换术的老年患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生率较高，严重影响预后，需在手术治疗的同时采取有效护理措施。预警性护理干预能评估患者现存风险，制订针对性措施，促进患者康复[3-4]。风险防范理念指导下的预警护理干预是结合患者健康状况，评估患者术后并发症发生风险，并根据风险评估结果，最大化利用现有医护资源，制订护理方案。本研究对老年髋关节置换术患者采用风险防范理念指导下的预警护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日在我院行髋关节置换术的70例老年患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合髋关节置换术的疾病诊断标准；②患者凝血功能无异常；③患者未合并其他系统疾病；④患者对本研究知情同意；⑤患者无血栓疾病史；⑥患者身体素质良好。排除标准：①患者近期服用过抗血栓类药物；②患者有严重精神疾病；③患者存在沟通障碍；④患者存在免疫功能异常。随机分为对照组和观察组各35例。对照组男19例、女16例，年龄60～75(65.24±2.45)岁；体重45～80(64.95±9.73)kg；疾病类型：股骨头坏死12例，髋关节骨性关节炎11例，股骨颈骨折7例，股骨头骨折5例；美国麻醉医师协会分级(ASA)：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例；受教育程度：小学及以下15例，初中及高中13例，高中以上7例；合并疾病：高血压6例，冠心病5例，糖尿病4例。观察组男18例、女17例，年龄60～74(65.35±9.27)岁；体重45～79(65.12±10.43)kg；疾病类型：股骨头坏死11例，髋关节骨性关节炎10例，股骨颈骨折8例，股骨头骨折6例；ASA：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例；受教育程度：小学及以下16例，初中及高中12例，高中以上7例；合并疾病：高血压5例，冠心病6例，糖尿病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括日常护理、心理护理。①日常护理：保持患者所在环境干净，常通风，活动区域地面做好防滑措施，选择硬板床，指导患者采取正确的坐卧位。术后固定患者手术部位，避免二次伤害。医护人员监测患者各生理指标，检查手术部位敷料情况，根据患者具体情况给予抗凝及抗炎药物。②心理护理：关注患者术后心理状况，与家属沟通，缓解患者术后心理压力。术后护理干预时间为手术当天至出院当天。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上采用风险评估策略指导下的预警性护理干预。①风险评估：采用Autar风险评估表对入组患者的VTE发生风险进行评估，分数≤10分为低风险、11～14分为中风险、≥15分为高风险。②制订护理计划：查阅相关文献并结合临床经验制订不同等级风险人群的护理计划。a.低风险患者。术后抬高患肢约20°，以加快静脉血液回流，术后6 h指导患者在床上进行双足、双踝、双膝等关节活动，对患者进行每天3～5次、每次15 min的肌肉按摩，指导患者进行肌肉收缩功能训练。嘱患者清淡饮食、戒烟酒，多食高纤维食物，少食高糖、高脂、高热量食物，饮水量2～3 L/d。b.中风险患者术后多伴有肿胀，该类患者在低风险护理基础上增加D-二聚体含量检测及静脉泵治疗，嘱患者穿抗血栓袜，遵医嘱给予患者肝素治疗，关注患者术后状况，若发生术后不良反应及时联系医生处理。c.高风险患者。术后常伴有明显肿胀，患者疼痛剧烈，该类患者在中风险护理基础上增加阿司匹林药物支持治疗，监测患者肢体血流情况，若患者已存在VTE，嘱其卧床休息，严禁按摩肢体，做好抢救准备。术后护理干预时间为手术当天至出院当天。

1.3 观察指标 ①比较两组髋关节功能状况：术前及术后3个月，采用Harris髋关节功能评分表对两组髋关节功能进行评价，该量表总分为100分，得分越高表明患者髋关节功能越好。②比较两组血液流变学：分别于术前1 d及术后1周，采集患者5 ml空腹静脉血，采用EB-2600A血液流变学分析仪检测患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。③比较两组VTE发生情况：记录两组术后住院期间VTE发生情况，超声检查显示为阳性认定为有VTE发生。④比较两组术后其他并发症发生情况：包括切口感染、髋关节脱位、压力性损伤、肿胀。

2 结果

2.1 两组手术前后Harris评分比较 见表1。

表1 两组手术前后Harris评分比较(分，

2.2 两组手术前后血液流变学指标变化比较 见表2。

表2 两组手术前后血液流变学指标变化比较

2.3 两组VTE发生情况、术后住院时间比较 见表3。

表3 两组VTE发生情况、术后住院时间比较

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

髋关节置换术治疗效果明确，但由于老年人身体基础条件较差，术后易发生VTE[5-6]。VTE若未进行有效防治，易导致患者出现水肿、皮炎等并发症，影响髋关节置换术患者术后生活质量[7-8]。

风险防范理念指导下的预警护理干预，指在综合分析患者的疾病情况、身体条件及年龄等基础情况后，对患者术后并发症发生风险进行合理评估，根据评估风险等级，制订相应等级的护理方案，利用现有医护资源，针对性地对各等级风险患者实施有效护理。本研究结果显示，采用风险防范理念指导下的预警护理干预可降低患者术后VTE发生率，缩短患者住院时间(P<0.01)。分析原因可能为：预警性护理对患者潜在的VTE风险因素进行具体分析，对不同风险等级的患者制订针对性护理方案，提前采取相应护理措施，降低了患者术后VTE的发生率，加快了患者术后恢复。

有研究表明，血液流变学相关指标与患者VTE发生情况息息相关，血流缓慢、血液黏度过高及血液高凝状态是患者术后发生VTE的主要诱因[9]。本研究结果表明，观察组术后1周，血液流变学相关指标血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于对照组(P<0.05)，与刘巧芬等[10]研究结果一致。提示采用风险防范理念指导下的预警护理干预，能改善髋关节置换术老年患者血液流变学情况，降低血液黏稠度。分析原因：预警性护理干预采用Autar深静脉血栓形成风险评估表评估老年髋关节置换术患者术后VTE发生风险，有针对性地对低、中、高风险患者采取相应护理措施及药物辅助，有效降低了患者术后血液黏稠度，加快了血液循环速度，减少了患者术后VTE的发生。

本研究结果显示，术后3个月，观察组髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.01)，且观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。以上研究结果表明，采用风险防范理念指导下的预警护理干预，能促进患者术后功能恢复，减少术后并发症。分析原因：风险防范理念指导下的预警护理干预在常规护理基础上根据患者自身VTE发生风险采取针对性的护理，降低患者VTE发生率的同时，也降低了VTE引发的水肿、皮炎、压力性损伤等风险，改善患者预后。

综上所述，对老年髋骨关节置换术患者采用风险防范理念指导下的预警护理干预，能改善患者术后血液流变学，加快患者术后恢复，降低患者术后VTE及其他并发症发生率。