社区智慧化建设对中医药防治2型糖尿病的发展思路探索

孙宇辰 陈昱帆 李颖楠 徐汉颖 王真真 李涵

摘要：本研究以目前中西药对于2型糖尿病的治疗效果和社区居民对于中医药线上诊疗模式的使用意愿为基础，较为全面的分析以某某市为代表的我国中小城市社区智慧化服务体系的建设和发展水平，从宣传水平、使用意愿、建设阻力、中药对于防治2型糖尿病的优势为核心研究点，提出相应的发展建议，通过实地访谈与数据采集，探索适用于社区的智慧化医疗服务模式。

关键词：2型糖尿病;社区智慧化建设;中医药;发展对策

一、引言

糖尿病是一种慢性非传染性疾病，目前已成为日益严峻的全球性公共卫生问题。在我国糖尿病群体飞速增长的严重形式下，社会经济负担日渐加重，基层医疗机构在慢病防控工作中的地位越发重要。

基层医疗机构以社区服务中心为代表，具有便捷、易于管理、经济等优点，在中共十八大上，党中央提出推进中医药继承创新，构建开放的中医药健康大数据应用平台，结合现代信息化发展，以推进中医药信息化发展。结合中医药治疗2型糖尿病辨证论治、非药物有效干预、防治结合的优势，近年来在临床治疗中得到了广泛的应用。中医药“治未病”综合防治与中医药信息化相结合，助力社区慢性病防治是大势所趋。

二、调研数据分析

（一）糖尿病患者数据抽调

本次调研共抽取有效样本50例，男性29例，女性21例;年龄阶段为32-68岁，平均年龄51.3岁，大部分病程在 1-16年，平均（9.25±2.1）年以服药种类分为纯西医组、中西医结合组、纯中医组以及不采用药物治疗组。

纳入标准：（1）患者的年龄为 18 ～ 70 岁;（2）诊断为2型糖尿病患者，且不需要立即降低血糖水平的患者，无严重并发症。诊断标准FPG≥7. 0 mmol/L;或典型糖尿病症状+随机血糖或静脉血浆血糖≥11. 1 mmol/L;或 OGTT 2 hPG ≥ 11. 1 mmol/L;或 HbA1c≥6. 5;排除标准是合并严重并发症患者以及因各种原因存在沟通障碍的患者。

不采用药物治疗的5份样本中，确诊时糖化血红蛋白水平（HbA1c）分别在5.30%-7.40%之间，确诊后2-3个月总体HbA1c上升2个百分点。而在采取药物治疗的45份有效样本中，HbA1c在用药后2-3月内浮动较小，截至数据统计当日，服药治疗患者HbA1c均低于6.0%。现在的医疗水平无法完全治愈2型糖尿病，传统西药需要长期服用控制血糖，幅度水平较大且副作用明显，由此中药副作用小和控制效果稳定使得中医药治疗糖尿病的研究逐渐成为趋势。

本次调研选取西药治疗样本35例，用药包括但不限于盐酸二甲双胍缓释片、盐酸吡格列酮、格列美脲片，在有临床记录的随机血糖、空腹血糖以及OGTT试验后血糖值中，均表现出随药物服用时间、频率上下波动特点，多分布在11.50 mmol/L左右，最高值为12.90 mmol/L，最低值11.30 mmol/L（±2.11mmol/L），中药治疗样本10例，方药组成多样，包括且不限于加减白虎汤、知柏地黄汤加减等，相关实验数据与西药组相仿，稳定性偏高，药物治疗均具有明显的降糖效果。

中医药在副作用和禁忌症方面有先天独厚的优势，二甲双胍的不良反应主要是胃肠不适反应;阿卡波糖常见副作用是腹痛、腹胀、腹泻等;噻唑烷二酮类的药物最常见的不良反应是呼吸系统症状;而中药的副作用仅体现在孕妇慎服，虚寒性症患者不适宜应用，不宜和感冒药物同时服用等方面。

（二）问卷数据分析

调研采用分层抽样与简单随机抽样相结合的方法决定某某市某某区区各城区、乡镇的问卷发放数量。共设计问卷273份，发放问卷273份，采取线上线下结合发放的形式。

现阶段中医药线上诊疗模式的发展状况的两个问题，平均意愿值均低于平均值，且存在最高的标准差（1.310），说明关于目前智慧化中医诊疗的快速发展情况，总体评价较差，但是优劣评价差距较大，存在两极分化现象。一方面，在传播过程中，大部分的中医药信息存在内容抄袭的现象，居民在信息转载和传播的时候，也无法把辨别真伪，造成手机客户端平台上中医药信息趋于雷同，使得中医药传播效果适得其反;同时，由于作为新生事物，难以被快速推广，同时相关软件的监管不力，导致中医线上诊疗掺杂着诸如“艾条销售”等各大APP的“销售私货”。由于目前发布中医药相关知识的门槛较低，无法限制信息的发布，保证信息学的准确性，也难以保证信息的全面系统。

关于推广方向的意愿问题，平均值均高于3.0，且最高平均意愿为3.960，中位数全部高于3.0，说明在一定的引导下，通过安全性高的途径以及保证流程安全合理合法的前提下，人们普遍愿意接受智慧化医疗体系，问题三显示，依托社区服务基础能更大化的提高居民信任度以及智慧化社区建立的可行性。结合团队前期采访工作，不难发现现有的智慧化社区服务体系与社区居民联系度较低，仅仅用于初诊预约等工作的辅助系统，没有发挥其远程医疗以及中医药服务的工作机能。（如表1-3）

根据交叉数据分析如表1-4，对于社区开展疾病会诊和健康数据统计采用线上服务的意愿，存在最为严重的分化现象，通过将是否患有Ⅱ型糖尿病与该问题交叉卡方分析，不难发现在患有II型糖尿病的患者中，各意愿分布差距较小，愿意使用的比例最低，为8.45%，不愿意使用的比例最高为28.17%，此外按意愿指数由高到低分别为22.54%、26.76%、14.08%。而在不患有糖尿病的受测人群中，一般及以上的选项高达98.51%，针对此现象，团队认为该地区存在功能建设缺陷，使得真正体验过相关领域的患者群体表现出对该模式的抵触，而总体层面的宣发工作使得肺患者人群对该项目有较大期待，总体呈现出民众需求與实际情况较为不理想的矛盾特点。

对于未患有二型糖尿病的202人中，针对“接受社区开展疾病会诊和健康数据统计均采用线上”的方式，有132人表示“愿意”或“有点意愿”;67人表示“一般”;仅有3人对此呈现不积极态度;结合调查发现，目前各地社区陆续开展健康知识普及和健康数据收集，目的是保障居民的健康生活，对生命健康进行监测，实现互联网健康最大化利益。

三、访谈痛点总结

目前，某某市有医疗卫生机构近189个，医院及卫生院的数量为102个，支持实地调研的数据采集，经过实地采访医护人员和社区居民总结出影响社区智慧化建设的因素：

（1）社会因素

城市或社区的智慧化过程中，往往存在着“数字鸿沟”现象。这是信息化时代一直存在的问题，而且是一个世界性的老问题。有研究显示，“数字鸿沟”与年龄、受教育程度、经济收入等因素相关，一些特定人群会成为“信息穷人”。他们难以享受到智慧化带来的便利。这类群体对社区智慧化认识不足、缺乏兴趣，既会导致资源的浪费，也令后续的社区智慧化推进陷入困局。

（2）供求关系

社区智慧化建设模式的发展，不仅需要大量的人才资源，还需要资金支持。从目前发展上看，目前政府在远程医疗基层、健康数据监测、临床诊疗等方面投入较少，大部分社区智慧化建设在医疗硬件设施和信息化系统的应用现状仍处于基础阶段，與智能产品的标准应用场景相差甚远，仅仅停留在业务型医疗信息的简单处理阶段。

（3）信息的安全性及准确性

调研过程中发现，大部分的社区医院的计算机未使用最新版的操作系统，且未及时更新系统、系统漏洞和补丁，城市和村镇的社区普遍在网络安全防护方面存在漏洞，未配置网络安全信息网、未配置网闸和防毒墙，安全防护依然有待提高。这些行为降低了计算机的防御能力，存在极大的安全隐患。

四、对策

准确地对不同类型的人群的需求作出识别，提供精准的宣传服务。社区可以通过大数据技术的运用，充分了解社区的特点和居民的需求;街道、社区也可以对智慧社区手机小程序、 健康知识普及APP的使用进行宣传和教育;加强整体规划，政府部门负责加强相关部门之间的协同配合牵头，拓宽医院和企业、社区之间服务企业机构运营的资金通道。

五、结语

目前，社区智慧化建设仍然是一个需要继续探索的新课题，新模式的完善与推广还有很长的路要走，还存在着诸如信息数据维护不足、信任度不足等问题。中医药智慧社区建设是一个漫长且艰难的过程，更为重要的是，智慧社区的建设与人民群众生活密切相关，现代互联网等技术让智慧社区结合中医药信息化模式成为可能，成为有效解决慢性病长期慢性发展带来的健康管理难问题的突破口。

参考文献

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作者简介：

孙宇辰（2001-），女，汉族，山东泰安人，山东中医药大学本科在读，中医养生学方向。

基金项目：

大学生创新研究训练计划项目：社区智慧化建设对中医药防治2型糖尿病效果的调研与发展思路探索——以某某市某某区为例（项目编号：S202110441019）。