黄芪桂枝五物汤合四物汤加味治疗产后痹36例疗效观察

2022-03-31杨少祥，郑福增，张仲博，郭中华，周子朋

风湿病与关节炎 2022年3期

杨少祥，郑福增，张仲博，郭中华，周子朋

【摘要】目的：评价黄芪桂枝五物汤合四物汤加味在改善产后痹症状及产后情绪变化中的作用。

方法：随机选取36例产后痹患者，服用黄芪桂枝五物汤合四物汤加味，14 d为1个疗程，治疗2～4个疗程。观察治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、中医证候评分、情绪评分的变化，以及症状、体征的改善情况。结果：36例产后痹患者，临床治愈7例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率为94.44%。治疗后，患者VAS评分、中医证候评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤合四物汤加味不仅可有效改善产后痹症状，同时可调节产后情绪失调。

【关键词】产后痹;黄芪桂枝五物汤;四物汤;中医证候;情绪失调;临床疗效

产后痹是妇女产后百日内尤其产褥期动气耗血，在气血亏虚、正气不足时外感风寒湿邪，出现以恶风畏寒、周身关节疼痛、筋脉拘挛为主要症状的一种病症[1-2]。《经效产宝·产后中风方论》曰：“产后中风，身体疼痛，四肢蕤弱不遂。”《女科切要》曰：“产后诸疾，先以大补气血，纵有他疾，以末治之。”《丹溪心法·产后》曰：“产后无得令虚，当大补气血为先。”提示治疗产后痹应以补养气血为主，临床采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，可取得较好临床疗效[3]。

另外，产妇产前对分娩存在恐惧心理，产褥期情绪比较脆弱，尤其是产后2周内情绪变化最大，产后4～6周症状明显，易出现情绪失调，焦虑甚至抑郁，而产后痹势必增加对产妇的情绪影响。2013年一项调查统计分析结果显示，我国产后抑郁发生率为1.1%～52.1%，平均14.7%[4-5]。在临床中发现，黄芪桂枝五物汤合四物汤加减用药，有助于改善产后出现的情绪失调，现总结报道如下。

1 臨床资料

1.1 一般资料选取2020年3月至2020年12月在河南省中医院骨伤诊疗中心门诊就诊的产后痹患者36例，年龄18～55岁，平均（31.53±4.08）岁，18～25岁6例，26～35岁17例，36～40岁9例，40岁以上4例;自然分娩16例，剖宫产13例，小产7例;病程最短7 d，最长16个月，平均（5.43±0.79）个月。本研究通过河南省中医院伦理学委员会批准。

1.2 诊断标准按照《实用中医风湿病学》产后痹诊断标准[1]：①在产褥期或产后百日内发病;②产后有外感病史;③有四肢关节疼痛、麻木不适，怕风畏寒，遇寒阴冷天加重，肌肉酸沉;④影像学检查、风湿免疫相关检查为阴性，无关节肿胀畸形、功能活动障碍。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～55岁;③就诊前30 d停止使用其他中药制剂及治疗本病的相关药物;④能够严格按照药物医嘱和生活调护医嘱。

1.4 排除标准 ①对试验用药过敏或有严重不适症状者;②有严重的肝肾、胃肠道疾病者;③合并心、脑、肝、肾等严重疾病，病情加重不宜继续观察者。

2 方法

2.1 治疗方法口服黄芪桂枝五物汤合四物汤加味治疗，药物组成：黄芪、麸炒白术、鸡血藤、丹参各30 g，桂枝12 g，白芍、茯苓、熟地黄各18 g，当归、川芎各15 g，生姜、大枣各9 g，炙甘草6 g。加减：恶风寒者，加黑顺片（先煎）15～30 g、防风12 g、细辛3 g;周身寒痛者，加独活、羌活各12 g;情志失调者，加醋北柴胡、醋郁金、香附各12 g;纳差者，加砂仁（后下）6 g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12 g;不寐、心悸者，加炒酸枣仁30 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g;重着拘挛者，加炒薏苡仁30 g;痹痛甚者，加土鳖虫、地龙、蜂房各15 g。每日1剂，水煎400 mL，分早、晚2次温服。

2.2 观察指标 ①中医证候积分：主要包括四肢关节僵痛，怕风怕凉，肌肉酸困，自汗，乏力，每项症状分值为0～6分。②疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分：0分无痛，1～3分疼痛轻微，4～6分疼痛中度，7～9分疼痛严重，10分疼痛剧烈。③情绪评分[6]：采用焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分进行评价，诊断焦虑、抑郁得分应 > 50分，分值越高，情绪越差。④肝肾功能、心电图、尿常规、大便隐血作为安全性指标。

2.3 疗效评定标准以中医证候积分减少率进行疗效评定。临床治愈：中医证候积分减少率 > 90%，临床症状消失，病情未反复。显效：积分减少率70%～90%，临床症状消失，病情未反复。有效：积分减少率30%～ < 70%，临床症状好转，病情未反复。无效：积分减少率 < 30%，临床症状未改善。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效 36例患者中，服药周期最少1个疗程，最多3个疗程，平均（22.65±2.36） d，均在服药3个疗程后按上述疗效标准进行评定。临床治愈7例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率为94.44%。

3.2 治疗前后中医证候评分比较治疗后，36例患者四肢关节僵痛，怕风怕凉，肌肉酸困，自汗，乏力评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.3 治疗前后疼痛VAS评分及情绪评分比较治疗后，36例患者VAS评分、SAS评分、SDS评分较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

国医大师路志正提出了“产后痹”这一病名[7]。产后痹在中医文献中有较多的记载，《医方类聚》云：“夫产后中风。”《叶天士女科》曰：“产后遍身疼痛。”产后痹主要病机概括为气血不足，正虚为本，虚实夹杂。产后气血不足，营卫失调，不能固护肌表，外邪趁虚而入;产后动气耗血，气血大伤，易耗伤肝肾精血，筋脉、肌肉、关节失去濡养，出现四肢关节疼痛、麻木;产后亦可有脾肾阳虚，水湿内停，出现四肢肌肉困重僵硬;产后情绪失调，易出现肝郁气滞证[8]。gzslib202204011507

方中黄芪、当归、熟地黄益气滋阴补血;桂枝温通经脉、助阳化气，与黄芪配伍振奋卫阳;芍药与桂枝调和营卫，易彰白芍养血通痹之功;川芎、丹参、鸡血藤活血养血，畅通气血，其中鸡血藤药性平和，虚实不限，可应用于产后痹的各种证型，是治疗产后痹的要药[9];茯苓配伍白术增强健脾祛湿;生姜解表散寒，有助祛风散寒;大枣养血益气，以资黄芪、当归、熟地黄补气生血;炙甘草调和诸药。然而，产后痹在失治或误治后，证候常虚实夹杂。如风寒邪偏盛，加用祛风散寒的防风、黑顺片、细辛;周身寒痛，加祛风除湿、除痹止痛的独活、羌活;肝气郁滞，加疏肝理气的醋北柴胡、醋郁金;湿困脾胃，加化湿开胃的砂仁;心阴虚，加宁心安神、平肝潜阳的炒酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎;瘀阻经络甚者，加通经络、止痹痛的土鳖虫、地龙及蜂房;同时为预防虫类药动物异体蛋白质过敏，可加用徐长卿、地肤子、白鲜皮[10]。

选用黄芪桂枝五物汤合四物汤加味，根据不同症状表现，辨证配伍加减，既扶正兼祛邪，能显著改善产后痹的四肢关节僵痛、怕风怕凉、肌肉酸困、自汗、乏力等症状，同时也可以改善产后情绪失调状况。本研究结果表明，黄芪桂枝五物汤合四物汤加味治疗产后痹，在临床中疗效确切。国医大师路志正善用经方黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤等方剂治疗产后痹，临床疗效显著[2];还有很多运用黄芪桂枝五物汤治疗产后痹的临床经验和研究，具有较好的临床价值[11-13]。根据中医整体观念理论，也提醒产妇在产褥期和产后百天内，应在补养气血基础上，注意防寒保暖，调畅情志，做到未病先防，既病早治。

参考文献

[1] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：386.

[2] 冉青珍.国医大师路志正从虚论治产后痹经验浅述[J].中华中医药杂志，2017，32（3）：1090-1092。

[3] 郑福增，杨少祥.经方辨治产后痹经验[J].风湿病与关节炎，2018，7（2）：59-60.

[4] 李玉红.产后抑郁危险因素筛查及国内外干预研究述评[J].中国全科医学，2020，23（3）：266-271.

[5] 钱耀荣，晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（12）：1-3.

[6] 张明圆，何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：36-41.

[7] 路志正.路志正医林集腋[M].北京：人民卫生出版社，2009：121-122.

[8] 李满意，刘红艳，娄玉钤.产后痹的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2018，7（10）：51-56.

[9] 王绍华，胡悦，唐先平.胡荫奇病證结合治疗产后痹经验[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4053-4055.

[10] 刘西强，何峰，孙飞虎，等.国医大师朱良春安全应用虫类药之经验[J].广州中医药大学学报，2015，32（4）：759-761.

[11] 张丽萍，杨小又，李涛，等.产后痹的中医内治法研究概况[J].风湿病与关节炎，2020，9（8）：68-70.