信息提取技术在ICU患者压力性损伤管理中的应用

杨 静，王美力，叶燕红，利素文

(佛山市高明区人民医院 广东佛山528500)

压力性损伤(PI)是卫生保健相关机构所面临的一大难题，其PI发生率达50%，严重影响患者生命安全[1]。目前，中国医院协会于2017年要求加强PI高危患者管控和预防工作[2]。随着信息技术的高速发展，PI上报形式已从既往传统纸质上报流程逐步变更为电子系统上报，但电子系统缺乏一定智能性，仍存在数据滞后、填写费时、流程繁琐等问题[3]。我院ICU联合信息中心，通过信息提取技术提取患者病历有效信息和数据，使之生成各项直观PI数据报表，进而优化信息整理步骤，节省人力资源[4]。同时，该技术通过规范PI记录单，显著提升了护理人员的管理能力，为患者提供更高效的服务[5]。本研究观察信息提取技术在ICU患者PI管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月选取141名护士进行培训，学习使用信息提取技术并应用于PI管理，其中男11名、女130名，年龄22～39(25.73±2.11)岁；受教育程度均为大专及以上；层级：N0 17名，N1 29名，N2 52名，N3及以上43名。回顾性选取2019年信息提取技术管理前80例ICU患者，男48例、女32例，年龄40～60(50.52±2.69)岁；受教育程度：高中及以下61例，大专及以上19例。选取2020年信息提取技术管理后80例ICU患者，男46例、女34例，年龄40～69(51.72±2.26)岁；受教育程度：高中及以下63例，大专及以上17例。管理前后患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 管理前使用传统信息技术实施PI管理，登录系统，录入PI高危及PI确诊患者信息；切换至上报页面，重新录入PI高危及PI确诊患者信息并上传，等待多领导审核批准，全部通过后达到终端审批，审批通过后可根据实际情况申请会诊。管理后使用信息提取技术实施PI管理：①设计思路。护理人员PI管理所需资料和数据由信息科提供及实现；护理文书模板由我院造口伤口管理学组负责制订，同时由其完善文档专科术语资源，以达到规范护理文书、有效提取信息、提升文书质量、减少信息收集所耗人力、缩短上报时间、实现及时干预的目的。②文档信息提取。a.设计高危PI管理报表。参考Braden及Braden Q2 PI高危评估量表，设计识别、提取PI高危信息系统，以上2种量表适合不同年龄段患者，故信息系统将对应设置高危分值区间和高危程度。入院后，护士在8 h内根据患者年龄选取对应量表施以评估，由信息提取系统自动评分，并给出高危程度提醒及可采纳防护措施提示。信息系统将提取第一次评估即为高危风险患者的信息，并自动生成Excel报表，纳入监控系统。b.院外带入PI患者指未入院前即发生PI或转科未上报PI患者；留院期间发生PI即为医院获得性PI，以上2种均要及时上报和记录。为快速、及时、完整获取PI数据，我院造口伤口管理学组根据伤口评估量表设计PI评估记录单，具体包括：PI患者机体整体、局部评估及对应干预措施。PI评估单以点选式设计为主，并设计逻辑顺序，如PI发生地(院内、院外)，PI发生部位(提供文字和人体图以供点选)，PI分期(提供伤口表现选项，由信息提取系统自动分期)，PI处理措施(系统根据以上信息提供干预建议，护士结合实际进行点选，如换药需点选换药方式及换药敷料类型等)；信息提取系统首先根据PI发生地选择合适的Excel报表，其次再根据患者年龄选择对应评估量表，最后根据患者一般资料及PI量表评分、各因素分值、PI分期、损伤部位及大小等生成最终Excel报表。③信息科为ICU护士长及造口治疗师设置管理权限，护士长负责ICU PI管理工作，造口师负责区域管理。护士长、治疗师可根据工号登录信息提取系统，进入护理管理界面可点选PI管理，并进行报表查看。系统将自动弹出信息，提示今日新纳报表，两人可根据查阅内容及病区实际申请快速会诊。此外，造口师要跟进每日病区情况，于每个月上旬导出全部护理文书的各项数据，开展数据统计、分析会议，结合数据及会诊情况查找问题，明确改进目标，并定期反馈至护理部。

1.3 观察指标 ①比较信息提取技术管理前后上报流程及人力消耗。上报流程为病区病例资料收集环节，指病区发出PI相关报表或记录单至终端信息收集所涉及步骤，其中参与人员即视为人力消耗。②比较信息提取技术管理前后不同层级护士对PI管理认可度，包括数据提取便捷性认可度、提取数据时效性认可度。③比较信息提取技术管理前后PI分期准确率及PI记录完整率。PI内容存在1项未填写即视为不完整。

2 结果

2.1 信息提取技术管理前后上报流程及人力消耗比较 管理前：上报1例院内确诊PI患者共需6步流程，消耗人力为9名；上报1例院外确诊PI患者共需5步流程，消耗人力为8名。管理后：上报1例院内确诊PI患者共需2步流程，消耗人力为2名；上报1例院外确诊PI患者共需2步流程，消耗人力为2名。

2.2 信息提取技术管理前后不同层级护士对PI管理认可度比较 见表1。

表1 信息提取技术管理前后不同层级护士对PI管理认可度比较[名(%)]

2.3 信息提取技术管理前后PI分期准确率及PI记录完整率比较 见表2。

表2 信息提取技术管理前后PI分期准确率及PI 记录完整率比较[例(%)]

3 讨论

本研究发现信息提取系统提取PI数据所需流程步骤及人力消耗占比均低于传统信息上报流程，说明与传统信息技术相比，信息提取系统能缩短流程步骤，有效节约人力成本。具体原因：传统信息上报流程繁琐，可能存在转录资料错误、填写不规范，数据错误被退回导致重新填写等问题，影响上报时间[6-7]；传统信息技术在上报高危PI患者时，不仅要登录传统信息系统填写表格，还要经多人审核才能达终端管理层，此过程参与人员较多，过程繁琐，最终延误上传时间[8-9]；传统信息系统虽能纳入电子报表，但难以使用结构化数据，且传统信息技术无法自行识别数据并生成表格，只能依靠人力重复录入表格，再进行统计和自行分类，造成病历数据存在一定滞后性，实时管理存在延迟性，故无法做到实时统计和管理[10-11]。结合上述原因，可知传统信息系统存在数据滞后、难以监控质量等问题。

本研究发现不同层级护士管理后提取数据时效性认可度占比高于管理前(P<0.05)，说明信息提取技术能显著提高病例信息实时性及准确性，使护理措施更具针对性，进而达到大幅提升护理质量的目的。信息提取技术可有效减少上报流程步骤，无需护士频繁更换使用页面，系统可根据文档信息提取关键信息和数据，省略录入上传、多部门审核、终端审批等多个流程，且系统终端管理员仅需导出每个月高危PI及PI患者数据，即可查阅不同月份PI高危及PI确诊病例信息。此外，信息提取技术可简化流程，避免或减少传统技术多流程审批出现的瞒报、漏报问题，使PI管理具备较高时效性，且信息提取技术更为智能，可辅助提升护理质量[12-13]。

本研究发现规范文书能显著提升护士对PI高危或PI患者的管理能力，使得护理质量全面提升。PI管理作为护理质量的重要指标，至今仍是护理管理者所面临的难题。有研究表示，约85%的护理问题在于系统管理[14]。原管理规范要求护士准确记录PI相关情况，但其文书完整性、准确性与护士疾病相关知识认知度、责任心及工作能力等因素紧密相关。卫晓静等[15]对护士PI分期知识进行问卷调查，结果发现答案正确率未达51%，提示临床护士PI知识滞后，导致护士在PI记录时难以准确评估并实施恰当干预。信息提取系统在设计之初，坚定以人为本理念，采用逻辑顺序及点选式设计思路，帮助护士提高PI管理能力，如首先要求护士点选PI表现，系统根据护士点选内容给出PI分期，其次再出现创口部位、大小等各项点选内容，且点选内容已自动排除不必要内容，使得护士在评估PI时的正确率大幅提升。此外，信息提取系统可根据PI记录单内容提供准确判断及防护措施指导，促使护士PI管理能力大幅提升，一定程度消除安全隐患，实现提高护理质量的管理目标。信息提取技术有利于PI管理持续改进。随着数字化技术的高速发展，护理信息数字化管理技术也在逐步提升。医院信息提取技术的应用提升了临床工作效率，有利于促进护理人员对PI的管理工作，如信息提取技术能快速调取月、季、年度数据并完成统计分析，使数据一目了然，且不同时段数据能给护理管理人员提供一定依据或支持，使其进一步提升PI管理质量。

综上所述，信息提取技术通过PI各项文书数据，形成结构化报表，使PI管理流程得以有效优化，且该技术能提升护士填写报表准确性和完整性，利于数据采集，确保PI管理质量。