桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的临床疗效观察

2022-03-31张涛

现代养生·上半月 2022年4期

张涛

【摘要】目的分析桃红四物汤合五苓散加减在心衰水肿患者临床治疗中的应用效果。方法选取2020年1月- 2021年10月医院心血管内科收治的80例心衰水肿患者为研究对象，采用随机数字表法结合组间性别、年龄、病情严重程度均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组接受常规药物治疗，观察组同时接受桃红四物汤合五苓散治疗。对比两组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的心功能指标、24小时尿量与生活质量。结果治疗后，观察组患者的整体疗效、心功能指标及24小时尿量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿患者的临床效果较好，该方案的可行性较强。

【关键词】心衰水肿;五苓散;桃红四物汤;效果;不良反应

中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）07-03

心衰是心血管内科十分常见的一种疾病，主要是指患者心脏收缩或者舒张功能出现明显障碍，无法将静脉的回心血量及时、完全排出心脏，造成患者心脏静脉系统出现血液淤积，引发较为严重的循环障碍[1-2]。心衰患者多为中老年人，且受到不同因素的影响，该病的患病数量有所增多[3-4]。对于心衰患者而言，很容易出现下肢、肺部等部位水肿，如果无法为患者采用更为科学、及时的治疗方式，会诱发其它的不良反应，威胁患者的生命安全[5-6]。本研究针对心衰水肿患者采用桃红四物汤合五苓散加减治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年1月- 2021年10月医院心血管内科收治的80例心衰水肿患者为研究对象。纳入标准：①符合中西医诊断标准;②个人资料齐全。排除标准：①本研究用药禁忌证;②其他类型心血管疾病;③血液系统疾病;④恶性肿瘤患者;⑤肝肾功能不全对象;⑥合并免疫系统疾病;⑦中途退出研究对象。采用随机数字表法结合组间性别、年龄、病情严重程度均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性22例，女性18例;年龄在52～71岁，病程1～17个月。观察组男性患者23例，女性17例;年龄在53～72岁，病程1～15个月。两组患者的各项基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究内容已得到医院相关部门审核。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组采用常规治疗。患者服用呋塞米（国药准字H44021546，惠州大亚制药股份有限公司），剂量为20mg，每日1次;螺内酯片（国药准字H32020050，苏州弘森药业有限公司），剂量为20mg，每日1次，疗程为2周。

1.2.2 观察组在上述基础上加用桃红四物汤合五苓散治疗，方剂组成如下：桃仁、红花、猪苓、川芎、肉桂、白芍各10g，当归、熟地、白术、赤茯苓、泽泻各15g。随证加减：阳虚畏寒者加附子10g;便秘者加厚朴10g、大黄5g;气短乏力者加黄芪15g。将方剂中药物加水煎煮，取汁服用，每日服用1剂，分早晚两次服用，疗程为2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：选择NYHA分级标准评价治疗效果，分为无效、有效与显效3级，无效：患者症状无变化，甚至更为严重;有效：患者心衰出现好转，心功能改善1级;显效：患者的症状基本消失，心功能至少改善2级。

（2）不良反应：包括恶心呕吐、头部疼痛与心律失常。

（3）心功能指标：分别测量两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）。

（4）治疗前后的24小时尿量及生活质量：生活质量评价选择QOL量表，分值在0～100分，得分越高代表其生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能比较

治疗前，两组患者的心功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF水平均明显升高，LVDd水平明显降低;但观察组患者的LVEF高于对照组，LVDd低于对照组，观察组心功能优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量与24小时尿量的比较

治疗前，两组患者的24小时尿量和生活质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组24小时尿量及QOL得分均明显上高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在多方面因素的影响下心血管疾病患者不断增多，而几乎所有类型的心血管疾病都会诱发心衰[7]。心肌病、心肌梗死以及炎症反应等都会导致患者出现心肌损伤，并造成心肌结构与功能的变化，使心室充盈能力不断下降[8]。目前针对心衰的发生原因和机制还未形成统一定论，临床认为与患者自身免疫因素、病毒感染、基因突变等相关[9]。水肿在心衰患者中是十分常见的一种症状，会导致患者的心脏前负荷增加，对病情较为不利[10]。如果心衰水肿患者无法得到有效的治疗，病情会出现持续进展，甚至可能出现其他较为严重的并发症，造成患者死亡率升高。

临床西医针对心衰水肿患者多选择呋塞米、螺内酯等利尿剂药物进行治疗，虽然患者服用之后症状会有一定程度的改善，但是也有很多患者在长期服药之后出现低血容量或者电解质紊乱、酸碱失衡等情况，少数患者肾功能也会出现下降[11-12]。为了确保患者的治疗安全，还需选择其他更为安全、高效的治疗方式。

中医将心衰水肿归入“水肿”“心悸”等范畴，患者的发病与脾失健运、水湿内停等相关，主要病机在于气虚血瘀、阳虚水泛。心衰水肿患者正气亏虚，如果身感外邪，就会出现心阳不足的情况，进而导致推动能力下降，脾虚则无法转输，肝失疏泄则会出现气滞血瘀、阳气不足，进而造成血液运行迟缓。所以，中医针对心衰水肿的患者治则为化瘀活血、通阳行水。本研究方剂当中，红花与桃仁有活血利水的功效;川芎可以增强桃仁与红花祛瘀活血的效果;白术与茯苓健脾利水;猪苓、泽泻则有“水不伤阴”的效果;附子与肉桂可以温阳通脉、宽胸理气，确保患者的气血较为顺畅;芍药、熟地与当归可以发挥补肝益肾的效果，也有较强的滋补功效。桃红四物汤与五苓散合用，可以起到利水通阳、化瘀活血的效果，发挥“心阳得助”的效果，进而确保患者病变部位的水饮与瘀血散去，从而缓解患者心衰水肿的症状。

在患者接受药物治疗的过程中，医生也需要做好患者的全面观察，掌握患者服药后的反应等情况，如果患者出现较为明显的不适感、不良反应等，医生需第一时间进行处理，并调整治疗方案，必要时可暂停治疗，确保患者的治疗安全。此外，医生也需要做好相关知识的讲解，将桃红四物汤合五苓散治疗的方法、优势等详细告知患者，解答患者提出的问题，消除患者的疑虑，可以为其多讲解一些服药后恢复情况较好的病例，增强患者的治疗信心。医生也要帮助患者在治疗期间养成良好的生活习惯，每日充分休息，控制好个人饮食等，适当进行锻炼，增强个人体质，这对治疗效果的提高也有较好效果。

本究的结果显示，观察组的整体治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%，且观察组患者不良反应发生率仅为2.50%，低于对照组患者。观察组患者接受治疗后的心功能指标优于对照组，且24小时尿量及QOL得分均高于对照组，说明观察组患者治疗后的生活质量得到显著提高，体现了桃红四物汤合五苓散的实际应用优势。

综上所述，桃红四物汤合五苓散加减治疗衰心衰水肿的临床效果较好，值得推广。

4 参考文献

[1] 刘秭慧，杨悦，燕文海.五苓散加减治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].内蒙古中医药，2020，39（12）：144-148.

[2] 张浩.五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（8）：56-57.

[3] 朱文娟，马骏麒.用保元汤合桃红四物汤对气虚血瘀型心力衰竭患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（9）：205-206.

[4] 任其延.桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（2）： 159-160.

[5] 肖军，部帅，李珩，等.强心颗粒对心气虚兼血瘀水肿证心衰大鼠心肌细胞线粒体凋亡的影响[J].中成药，2019，41（10）：2353-2358.

[6] 王存虎，田爱民.保元汤合桃红四物汤加减治疗心衰病气虚血瘀型临床观察[J].光明中医，2019，34（1）：63-65.

[7] 王本泽.桃红四物汤合五苓散治疗心衰水肿的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（6）：687.

[8] 李伟.中西医结合治疗心衰水腫临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（8）：945.

[9] 罗江萍.探讨桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：33-34.

[10] 李妍.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的效果评价[J].中医临床研究，2017，9（5）：36-37.