MRI与CT对鞍区常见肿瘤的诊断效能对比＊

徐 华 史振杰 彭 东 陈 君

西安市第四医院放射影像科(陕西 西安 710003)

鞍区指蝶鞍及其周围的区域，该部位发生肿瘤占颅内肿瘤的10%～20%[1]。患者肿瘤生长位置及大小，临床症状也有明显的差异，一般肿瘤越大，体内组织压迫越严重，临床症状就越明显[2-3]。鞍区肿瘤种类较多，且症状较为相似，临床早期诊断存在一定难度[4]。多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、超声检查等是目前临床鉴别诊断鞍区肿瘤的常用手段。MSCT和MRI检查由于具有很好的成像优势，在鉴别诊断鞍区肿瘤上受到广泛应用[5]。本研究通过收集鞍区肿瘤患者的临床资料，对比MRI与CT对鞍区常见肿瘤的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年5月至2019年7月收治的79例鞍区肿瘤患者的临床资料。其中男性46例，女性33例，年龄17～74岁，平均年龄(50.37±14.66)岁。其中垂体腺瘤26例，鞍区生殖细胞瘤13例，颅咽管瘤21例，鞍区脑膜瘤19例。

纳入标准：均经临床确诊；无影像学检查禁忌证；资料无丢失；患者均知情。排除标准：依从性差或中途退出者；伴其他脏器恶性疾病者；孕妇、痴呆、癫痫等特殊人群；伴全身感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 仪器：西门子1.5T磁共振，选用头部8通道线圈。扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)22cm，层厚3.0mm，间距1.0mm。T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/120ms，FOV 22cm，层厚3.0mm，间距1.0mm。 常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用美国GE64排多层螺旋CT。CT扫描基线为眶耳线。扫描参数：管电压120kV，管电流120mA，层厚、间距均为10mm。扫描范围：C2椎体下缘至颅顶。先进行平扫，平扫完成后利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇进行增强扫描。

1.3 观察指标 比较MRI及MSCT检查对鞍区肿瘤的诊断正确率，分析鞍区肿瘤的影像学特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较不同检查对鞍区肿瘤的诊断正确率 MRI检出垂体腺瘤25例，鞍区生殖细胞瘤12例，颅咽管瘤20例，鞍区脑膜瘤18例，诊断正确率为94.37%；MSCT检查检出垂体腺瘤24例，鞍区生殖细胞瘤7例，颅咽管瘤12例，鞍区脑膜瘤17例，诊断正确率为77.22%，明显高于MSCT(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查对鞍区肿瘤的诊断正确率比较[n(%)]

2.2 不同鞍区肿瘤的MSCT及MRI表现

2.2.1 垂体腺瘤 本研究中26例垂体腺瘤，均为垂体大腺瘤。MSCT检查可见圆形或类圆形囊实性肿块，边缘清晰。平扫呈等密度或越高密度；增强扫描呈明显强化。MRI检查可见T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人”征，有坏死、囊变、出血；钙化较少见，26例垂体腺瘤中，仅3例出现钙化。合并出血的肿瘤T1WI/T2WI信号均呈高信号，囊性病变的信号不均匀。

2.2.2 鞍区生殖细胞瘤 MSCT检查可见边界清楚稍高密度灶，增强扫描强化显著。MRI检查可见垂体柄增粗，垂体后叶短

T1WI信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变。多发小囊变、出血形成“胡椒盐”征，一般无钙化。增强扫描为明显不均匀强化。

2.2.3 颅咽管瘤 MSCT检查可见肿瘤呈圆形、类圆形、不规则形等，囊性肿瘤呈低密度，实性呈等密度，囊肿壁钙化呈弧线状、蛋壳状，实质肿块钙化呈点状、斑点状。增强扫描部分可见强化。MRI检查示T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描实性成分和囊壁明显强化。

2.2.4 鞍区脑膜瘤 MSCT检查可见均一略高或高密度肿块，钙化常见，呈细小点状、沙粒状或不规则。增强扫描强化显著。MRI检查T1WI上呈等或低信号，T2WI上可呈稍高或高信号。增强扫描明显均匀强化，可见脑膜“尾”征。

2.3 病例分析 典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者男，48岁，垂体腺瘤。MRI扫描鞍区可见不规则密度影，呈团块状(图1)；T1WI上呈等信号，T2WI上呈低信号(图2～图3)。

3 讨 论

鞍区肿瘤良性占多数，少数为恶性肿瘤[6]。其中常见的鞍区肿瘤有垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤[7]。鞍区各类肿瘤的组织来源不同，其发病位置以及肿瘤的生长方式都不一样，给临床诊断治疗鞍区肿瘤带来一定的困难[8]。

MRI和MSCT检查是临床上诊断鞍区肿瘤的常用手段[9-10]。其中MSCT以清晰显示出肿瘤大小、形态以及边缘形态等特征，很好地观察肿瘤有无钙化情况。MRI检查可清晰显示鞍区结构，对鞍区肿瘤定位、定性具有较高的诊断意义[11-12]。

垂体腺瘤是鞍区肿瘤的一种，本研究中26例垂体腺瘤，均为垂体大腺瘤。MSCT影像主要表现为圆形或类圆形囊实性肿块，边缘清晰。平扫呈等密度或越高密度，而MRI检查可见T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人”征，有坏死、囊变、出血。合并出血的肿瘤T1WI/T2WI信号均呈高信号，囊性病变的信号不均匀。垂体大腺瘤经MSCT或MRI检查增强扫描时，强化明显。鞍区生殖细胞瘤在MSCT扫描下可见边界清楚稍高密度灶，增强扫描强化显著。而经MRI增强扫描为明显不均匀强化。颅咽管瘤的病灶多为囊性实质肿块，而且钙化多见，但是钙化的形态特征不明显，经MSCT检查囊性肿瘤呈低密度，实性呈等密度，经MRI检查时T1WI、T2WI信号强度也较复杂。鞍区脑膜瘤病灶在MSCT可见均一略高或高密度肿块，细小点状、沙粒状或不规则钙化，边界清楚锐利。而在MRI扫描上T1WI上呈等或低信号，T2WI上可呈稍高或高信号。增强扫描明显均匀强化，可见脑膜“尾”征[13]。在鉴别诊断鞍区常见肿瘤，MSCT可以很好显示肿瘤的钙化情况，但是这仅对初步诊断具有意义，而MRI可有效显示混杂信号的肿瘤，同时清楚显示肿瘤周围结构情况[14]。本研究中MRI检查诊断准确率明显高于MSCT，与黄昊[15]的研究报道结果一致，提示MRI检查鉴别诊断鞍区肿瘤的效能优于MSCT。

综上所述，MSCT检查及MRI检查可清楚显示鞍区瘤的影像学特点，MRI的总体诊断正确率高于MSCT，但是MSCT显示钙化的能力优于MRI，临床可结合这两种检查扫描图像，以有效提高诊断准确率。